Ситуационная задача №25

У больного Д., 47лет, с перитонитом произведено наружное дренирование (выделение и катетеризация) грудного (лимфатического) протока. Объясните цель этой операции. Куда впадает грудной проток? Какой разрез чаще используют для его выделения?

25.наружное дренирование грудного протока показано с целью лимфосорбции - одного из методов детоксикации организма. полученную лимфу пропускают через сорбент , очищают от токсинов и реинфузируют. грудной протко открывается в заднюю стенку левого венозного угла пирогова. разрез проводят по переднему краю грудино ключично сосцевидной(6-8см) мышцы, начиная от грудины.обнажают внутреннюю яремную вену, острожно выделяя ее подводят к венозному углу и грудному протоку.

Ситуационная задача №26

У больного Д., 55лет, с хроническим гипоацидным гастритом обнаружен узел плотной эластической консистенции в левой малой надключичной ямке (между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Что следует заподозрить у этого пациента? Каков механизм развития патологического процесса?

26.отдаленный метастаз рака желудка лимфогенным путем в медиальный лимфатический узел из цепочки лимфоузлов по ходу поперечной артерии шеи. "Железа" Вирхова является ближайшим лимфоузлом к шейной части грудного протока. При повышении давления в верхней полой вене и левом венозном углу , куда вливается грудной проток, в этот лимфоузел с ретроградным током лимфы поступабт злокачестенные клетки.

Ситуационная задача №27

В ЛОР-отделение поступила больная с инородным телом пищевода. Удалить инородное тело при эзофагоскопии не удалось. Где чаще всего задерживаются инородные тела шейного отдела пищевода? Какому шейному позвонку оно соответствует? С какой стороны осуществляют доступ к пищеводу и почему?

27.Инородные тела шейного отдела пищевода чаще локализуются на уровне его первого анатомического сужения( с6) в 15-20 см от верхних резцов. оперативный доступ к шейному отедлу органа осуществляется разрезом (8-10см) по переднему краю левой грудиноключичнососцевидной мышцы, начиная от яремной вырезки грудины. Пищевод находят между трахеей и позвоночником.

Ситуационная задача №28

После резекции щитовидной железы по поводу тиреотоксического зоба у больной появилась осиплость голоса. Вследствие какой технической ошибки возникло это осложнение, какая методика операции позволяет избежать этого осложнения, а также повреждения других органов?

28.при мобилизации задней поверхности щитовидной железы у нижнего полюса был рассечен или раздавлен кровеостанавливающим зажимом вовзратный гортанный нерв.

Это осложнение исключается при субфасциальной резекции щитовидной железы по Николаеву - железа вылущивается из собственной капсулы при сохранении задних отделов нижнего полюса.Сохраняя капсулу и нижний полюс органа удается избежать повреждения паращитовидных делез, пищевода, обще йсонной артерии и возвратного гортанного нерва.

Ситуационная задача №29

У ребенка, больного дифтерией, возникли затруднения внешнего дыхания, появился акроцианоз, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Какая срочная операции показана ребенку? Назовите осложнения, которые встречаются при этой операции. Перечислите специальные инструменты необходимые для её выполнения.

29.острая дыхательная недостаточность возникла всоелствие острого отека слизистой оболочик гортани токсического происхождения. Ребенку показана нижняя трахеостомия, для выполнения которой необходимы следующие инструменты: два крючка фарабефа, небольшой тупой крючок,два однозубых крючка, расширитель трахеи, трахеостомическая канюля. Возможные осложнения: кровотечение и воздушная эмболия, недовскрытие , перевскрытие, ранение общей сонной , повреждение перешейка щитовидной железы. эмфизема.

Ситуационная задача №30

У больной обнаружены переломы нижних ребер. Предъявляет жалобы на боли в верхнем отделе живота. Какие органы брюшной полости могут быть повреждены?

30.опасность пов-я печени и селезенки.

Ситуационная задача №31

Больному И., 53лет, по поводу ХНЗЛ (хронического неспецифического заболевания легкого) выполняют правостороннюю пневмонэктомию. Какие кровеносные сосуды, прилегающие к правому главному бронху, могут быть повреждены при пневмонэктомии?

31.опасность повреждения непарной и и нижней полой вены.

Ситуационная задача №32

При мобилизации задней стенки грудного отдела пищевода появилась желтовато-молочная жидкость. Какое образование повреждено? Как поступают в случае возникновения этого осложнения?

32.грудной проток.необходимо выделить и перевязать концы

Ситуационная задача №33

Через какую пазуху перикарда во время операции на сердце накладывают турникет на восходящую часть аорты и легочный ствол? Чем ограничена эта пазуха спереди и сверху, сзади, снизу?

33.через поперечную пазуху перикарда; спереди и сверху она ограничена восходящей частью аорты и легочным стволом, сзади задней стенкой перикарда и правой легочной артерией , снизу бороздой между левым желудочком и предсердиями.

Ситуационная задача №34

Больному И., 17лет, производят контрастное исследование полостей сердца через катетер. Введенный в подключичную вену. С какой стороны катетеризируют эту вену? Почему? Через какие вены пройдет катетер?

34.Справа. Исключается возможность повреждения грудного протока. через правую плечеголовную и верхнюю полую вены.

Ситуационная задача №35

У К., 20лет, имеется ножевое ранение в «опасной» области груди (IVмежреберье) по левой окологрудинной линии, заподозрено ранение перикарда и сердца. Какой оперативный доступ показан больному? В каком направлении рассекают перикард?

35.левостороння переднебоковая торакотомия. В продольном направлении, во избежании повреждения левого диафрагмального нерва.

Ситуационная задача №36

У больного Д., 14лет, выпотной гидроперикард с нарастающими явлениями сердечно-сосудистой недостаточности. Какую операцию необходимо произвести?

36.пункцию перикарда

Ситуационная задача №37

Во время операции по поводу абсцесса легкого спаек между париетальной и висцеральной плеврой не обнаружено. Как можно вскрыть гнойник?

37.при тяжелом состоянии больного абсцесс вскрывают одновременно путем предварительного сшивания по переферии раны париетальной и висцеральной плевры

Ситуационная задача №38

У Миши Н., 10лет, после травмы (удар футбольным мячом в правую поясничную область) развился тромбоз печеночных вен (синдром Бадд-Хиари). При осмотре обнаружен один из симптомов портальной гипертензии – расширение вен в передней брюшной стенке, наиболее выраженное в пупочной области («голова медузы»). Дайте анатомическое обоснование этому симптому.

38.при портальной гипертензии формуриуются портокавальные анастамозы. Один из них по схеме: воротная вена->околопупочные вены->каваковальные анастомозы передней брюшной стенки. Резкое расширение портокавальных анастомозов в пупочной области называют головой медузы.