- •1. Предмет, цели и задачи судебной психиатрии. Содержание судебной психиатрии, ее связь с другими науками. Социальная значимость судебной психиатрии.
- •В уголовном судопроизвдстве:
- •Гражданский процесс
- •2. Общие сведения о психических расстройствах. Распространенность психических заболеваний. Современные представления о причинах возникновения психических расстройств. Течение психических заболеваний.
- •Нарушения
- •То же самое (причинность болезней из учебника)
- •Сроки спэ
- •4. Эксперт-психиатр: его права и обязанности.
- •5. Основания для назначения спэ. Обязательное назначение судебно-психиатрической экспертизы (ст. 196 упк рф, ст. 283 гпк рф).
- •6. Классификации судебно-психиатрической экспертизы по различным основаниям
- •7. Первичная, дополнительная, повторная экспертизы.
- •Амбулаторная и стационарная экспертизы (выше уже есть это, для удобства продублирую здесь)
- •Экспертиза в кабинете следователя и в суде То же что и с 8 вопросом:
- •10. Очная и заочная экспертизы. Посмертная экспертиза: вопросы, для решения которых назначаются посмертные экспертизы в уголовном и гражданском процессе.
- •11. Виды комплексных экспертиз.
- •12. Подготовка и назначение судебно-психиатрической экспертизы. Сбор материалов
- •Выбор эксперта или экспертного учреждения
- •13. Добровольность и недобровольность судебно-психиатрической экспертизы
- •14. Методы обследования испытуемых при судебно-психиатрической экспертизе: опрос (жалобы, сбор анамнеза), клиническое обследование, лабораторные и инструментальные исследования.
- •15. Заключение судебно-психиатрической экспертизы. Его проверка и оценка следственными органами и судом.
- •16. Допрос эксперта-психиатра на предварительном следствии и в суде. Поводы для вызова эксперта-психиатра для допроса в суд. Участие в судебном заседании специалиста-психиатра.
- •18. Спэ в уголовном праве: круг решаемых вопросов.
- •21. Уголовная ответсвенность лиц, совершивших преступления в состоянии алкогольного опьянения (ст. 23 ук рф). Судебно-психиатрические аспекты.
- •24. Пенитенциарная психиатрия. Реактивные состояния у лиц, отбывающих наказание. Понятие пенитенциарного стресса.
- •25. Общественная опасность психически больных и вопросы мотивации их деяний
- •27.Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших: решаемые вопросы.
- •II. Психические расстройства, которые могут стать причиной искажения реальных фактов и обстоятельств при даче показаний потерпевшими.
- •III.Оговоры психически больными потерпевшими.
- •1) Психическое состояние лица, окончившего жизнь самоубийством.
- •30. Судебно-психиатрическая оценка беспомощного состояния потерпевшего. Причины, вызывающие беспомощное состояние потерпевшего.
- •31. Судебно-психиатрическая оценка степени тяжести вреда здоровью
- •32. Поводы для применения судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе
- •Определение дееспособности
- •34. Судебно-психиатрическая экспертиза по определению способности лица понимать значение своих действий и руководить ими при совершении сделок
- •Спэ по делам о компенсации вреда здоровью.
- •36. Судебно-психиатрической экспертиза применительно к определению психического состояния свидетеля в гражданских делах.
- •37. Судебно-психиатрическая и комплексная психолого-психиатрическая экспертизы несовершеннолетних.
- •38. Расстройства ощущений, восприятия, памяти, мышления, эмоций, воли, речи.
- •39. Основные синдромы психических расстройств.
- •Депрессивный синдром
- •Синдромы выключенного сознания
- •Оглушение
- •Сопор ( глубокий паталогический сон )
- •Синдромы расстроенного сознания
- •Сумеречное помрачение сознания
- •Повышение ясности сознания ( сверхбодрствование )
- •40. Симуляция, диссимуляция, аггравация психических расстройств: определение, классификация, формы, распознавание.
- •41. Классификация психических расстройств. Понятие о Международной классификации болезней (мкб-10).
- •42. Шизофрения: клиническая картина, формы (параноидная, гебефреническая, кататоническая, простая), течение, судебнопсихиатрическая оценка.
- •43. Шизотипическое расстройство (вялотекущая шизофрения): клиническая картина, судебно-психиатрическая оценка.
- •45. Маниакально-депрессивный психоз: клиническая картина, течение, судебно-психиатрическая оценка. Циклотимия.
- •46. Травмы мозга. Психические расстройства в остром и отдаленном периодах травм мозга. Психоорганический синдром. Судебнопсихиатрическая оценка травматических поражений головного мозга.
- •47. Сифилис головного мозга и прогрессивный паралич: клинические проявления, течение, судебно-психиатрическая оценка.
- •II и III стадии:
- •48. Психические расстройства при сосудистых поражениях головного мозга. Начальные явления атеросклероза мозга и сосудистая деменция. Судебно-психиатрическая оценка.
- •49. Психические расстройства у лиц предстарческого и старческого возраста. Судебно-психиатрическая оценка.
- •51. Наркомания. Токсикомания. Судебно-психиатрические экспертизы больных наркоманией.
- •52. Исключительные состояния: клинические проявления, судебнопсихиатрическая оценка.
- •53. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (психопатии). Формы расстройства личности, судебно-психиатрическая оценка.
- •54. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. Клинические проявления, судебно-психиатрическая оценка.
- •55. Умственная отсталость (олигофрения): формы, клиническая картина, судебно-психиатрическая оценка. Общественно опасные деяния лиц с умственной отсталостью.
39. Основные синдромы психических расстройств.
Синдром – система взаимосвязанных элементов (симптомоз)
НЕВРОТИЧЕСКИЕ ( НЕВРОЗОПОДОБНЫЕ) СОСТОЯНИЯ
1 )С преобладанием астении ( астенический синдром )
«раздражительная слабость»
Повышенная утомляемость
Забывчивость
Неустойчивое настроение
Нарушения сна
Соматовегетативные нарушения
2) с преобладанием навязчивостей
Фобии
Тревожные сомнения
Ритуалы
«умственная жвачка»
Доминирует угнетенное настроение
Невротические состояния сопровождаются критическим отношением ним и борьбой с ними.
Неврозоподобные состояния при прогредиентных психозах ( шизофрения ) характеризуются снижением критического отношения к навязчивостям и ослаблением борьбы с ними.
ПСИХОПАТИЧЕСКИЕ ( ПСИХОПАТОПОДОБНЫЕ ) СОСТОЯНИЯ
психопатические ( психопатоподобные) состояния типа «возбудимых»
Эмоциональная напряженность с повышенной раздражительностью Готовность к гневливому возбуждению с бурным аффектом в ответ на незначительный раздражитель
Грубость
Склонность к нарушению морально-этических норм , алкоголизму, употреблению наркотиков
Легко вовлекаются в компании правонарушителей
психопатические (психопатоподобные) состояния с преобладанием истерических расстройств :
Стремление к превосходству , оригинальности
Демонстративность, театральность, поведения
Эгоцентризм
Раздражительность
Конфликтность
Эмоциональные (аффективные) синдромы
1 ) маниакальный синдром - характеризуется :
Повышенным, радостным настроением (Гипертимия )
Ускорением мышления
Повышенной деятельностью ( маниакальная триада )
Ускорение мышления и повышенная деятельность могут быть выражены относительно слабо ( веселая мания )
Ускорение мышления , напротив, может достигать степени бессвязности, а повышение деятельности - беспорядочного возбуждения ( спутанная мания ) Маниакальное состояние может сопровождаться повышенной раздражительностью, гневливостью (гневливая мания )
Наряду с этими относительно простыми вариантами маниакального синдрома существуют т более сложные его варианты :
Маниакально-бредовый синдром - сочетание маниакального аффекта с острым чувственным бредом преследования.
Галлюцинаторно-бредовый синдром – присоединение галлюцинаторных расстройств Онейроидное маниакальное состояние - в структуре маниакального состояния может развиваться сновидное помрачение сознания
Депрессивный синдром
В наиболее типичном виде ( так называемая простая депрессия ) складывается из:
Сниженного, тоскливого настроения ( гипотимии )
Замедления мышления
Двигательной заторможенности ( депрессивная триада )
Свойственны колебания депрессии в течение суток с улучшением общего состояния во второй половине дня и вечером .
Характерны выраженные сомавегетативные расстройства в виде головных болей, нарушения сна, аппетита, эндокринных функций, отмечаются запоры, похудение.
Такие расстройства выступают на первый план при скрытых ( стертых ) депрессиях.
Сложные депрессивные синдромы ( бредовая депрессия ) - в их структуре центральное место занимает депрессивный бред . варианты таких синдромов:
Депрессия с бредом обвинения и осуждения
С бредом преследования
-Синдром Котара (фантастические идеи бессмертия , вечных мучений, идеи распада или полного отсутствия внутренних органов.
В стуктуре сложных синдромов депрессия может сочетаться с кататоническими расстройствами, галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, явлениями психического автоматизма.
Ипохондрические синдромы
В основе ипохондрии - чрезмерное внимание к своему здоровью, тревога за него. Навязчивая ипохондрия - тревожная мнительность, постоянные сомнения, навязчивая боязнь заболеть неизлечимой болезнью. , уровень идей, эмоций, не помыл руки и уже считает что он на краю могилы
Депрессивная ипохондрия –упорные жалобы на постоянное недомогание, боль в различных частях тела, безнадежная убежденность в заболевании тяжелой болезнью; сопровождается подавленным настроением.
Паранойяльная ипохондрия - ипохондрический бред толкования - твердое убеждение в той или иной неизлечимой болезни ; сопровождается системой доказательств этого
.
Параноидная ипохондрия - обильные Сенестопатии или сенестопатический автоматизм с бредом воздействия, порчи, колдовства, одержимости.
Дисморфофобия - бред физического недостатка. Стойкое недоступное коррекции убеждение в уродливом строении своего тела , отдельных его частей или неправильных отправлениях организма. Пример говорят, что форма и величина их носа, подбородка уродливы, у них с лишком низки лоб, короткие ноги, что от них пахнет потом и т.д., окружающие от них отворачиваются. Упорно добиваются хирургической операции, устранения своего мнимого недостатка. Гебефренический синдром
двигательное и речевое возбуждение с нелепым, манерно-дурашливым поведением на фоне немотивированной веселости.
Иногда сопровождается импульсивными антисоциальными поступками.
Характерны эмоциональное опустошение , нарастающее обеднение побуждений, разорванность мышления, прогрессирующий распад личности.
Гебефренический синдром нередко сочетается с кататоническими расстройствами.
Галлюцинаторно-бредовые синдромы
Галлюциноз - состояние, клиническая картина которого почти полностью исчерпывается обильными галлюцинациями и не сопровождается помрачением сознания.
В зависимости от вида галлюцинаций различают вербальный, зрительный, и тактильный галлюциноз.
Паранойяльный синдром - исчерпывается первичным бредом. ( ревности, изобретения , преследования ) . Обычно бывает
обстоятельность мышления. Галлюцинации и псевдогаллюцинации отсутствуют. Сознание остаётся ясным. Гипермнезия ( сверх память ), фотографическая память. Синдром может быть острым ( ограниченный по времени бред ; бред возникает как «озарение» ) и хроническим ( прогредиентное течение ).
Параноидный ( галлюцинаторно-параноидный ) синдром –
складывается из первичного бреда ( ч аще всего преследования, бреда физического воздействия ), вербальных галлюцинаций( чаще - псевдогаллюцинаций ) , и других явлений психического автоматизма (см. синдром Кандинского-Клерамбо )
Синдром Кандинского-Клерамбо ( синдром психического автоматизма ) – один из параноидных синдромов, совокупность взаимосвязанных симптомов : псевдогаллюцинаций, бреда преследования и воздействия, чувства обладания и открытости .Для него типичны отчуждение утрата принадлежности себе собственных психических актов , чувство постоянного воздействия действующей из вне посторонней силы .
Ассоциативный автоматизм :
насильственно возникающий наплыв мыслей
возникновение чужих, «сделанных мыслей»
повторение окружающими мыслей больных; известность всех мыслей, даже самых интимных, другим людям ( симптом «открытости» ); звучание или звучащее повторение собственных или « сделанных» мыслей ( эхо мысли ).
-«отнятие» мыслей
-«показ» сновидений ( «сделанные сновидения» )
к ассоциативному автоматизму относятся все виды псевдогаллюцинаций, а также переживание отчуждения эмоций – собственные чувства и настроение не возникают; воздействием извне вызывается радость, печаль, гнев и т.д.
Сенестопатический автоматизм выражается в крайне неприятных, тягостных ощущениях, сопровождаемых чувством, что он вызваны специально целью воздействия. Преследователи устраивают жжение, леденящий холод, урчание кишок, останавливают акт мочеиспускания, или наоборот провоцируют позывы к нему т.д. Псевдогаллюцинации обоняния и вкуса.
Кинестетический автоматизм - отчуждение движений и действий. У больных возникает убеждение, что все совершаемые ими движения и действия осуществляются не по собственной их воле ,а в результате воздействия со стороны.
Систематизированный бред преследования и воздействия
Парафренный синдром - сочетание систематизированного бреда преследования и воздействия с фантастическим бредом величия , разнообразим явлениями психического автоматизма и нередко фантастическими конфабуляциями. Наряду с жалобами на преследование и воздействие больной высказывает идеи о своем мировом могуществе космической власти, называет себя богом всех богов, властителем земли; обещает устройство рая на земле, преобразование законов природы, радикальное изменение климата
Кататонические синдромы
1 )Кататоническое возбуждение
2) кататонический ступор ( полярные расстройства )
Кататоническое возбуждение. В первое время имеет вид растерянно-патетического возбуждения:
Растерянность, экзальтированность, вычурный пафос.
Бессвязная говорливость. Речь - высокопарная, непонятная, разорванная вследствие употребления символов ( замена понятия образом, например понятия «надежды» - словом «якорь» )
Бессмысленные высказывания нередко облечены в грамматически правильные предложения
Часто - закупорка мышления ( шперрунг )
Поступки, отдельные движения импульсивны, неестественны, манерны.
Часто проявляется негативизм: когда больному дают есть, он отворачивается, при попытке унести пищу жадно ее хватает.
Нередко- немотивированный смех, парамимия ( пример, улыбка при плачущих глазах ).По мере усиления возбуждения оно становится нелепо-дурашливым – кататоно-гебефреническое возбуждение. Это бессмысленное кривляние, гримасничанье, плоские шутки, кувыркание, нападение на окружающих. На высоте своего развития возбуждение становится импульсивным ( импульсивное возбуждение ):
Больные внезапно прыгают с кровати и стремительно бросаются бежать, цинично бранятся, срывают с себя одежду , разрушают все, что попадается под руку, нападают на людей и на вещи, принимают вычурные позы, гримасничают, плюются, разливают и разбрасывают пищу, проявляют бессмысленную ярость.
Речь становится инкогерентной. Состоит из повторения одних и тех же фраз или слов (Вербигерация ). Ответы на вопросы не по существу, невпопад (мимоговорение ).
В тяжелых случаях возбуждение становится хаотическим, непрерывным, неистовым с беспорядочным метанием , нанесением себе повреждений, яростным сопротивлением всему. Сопровождается молчанием ( Безмолвное возбуждение )
Кататонический ступор. Развивается за катотоническим возбуждением или вне связи с ним. Различают несколько разновидностей, которые могут развиваться у одного и того же больного поэтапно :
А ) Ступор с восковой гибкостью
Молчание + малоподвижность +длительное сохранение одной позы
Повернутая голова , поднятая рука, нога долго остаются в том положении, которое им придали ( восковая гибкость, каталепсия)
«симптом воздушной подушки» - мышечная гипертония мышц шеи с преобладанием тонуса сгибателей. Б )негативистический ступор
Полная обездвиженность
Каждая попытка изменить позу, положение конечностей вызывает противодействие с немедленным резким мышечным напряжением ( рефлекс на растяжение ), не позволяющим согнуть , поднять, сдвинуть с места конечность
Для перемещения больных приходится волочить по полу
В) Ступор с мышечным оцепенением
Больные постоянно лежат в эмбриональной позе
Челюсти сжаты
Губы вытянуты вперед ( «симптом хоботка» ) Кататонические синдромы подразделяются также на :
1) люцидные ( с ясным сознанием)
2)онейроидные ( сновидное помрачение сознания)
Развитие обеих форм может сопровождаться галлюцинациями, псевдогаллюцинациями и бредом.
РАСТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ