2. Общие сведения о психических расстройствах. Распространенность психических заболеваний. Современные представления о причинах возникновения психических расстройств. Течение психических заболеваний.

Распространённость псих расстройств: шиза (встречается у 1-2 чел из 100)

Расстройство —результат патологического болезненного состояния головного мозга

Нарушения

Внешние	Внутренние
(интоксикации, инфекционные заболевания, травмы, психогении, нарушение питания гм..)	(генетические факторы, дефекты метаболизма, дегенеративные процессы..)

Расстройства: экзогенные, эндогенные

КБ10, КБ11 — МН классификации болезней

Из-за чего возникают псих расстройства?

Расстройства в виде синдромов встречаются и при соматических болезнях (болезнях тела); могут возникать после инфаркта (некроз мозга), инсульта (кровоизлияние в мозг), ЧМТ (может развиться эпилепсия); врожденные причины, моральная/ псих травма (мб острой травмой), хроническая псих травма (н-р, постоянные оскорбления), влияние токсических веществ (алко, наркотики) —> пример с зубом из золота, смешанного с медью; генетические болезни

То же самое (причинность болезней из учебника)

воздействие вредностей на развивающийся мозг плода (внутриутробный период)	из-за острых/ хронических отравлений и инфекционных болезней	Аутоинтоксикация, ЧМТ	Тяжкие псих травмы
Рез-т: чаще всего умственная осталось	П ервое место тут: 🍷 алко —> алкогольные психозы; 💉 нарко; отравление ☠ пром ядами; неправильное применение лекарств; инфекции	Самоотравление организма продуктами нарушенного обмена веществ (при диабете, раке и тд)	😢 Псих трамы: ✓Внезапная ✓острая ✓Шоковая ✓Длительная/ хроническая
⬇ Для развития и возникновения психических болезней необходимо наличие определенных условий. Н-р, ослабление организма вследствие соматических болезней, отравлений, вынужденной бессонницы, психических потрясений. Особенности внешней и внутренней среды организма в зависимости от конкретных об-в могут способствовать или препятствовать развитию психической болезни. Эти же условия влияют на клинические явления и особенности течения возникшего психического заболевания

Пограничные состояния, расстройства личности —> частота: неврозы 10-15%, психопатии 4-23%

Психические отклонения проявляются в трудностях соц адаптации

Психозы: сильные поражения областей ГМ (поведение может сильно меняться)

Устав ВОЗ: здоровье — состояние полного физ, душевного и соц благополучия, а не только отсутствие болезней или физ дефектов

Течение псих заболеваний

Состояние больных меняется, причем степень изменений и их темп при разных заболеваниях и у разных больных мб очень различны. Изменение клинической картины болезни и состояния больного имеют большое судебно-психиатрическое значение: эксперты должны оценить характер болезненных проявлений психики во время совершения правонарушения, в период следствия или экспертизы. Эксперты должны учитывать также дальнейшее течение болезни, ее прогноз, что важно при решении вопроса о назначении и отмене мер медицинского характера, при освидетельствовании осужденных.

Развиваются быстро; заканчиваются полным выздоровлением	Длительное течение (многие проявляются постепенно)
некоторые алкогольные психозы (белая горячка), острые психозы при общих инфекцинных заболеваниях, острые реактивные состояния	Хронические психические расстройства ⬇ Несколько стадий: ➡Сперва общие симптомы: головные боли, тревожность, раздражительность, нарушение сна… ➡Далее: проявление характерных симптомов — начальная стадия —> может развиваться быстро/ постепенно (бредовые идеи, галлюцинации, рече-двигательное возбуждение и тд) ➡Развернутая картина болезни
	Благодаря лечению при хронических психических болезнях могут развиваться периоды улучшения и даже наступить практическое оздоровление
	Ремиссии От нескольких НЕДЕЛЬ до нескольких ЛЕТ

Для определения тяжести психических расстройств необходимо распознавание болезни. Только установив наличие болезни, ее свойства, можно ответить на вопросы, поставленные перед экспертами. Для этого проводится клиническое исследование больного. Нужно оценить наличие признаков болезни, их проявления в прошлом, в настоящее время и особенности развития. Сочетания различных симптомов на разных этапах болезни представляют собой определенные синдромы, свойственные тому или иному заболеванию.

Многие сведения о развитии личности, особенностях проведения обследуемого могут быть получены экспертами из материалов уголовного (гражданского) дела, описывающих психическое состояние подэкспертного. Совокупность клинических данных и материалов дела позволяет установить диагноз.

(Лекция) Течение псих заболеваний: проявления не остаются неизменными; есть стадии развития болезней; есть разные типы: хронические, непрерывные, приступообразные

Этапы в развитии псих расстройств: ремиссии (интермиссии): спонтанные, терапевтические, …; конечное состояние (при непрерывном течении) бывает при шизе, эпилепсии

Хронические псих заболевания прогрессируют

В состоянии ремиссии больной может совершить преступление (осознает характер своих д // б/д, руководит своими действиями)

Есть псих болезни, которые лишены обострения/ ремиссий (олигофрения (не лечится) — врожденное слабоумие; деменция — приобретенное слабоумие)

Психопатия — расстройство личности (это состояние, а не болезнь), не может перейти в др состояние, н-р, в деменцию; не может полностью пройти

Шиза: может протекать с выраженными улучшениями или с выраженными обострениями

Психические болезни — это результат сложных и разнообразных нарушений деятельности различных систем организма человека с преимущественным поражением ГМ, особенно его высших отделов.

Причины психических болезней многообразны. Так, в возникновении и развитии ряда психических болезней большое значение имеет патологическая наследственность. Четко установленные ныне наследственные болезни с прямой передачей потомкам конкретных клинически выраженных патологических признаков составляют лишь небольшую часть психических болезней и относятся преимущественно к олигофрениям.

Значительно чаще встречается наследственное предрасположение, которое приводит к заболеванию под влиянием различных дополнительных неблагоприятных факторов. При этом риск заболевания для близких родственников больного возрастает по сравнению с представителями всего населения. Но угроза заболевания не является неизбежной.

При поражении черепно-мозговых нервов могут наблюдаться косоглазие, ограничение движений глазных яблок или их ритмичные подергивания (нистагм).

Расстройства чувствительности могут проявляться в ее повышении (гиперстезия), когда обычные раздражения воспринимаются необычайно остро и болезненно, или, наоборот, в ее понижении (гипостезия), доходящем до полной потери ощущений. Иногда наблюдаются необычные неприятные ощущения, возникающие без внешних раздражителей, — парестезии, сенестопатии.

Расстройства двигательных функций проявляются в полной утрате движений конечностей (паралич) или частичном ограничении возможности движений (парез), могут наблюдаться также непроизвольные движения (гиперкинезы и судороги).

В некоторых случаях нарушается плавность движений, способность их координировать. Больной теряет способность производить сложные, хотя и заученные действия, например не может писать, зажечь спичку, завести часы и т. п.

Наблюдаются также нарушения вегетативной нервной системы, роль которой состоит в регулировании функций внутренних органов и обмена веществ. Они выражаются в различных симптомах (повышенной потливости, синюшности конечностей, извращенных реакциях кровеносных сосудов на внешние раздражители и т. п.). Эти нарушения вегетативной нервной системы асто сочетаются с расстройствами эмоциональной сферы.

3. Правовые вопросы психиатрии и судебно-психиатрической экспертизы. Закон РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ФЗ от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ "О государственной судебноэкспертной деятельности в Российской Федерации

👩⚕Закон РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»	👮 ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ»	🥼ФЗ от 31 мая 2001 г. № 73ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ»
Ст. 1: Психиатрическая помощь … включает в себя психиатрическое обследование и психиатрическое освидетельствовани, профилактику и диагностику психических расстройств, лечение и медицинскую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами. 2) .. гарантируется гос-вом; принципы: законности, гуманности и соблюдения прав человека и гр-на	ст. 58: Виды мед экспертиз, в перечень входит СПЭ Ст 62: СМЭ/СПЭ проводятся в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу, в медицинских организациях экспертами в соответствии с законодательством РФ о гос суд-экспертной деят-ти 2. Порядок проведения СМЭ/ СПЭ и порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, устанавливаются уполномоченным ФОИВ	ст. 18: В производстве судебной экспертизы в отношении живого лица не может участвовать врач, который ДО ее назначения оказывал указанному лицу мед помощь. Указанное ограничение действует также при производстве СМЭ/СПЭ, осуществляемой без непосредственного обследования лица + Некоторые положения из главы 4 (кратко) ✓СПЭ в отношении ЖИВЫХ лиц: гражд/ админ/ уг судопроизводство ✓в отношении живых лиц: в добровольном/ принудительном порядке (если в законе нет указания на принудительность, то нельзя) — лучше посмотреть 28 ст. ✓Сроки в стационаре: ДО 30 дней, мб продлён еще на 30; общий срок пребывания при производстве одной суд экспертизы НЕ может превышать 90 дней
👩⚕Закон РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»	👮 ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ»	🥼ФЗ от 31 мая 2001 г. № 73ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ»
Ст. 2: Законодательство о психиатрической помощи: состоит из настоящего Закона, иных ФЗ, а также законов субъектов РФ; + НПА Правительства и издаваемыми в соответствии с ними НПА уполномоченных ФОИВ, + нпа суб		В РФ проводятся следующие виды МЭ: ✓экспертиза временой нетрудоспособности ✓медико-социальная экспертиза ✓военно-врачебная экспертиза ✓смэ/спэ ✓экспертиза проф пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией ✓экспертиза качества мед помощи
Ст. 5: Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными КРФ и ФЗ. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами РФ