14. Нижний этаж брюшной полости. Забрюшинное пространство

Задача 14.01. В кармане recessus duodenalis superior.

Метод Губарева: левой рукой оттягивают большой сальник и поперечную ободочную кишку кверху, далее правой рукой скользят по нижней поверхности mesocolon transversum, нащупывают позвоночник у основания mesocolon transversum, далее скользят указательным пальцем по углу между брыжейкой и левой стороной позвоночника, сразу около него захватывают первую фиксированную кишечную петлю: это fl. duodenojejunalis.

Задача 14.02. Диагноз – ранение кишечника. Необходимо проведение ревизии органов брюшной полости в следующей последовательности:

1. Паренхиматозные органы: печень, желчный пузырь и печеночнодуоденальная связка; селезенка, поджелудочная железа 2. Полые органы: пищевод, передняя стенка желудка, привратник, двенадцатиперстная кишка, рассечь желудочно-ободочную связку – задняя стенка желудка; приемом Губарева определить fl. duodenojejunalis и произвести ревизию тонкой и толстой кишок, верхних отделов прямой кишки.

3. Дно мочевого пузыря, матка с придатками, контуры обеих почек. Задача 14.03. Левый угол поперечной ободочной кишки, нисходящий, сигмовидный, в верхняя треть прямой. Прогноз – благоприятный при успешном восстановлении кровотока, либо в крайнем случае левоосторонняя гемиколэктомия.

Задача 14.04. В левый брыжеечный синус.

Задача 14.05. Сдавление горизонтальной части двенадцатиперстной кишки между верхней брыжеечной артерией и брюшной аортой («как ножницами»). Оперативное лечение в единственном случае (клиновидная резекция позвонков): только при выраженном кифозе.

Задача 14.06. Как воронка, для лучшего кровоснабжения, для

меньшего сужения.

Задача 14.07. В послеоперационном отверстии брыжейки. Ушивание

отверстия брыжейки.

Задача 14.08. Trigonum lumbale superius или треугольник или ромб

Лесгафта-Грюнфельда, образуется между верхним краем внутренней косой мышцы живота и нижним краем нижней зубчатой мышцы. В треугольник Лесгафта-Грюнфельда нередко выходят гнойники забрюшинной клетчатки.

Задача 14.09. У слепой кишки нет сальниковых отростков, сходятся три мышечные ленты. Сигмовидная кишка имеет брыжейку и два ряда сальниковых отростков. От поперечной ободочной кишки начинается большой сальник. У тонкой кишки нет мышечных лент, гаустр, она розовая по цвету.

Задача 14.10. Идя вниз, в направлении снаружи внутрь, мочеточник пересекает большую поясничную мышцу и n.genitofemoralis. Этой близостью к нерву объясняется иррадиация болей в паховую область, мошонку и половой член (r.genitalis n.genitofemoralis).

Задача 14.11. Был удалён дивертикул Меккеля. Ошибка хирурга в том, что он не отличил дивертикул от аппендикса (у дивертикула нет брыжейки, в отличие от аппендикса)

Задача 14.12. Recessus ileocaecalis superior- складка брюшины между внутренним краем подвздошной кишки и внутренней поверхностью восходящей ободочной.

Recessus ileocaecalis inferior – между нижней поверхностью терминального отдела тонкой кишки и стенкой слепой. Recessus retrocaecalis – позади слепой кишки

Задача 14.13. Добавочная почечная артерия, как правило, у нижнего полюса почки (у 1/3 людей). Ангиография.

Задача 14.14. Ранение внебрюшинного участка восходящей ободочной кишки

Задача 14.15. За f. retrocolica (локализована в parаcolon). Сосуды восходящего и поперечного отделов ободочной кишки.

Задача 14.16. Резекция приводящего отдела тонкого кишечника на 40 см и отводящего отдела на 20 см от некротизированного участка.

Задача 14.17. По верхней брыжеечной. Без лечения – летальный исход.

Задача 14.18. В месте пересечения мочеточником подвздошных сосудов. Сшивание мочеточника конец-в-конец. Задача 14.19. В околопочечной клетчатке. Пред- и позадипочечной фасциями. В околомочеточниковое клетчаточное пространство и далее в клетчатку таза.

МАЛЫЙ ТАЗ