Осложнения

Обширные абсцессы дугласова пространства, окруженные массивным инфильтратом, иногда приводят к сдавлению прямой кишки, вызывая механическую кишечную непроходимость. Прогрессирование патологии может осложниться прорывом гнойника в свободную брюшную полость или полые органы - мочевой пузырь, матку, прямую кишку. Длительное течение тазового абсцесса приводит к развитию тромбофлебита тазовых вен и тромбоэмболической болезни.

14. Почему при переломе костей таза возможен разрыв мочевого пузыря? Какие методы исследования позволят выявить разрыв мочевого пузыря? Укажите, какой слой стенки мочевого пузыря не следует захватывать в шов и почему.

При тупом ударе в надлобковую область, противоударе о крестец, сдавлении резко повышается внутрипузырное давление, усиливается нагрузка на мочепузырную стенку. Возникновение гидродинамического эффекта способствует внутрибрюшинному разрыву органа на участке наименее развитой мускулатуры (обычно по задней стенке пузыря возле его верхушки).

• Общий анализ мочи. Исследование удается провести только при сохраненном мочеиспускании. Объем разовой порции зачастую уменьшен. В анализе в большом количестве присутствуют эритроциты, подтверждающие наличие кровотечения.

• УЗИ. По данным эхографии мочевого пузыря, орган обычно уменьшен в объеме, рядом с ним определяются скопления крови. Исследование дополняют УЗИ почек, при проведении которого обнаруживаются признаки постренального нарушения оттока мочи, и УЗИ брюшной полости для выявления свободной жидкости.

• Рентген. Ретроградная цистография считается «золотым стандартом» диагностики этого вида травм. Разрывы органа проявляются затеками рентгеноконтрастного вещества в пузырно-прямокишечную ямку, околопузырную клетчатку, область крыльев подвздошной кости, полость брюшины.

• Томография мочевого пузыря. С помощью КТ удаётся получить трехмерное изображение поврежденного органа, в ходе МРТ он изучается послойно. Результаты томографии позволяют точно оценить повреждения, объем урогематом, выявить сочетанные травмы.

• Диагностическая лапароскопия. Осмотр мочевого пузыря через лапароскоп дает возможность определить особенности травмированной стенки, обнаружить затеки мочи, крови. При выполнении лапароскопии визуализируются повреждения соседних органов.

Не захватывают слизистую оболочку

15. Больной 42 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. После лечения в стационаре наступали ремиссии на период от 1-го до 3-х лет. Три месяца назад у больного появились боли в пояничной области, иногда носящие опоясывающий характер. В остальном – течение заболевания не изменилось. При рентгенологическом исследовании определяется глубокая ниша, располагающаяся по задней стенке ближе к малой кривизне антрального отдела желудка. Почему изменился характер болей? Как рекомендуется лечить больного?

Ответ:Язвенная болезнь осложнилась пенетрацией в поджелудочную железу, необходимо оперативное лечение.

16. У больного проникающее ножевое ранение живота. При ревизии брюшной полости выявлены: поперечная рана тощей кишки более чем на 1/3 диаметра и поперечная рана подвздошной кишки на 1/3 диаметра. Каким будет объем оперативного лечения ?

Ответ: Тощая кишка- проводят резекцию с последующим восстановлением целостности просвета кишки; Подвздошная кишка- рану с помощью держалок растягивают в поперечном направлении и ушивают двухрядным швом

17. У больного 39 лет, страдающего в течение многих лет язвой двенадцатиперстной кишки, появилось чувство тяжести в желудке после еды, отрыжка тухлым, периодически возникает рвота съеденной накануне пищей. Состояние больного удовлетворительное. Живот мягкий. Определяется натощак «шум плеска». При рентгеноскопии установлено, что желудок значительных размеров, начальная эвакуация замедлена, пилородуоденальный отдел сужен; через 12 часов часть бариевой взвеси остается в желудке. Какое осложнение язвенной болезни у данного пациента? Какое лечение необходимо?

Ответ: В данной ситуации можно думать о декомпенсированном стенозе выходного отдела желудка. Для уточнения диагноза следует использовать эзофаго-гастродуоденоскопию, рентгенографию желудка и зондовую пробу натощак. Учитывая тяжесть состояния больного, лечебная "тактика должна включать интенсивную консервативную терапию (дренирование желудка, восстановление объема циркулирующей крови, восстановление водно-электролитных и белковых расстройств и др.) с целью подготовки к оперативному лечению — резекции желудка.

18. Объясните возможность появления болевых ощущений в наружных половых органах и в области медиальной поверхности бедра при локализации камня в средней трети мочеточника.

Ответ: Перекрест с бедренно-половым нервом

19. С чем связана наибольшая подвижность почек у новорожденных?

20. Объясните, как попадает газ в забрюшинное пространство, если при наложении пневмоперитонеума введение кислорода производят из прокола, сделанного на середине расстояния между копчиком и анальным отверстием.

Ответ: из прямокишечного клетчаточного пространства.

21. Укажите, с какой целью выполняют декапсуляцию почки. Декапсуляция почки (от лат. de – извлечение, уничтожение и греч. сарsula – сумка, капсула) – снятие фиброзной капсулы почки, которое осуществляется в урологической практике хирургическим доступом при апостематозном нефрите, карбункуле почки, стойкой не купирующейся почечной колике. Д. п. приводит к опорожнению подкапсульных гнойников, что повышает эффективность лечения острых гнойных заболеваний почек.

22. Укажите, по ходу какой мышцы распространяется натечный абсцесс при туберкулезе поясничных позвонков. По m. iliopsoas.

23. У больного обнаружена небольшая припухлость в участке поясничной области ниже 12 ребра у наружного края выпрямителя туловища. На операции обнаружен гнойник, распространяющийся из забрюшинной клетчатки. Дайте клинико-анатомическое обоснование такому распространению гнойного процесса. Spatium lumbale треугольник или ромб Лесгафта-Грюмвельда, образуется между верхним краем внутренней косой мышцы живота и нижним краем задне-нижней зубчатой мышцы. Границы: верхняя нижний край зубчатой мышцы (иногда в образовании верхнего края участвует XII ребро, тогда пространство имеет форму ромба); нижняя задний край внутренней косой мышцы живота; медиальная латеральный край разгибателя спины; дно апоневроз поперечной мышцы живота; В треугольник Лесгафта-Грюнфельда нередко выходят гнойники забрюшинной клетчатки, чему способствует отверстие в апоневрозе поперечной мышцы живота через которое проходят подреберные сосуды и нерв.

24. Укажите, какие серозные полости могут быть случайно вскрыты при внебрюшинной нефрэктомии. Вскрытие брюшной полости и повреждение ободочной кишки. Вскрытие плеврального синуса. Как ликвидируют это осложнение: 3) ушивают непрерывным кетгутовым швом.

25. Каким образом воспалительный процесс из полости малого таза может распространиться в ягодичную область? Пути распространения инфекции. Распространение инфекции из нижних отделов половых путей в верхние может быть пассивным и активным. К пассивному относятся распространение через цервикальный канал в полость матки, в трубы и брюшную полость, а также гематогенный или лимфогенный путь. Микроорганизмы могут также активно транспортироваться на поверхности двигающихся сперматозоидов и трихомонад.

Распространению инфекции в половых путях способствуют:

• различные внутриматочные манипуляции, при которых происходит занос инфекции из внешней среды или из влагалища в полость матки, а затем инфекция попадает через маточные трубы в брюшную полость;

• менструация, во время которой микроорганизмы легко проникают из влагалища в матку, вызывая восходящий воспалительный процесс;

• роды;

• операции на органах брюшной полости и малого таза;

• очаги хронической инфекции, обменные и эндокринные нарушения, недостаточность или несбалансированность питания, переохлаждения, стрессы и др.

26. У больного 76 лет на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы развилась острая задержка мочи. Из особенностей анамнеза - 2 месяца назад перенес инфаркт миокарда. При осмотре обращает на себя отечность обеих голеней, нарастание одышки при незначительной нагрузке. Какова в данном случае тактика лечения острой задержки мочи?

Ответ: госпитализация и проведение цистостомии (создание искусственного свища мочевого пузыря), т.к. опухоль проросла внутрь уретры.

27. Повреждения и заболевания каких органов чаще всего могут осложниться развитием перитонита в сальниковой сумке? 1) поджелудочная железа; 2) задняя стенка желудка; 3) поперечная ободочная кишка; 4) печень.

28. Объясните, чем опасен остро развившийся тромбоз чревного ствола. Первый этап – ишемия (Ischaemia). Его отличительная особенность состоит в том, что это единственное обратимое состояние. При ишемии кровоток в поражённом участке кишечника отсутствует, частично обескровливаются стенки сосудов, происходит нарастание процесса общего отравления организма продуктами распада тканей. Ввиду острого характера заболевания, нарастание симптомов происходит достаточно стремительно. Интоксикация изначально проявляется бледностью кожных покровов и болями в животе. Причём они могут быть разного характера, как схваткообразными, так и неутихающими. Второй этап – инфаркт кишечника (Infarctus intestini). Данная хирургическая патология означает полное прекращение кровотока, следствием которого является некроз кишечника. Изменения необратимы и летальность на этом этапе крайне велика – выживают 10 человек из 100. Наступает тяжёлая форма интоксикации. Рвота не прекращается. Из-за деструктивных изменений диарея сменяется запором с кровяными вкраплениями. Боли в животе усиливаются, а затем начинают стихать. Кажущееся улучшение означает отмирание нервных окончаний. Пульс прощупывается тяжело, артериальное давление неустойчиво. При пальпации слегка вздутый живот мягок, лишь под пупком иногда можно обнаружить небольшое уплотнение. Подобное состояние может сопровождаться шоком. Третий этап – перитонит (Peritonitis) . Это явление напоминает прободную язву. Результатом некроза стенки кишечника наступает её прободение с поступлением содержимого кишки в брюшную полость. Воспалительный процесс в брюшине характеризуется вздутием живота и его напряжением. Происходит отход газов из-за пареза кишечника.

29. Объясните, какие органы и анатомические образования следует осмотреть в первую очередь при наличии крови в брюшной полости. Печень, селезенка, брыжеечные сосуды, почки.

30. Объясните, некроз каких отделов кишечника развивается при остром тромбозе верхней брыжеечной артерии, при тромбозе нижней брыжеечной артерии. Часть поперечной кишки, вся ободочная кишка, сигмовидная и прямая кишка получают питание от нижней брыжеечной артерии. Чаще всего страдает верхняя брыжеечная артерия, которая отвечает за кровоснабжение пищеварительного тракта в целом. Однако нельзя исключать смешанное поражение брыжеечных вен и артерий. Сперва тромб закупоривает просвет одного сосуда, а затем развивается хроническая обструкция другого сосуда. Верхняя мезентериальная артерия отвечает за кровоснабжение всей тонкой кишки, слепой, восходящей и частично поперечно-ободочной кишки. Эмболия и тромбоз нижней мезентериальной артерии

Боли локализованы в левой половине живота, вследствие нарушения кровообращения в нисходящей части ободочной кишки и (частично) в сигмовидной кишке.