Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

задачи со стенда

.docx
Скачиваний:
4
Добавлен:
17.01.2023
Размер:
34.12 Кб
Скачать
  1. Больной жалуется на головную боль, припухлость в области черепа. Объективно: в области свода черепа имеется флюктуирующая припухлость, ограниченная спереди верхним краем глазницы, с боков - верхней височной линией (наружный затылочный бугор). Диагноз: гематома свода черепа. В каком слое клетчатки находится гематома и каковы анатомические предпосылки ее распространения по своду черепа?

Гематома находится в подапоневротическом пространстве. Подапоневротическая гематома рыхлая, растянутая на всем протяжении свода черепа, распространенная.

Образование гематомы связано с накоплением крови в подапоневротическом пространстве и отслойкой надчерепного апоневроза. Ввиду крайне слабой связи апоневроза с подлежащими слоями из-за наличия прослойки рыхлой подапоневротической жировой клетчатки отслоение может происходить на значительном участке с формированием массивной гематомы.

  1. Гематомы покровов свода черепа могут быть ограниченными (в виде «шишки»), распространятся по всей поверхности свода или в пределах одной из костей свода. В каком слое располагается каждый из указанных трех видов гематом? Укажите анатомические особенности различного их распространения по поверхности свода.

Особенности строения и топографии клетчаточных слоев в лобно-теменно-затылочной области определяют своеобразие клинических проявлений гематом.

Подкожная гематома носит локальный характер (в виде «шишки»), при этом повышенное внутритканевое давление приводит к сдавлению нервных окончаний и кровеносных сосудов.

Подапоневротическая гематома имеет распространенный характер и ограничивается пределами области.

Поднадкостничная гематома определяется в пределах одной кости. В пределах кости она ограничена прикреплением надкостницы по линии костных швов.

  1. В области свода черепа имеется обширная скальпированная рана. Укажите слои, входящие в состав отслоившегося лоскута. Какие клинико-анатомические особенности покровов головы способствуют образованию скальпированной раны? Как произвести ПХО раны?

Скальпированные раны – раны, при которых наблюдается отслойка кожи и клетчатки с полным отделением их от подлежащих тканей.

ПХО

В большинстве случаев после тщательной предварительной обработки самой раны и прилежащих участков бывает достаточно наложить на рану швы, а при небольших ранах - давящую повязку. При сильном кровотечении следует перевязать кровоточащие сосуды. Зашивать можно лишь свежую, незагрязненную рану. При загрязнении раны попавшие в рану предметы удаляют пинцетом, смазывают края раны раствором йодной настойки, освежают края раны (производят первичную обработку раны), вливают в рану раствор пенициллина (50 000-100 000 ЕД в 0,5% растворе новокаина) или инфильтрируют раствором пенициллина края раны, после чего рану зашивают полностью или частично. В последнем случае вводят выпускник под кожу. По стихании воспалительного процесса на рану можно наложить вторичный шов. В некоторых случаях назначают впрыскивание раствора пенициллина внутримышечно. Если рана зашита полностью, а в последующие дни появятся признаки ее воспаления, следует снять швы и раскрыть рану. В целях профилактики всем раненым вводят противостолбнячную сыворотку, а при тяжелых ранениях, особенно загрязненных землей, - противогангренозную сыворотку.

  1. Чаще внутричерепные гематомы локализуются в височной области. Какие топографо-анатомические особенности способствуют этому факту?

Самая излюбленная локализация эпидуральных гематом – височная, так как там тонкий слой кости. Это приводит к травме сосудов твердой мозговой оболочки отломками.

  1. У больного с черепно-мозговой травмой имеется кровотечение из левого наружного слухового прохода, сглажена левая носогубная складка. Клинико-анатомическое обоснование данных симптомов.

Кровотечение из левого наружного слухового прохода – перелом основания черепа (средней черепной ямки), сглаженность левой носогубной складки – повреждение лицевого нерва (паралич).

  1. У больного с травмой черепа наблюдается пульсирующий экзофтальм. Какой сосуд поврежден? В каком его отделе повреждение? Обоснуйте данный симптом.

Пульсирующий экзофтальм является синдромом, в основе которого лежит разрыв внутренней сонной артерии в пещеристой пазухе. Образующееся при этом соустье между артерией и синусом - главный фактор, обусловливающий характерную симптоматику пульсирующего экзофтальма.

  1. У больного с переломом основания черепа выявлена офтальмоплегия (паралич мышц глазного яблока, который характеризуется отсутствием его движения в какую - либо сторону). При какой локализации перелома основания черепа может возникнуть данная патология?

Офтальмоплегия — паралич мышц глаза вследствие поражения глазодвигательных нервов. Одной из причин поражения глазодвигательных нервов является переломы передней черепной ямки, особенно при переломе свода орбиты ее внутренней стенки. (Еще есть переломы, проходящие через решетчатые отверстия и лобные пазухи).

  1. У больного с опухолью околоушной слюнной железы наряду с появившейся асимметрией лица возникла частичная атрофия височной мышцы. Объедините эти два симптома.

Их объединяет метастазирование в лицевой нерв: злокачественные новообразования околоушных слюнных желез в процессе инвазивного роста могут прорастать лицевой нерв, вызывая парез или паралич его ветвей. Так как лицевой нерв анастомозирует с ушно-височным, то метастазы сначала проникают в него, затем в поверхностные височные нервы, вызывая их паралич.

  1. У больного через несколько дней после вскрытия абсцесса правой щечной области (жировой комок Биша) образовалась болезненная припухлость в правой височной области. Укажите анатомический путь гнойного затека. Какое клетчаточное пространство височной области вовлечено в патологический процесс? Каким разрезом необходимо вскрыть гнойник в височной области?

Гнойный затек мог возникнуть через височный отросток комка Биша, который проникает в височное подапоневротическое пространство. В патологический процесс вовлечено подапоневротическое клетчаточное пространство височной области. Подапоневротический абсцесс (флегмона височной области) локализован между глубоким листком височной фасции и височной мышцей.

Вскрытие подапоневротического абсцесса, флегмоны височной области проводят радиальным разрезом через середину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении.

  1. У больного 10 лет с фурункулом в области носогубного треугольника слева имеет место шнуровидное уплотнение, покраснение вдоль левой носогубной складки, отек лица, отек левой глазницы, ее гиперемия. Проведите клинико-анатомический анализ механизма развития этих симптомов. Какие еще возможны осложнения?

Данные симптомы могли развиться в результате прорыва гнойного содержимого фурункула под кожу, а затем распространения его по системе лицевых вен и лимфатических сосудов.

При фурункуле могут возникнуть также осложнения: тромбофлебит и тромбоз кавернозного венозного синуса твердой мозговой оболочки, менингит, сепсис, димфангит, лимаденит, лимфангит, флегмона и пр.

  1. У больного инфекционным паротитом появились следующие симптомы: опущен правый угол рта и наружный угол правого глаза, сглажена правая носогубная складка лица. Дайте клинико-анатомическое обоснование этого осложнения.

Поражение правого лицевого нерва, который проходит в толще правой околоушной слюнной железы.

  1. Для проверки состояния одного из черепно-мозговых нервов невролог вдавливает в область надглазничного, подглазничного и подбородочного отверстия. Состояния какого нерва и каких его ветвей проверяется данным способом?

Необходимо знать топографию мест выхода чувствительных ветвей тройничного нерва. Отверстия, через которые выходят на лицо ветви тройничного нерва, проецируются на вертикальной линии, проведенной по границе медиальной и средней трети верхнего края глазницы (для надглазничной ветви – у верхнего края глазницы, для подглазничной ветви на 0,5-1см ниже середины нижнего края глазницы, для подбородочной ветви – посередине высоты нижней челюсти).

  1. У больной с гнойным поражением нижнего третьего коренного зуба развилась флегмона височно-крыловидного и межкрыловидного промежутков. Объясните анатомический путь развития этого осложнения.

Венозная кровь от зубов через vv. dentalis, выходящие через корневые каналы зубов, через vv. infraorbitalis, отходящие от корневой оболочки, поступает в крыловидное сплетение. Кроме того, вены лица клапанов не имеют. Таким образом, как следствие воспаления нижних коренных зубов развилась флегмона височно-крыловидного и межкрыловидного пространства.

? (Крыловидное венозное сплетение → нижняя глазная вена → пещеристый синус).

  1. Почему при радикальной операции по поводу рака нижней губы удаляется вся клетчатка поднижнечелюстного треугольника с обеих сторон, обе поднижнечелюстные слюнные железы и клетчатка подбородочного треугольника?

При радикальной операции по поводу рака нижней губы удаляется вся клетчатка поднижнечелюстного треугольника с обеих сторон, обе поднижнечелюстные слюнные железы и клетчатка подбородочного треугольника, потому что там содержится много лимфатических сосудов, по которым может происходить метастазирование или распространение воспаления на окружающие ткани по ходу выводных протоков.

  1. Какими путями может проникнуть гной из клетчатки дна полости рта в область сонного треугольника и в глубокую область лица?

Проникает в область сонного треугольника: процесс распространяется сначала по ходу подъязычной артерии, а затем по ходу язычной артерии — с влагалищем сосудисто-нервного пучка шеи; который располагается в области сонного треугольника.

Пространства глубокой области лица: височно-крыловидное пространство, spatium temporopterygoideum, располагающееся между внутренней поверхностью нижней половины височной мышцы и латеральной крыловидной мышцей; межкрыловидное пространство, spatium interpterygoideum, заключенное между обеими крыловидными мышцами (mm. pterygoideus lateralis et medialis). Клетчатка височно-крыловидного и межкрыловидного пространств непосредственно и по ходу сосудов и нервов достигает отверстий на основании черепа, крыловидно-небной ямки, глазницы и дна полости рта.

Дополнительно: процесс распространяется из латеральной щели гной свободно может распространиться вниз в поднижнечелюстное клетчаточное пространство шеи по отрогу и протоку подчелюстной слюнной железы, между задним краем челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцей. Из этой же щели гной может свободно распространиться также кзади и кверху, в окологлоточное клетчаточиое пространство.

  1. При проведении местного обезболивания наступила анестезия верхних моляров, соответствующих им участков альвеолярного отростка, слизистой оболочки и надкостницы. Какой вид анестезии проведен? Какие нервные ветви при этом выключены?

  1. При проведении местного обезболивания наступила анестезия верхних резцов, клыков и премоляров, соответствующих им участков альвеолярного отростка, слизистой оболочки и надкостницы, кожи крыла носа и носовой перегородки, нижнего века, верхней губы и щеки от угла рта до латерального угла глаза. Какой вид анестезии проведен? Какие нервные ветви при этом выключены?

Инфраорбитальная анестезия. Блокируются: периферические ветви подглазничного нерва («малая гусиная лапка»), передние верхние альвеолярные ветви и среднюю верхнюю альвеолярную ветвь. Целевой пункт инфраорбитальной анестезии: подглазничное отверстие, в которое входят периферические ветви нижнеглазничного нерва.

Техника (на всякий случай):

Инъекционный инструментарий (для внутриротовой инфраорбитальной анестезии): карпульный шприц с иглой длиной 41,5 мм, одноразовый пластмассовый шприц на 2 мл с иглой длиной 50 мм.

• Находят целевой пункт — подглазничное отверстие, расположенное на 5—7 мм ниже места пересечения середины нижнего края глазницы с вертикальной линией, что проходит через зрачок смотрящего вперед глаза.

• Справа: указательным пальцем левой руки фиксируют место проекции подглазничного отверстия, большим пальцем отводят верхнюю губу вверх и вперед.

• Слева: проекцию подглазничного отверстия фиксируют средним пальцем левой руки, верхняя губа отодвинется указательным и большим пальцами.

• Место укола: между верхним центральным и боковым резцами на 5 мм выше переходной складки.

• Иглу продвигают назад, вверх и ксредине в направлении к подглазничному отверстию так, чтобы она проходила в мягких тканях почти на 1 см от кости. Только недалеко от подглазничного отверстия игла касается кости, там постепенно вводят под контролем пальца незначительное количество (0,5-1 мл) анестетика, который отодвигает с пути продвижения иглы сосуды и нервы. Кончиком иглы ищем подглазничное отверстие.

• а) Проводим аспирационную пробу (поршень шприца тянем на себя). При отсутствии крови в шприце медленно вводим 1—1,5 мл анестетика.

• При внутриротовой анестезии не всегда удается попасть в подглазничный канал, поэтому чаще выпускают остальное количество анестетика возле подглазничного отверстия (всего вводят 1,5-2 мл анестетика), обезболивание наступает через 3-5 мин.

б) Введение анестетика в подглазничный канал — иглу направляют в сторону подглазничного канала. Иногда игла сразу же проваливается в канал. Когда игла находится возле кости в области подглазничного отверстия, выпускают 0,5—1 мл анестетика и осторожно ищут иглой вход в канал, находя его по ощущению "проваливания" и болевой реакции пациента. Войдя в подглазничный канал, проводят иглу на глубину до 3 мм и выпускают 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает мгновенно.

• Пациента просим прижать указательным пальцем мягкие ткани к кости в области подглазничного отверстия для предупреждения развития гематомы.

  1. При проведении местной анестезии наступило обезболивание зубов половины нижней челюсти, соответствующей части слизистой альвеолярного отростка, слизистой оболочки передних двух третей языка, дна полости рта, кожи и слизистой оболочки нижней губы, кожи подбородочной области на стороне анестезии и надкостницы. Какой вид анестезии проведен? Какие нервы блокированы? Техника анестезии.

Мандибулярная анестезия. Блокируется нижний альвеолярный нерв, который находится в нижнечелюстном отверстии, через которое входит в канал.

Целевой пункт — нижнечелюстное отверстие.

Местонахождение нижнечелюстного отверстия. Расстояние от краев нижней челюсти: от переднего края нижней челюсти — 15 мм, от заднего — 13 мм, от полулунной вырезки - 22 мм и от нижнего края нижней челюсти — 27 мм.

Техника:

При выполнении анестезии аподактильным способом основным ориентиром является крылочелюстная складка. Она расположена к середине от височного гребешка и может быть широкой, узкой или иметь обычный (средний) поперечный размер.

• Пациент максимально широко открывает рот. Стоматологическим зеркалом, которое держат в левой руке, отодвигают угол рта и щеку ксредине.

• Место укола: за нижними молярами видно крылочелюстную складку, латеральнее (за этой складкой) расположена желобинка, которую делят на три равные части и делают укол впереди от нее между верхней и средней третями ее длины на 10мм выше жевательной поверхности нижних моляров (рис. 96).

• Шприц располагают на премолярах или на первом нижнем моляре, иглу направляют перпендикулярно к плоскости ветви нижней челюсти, для этого цилиндром шприца нужно отодвинуть угол рта кзади.

• Иглу углубляют в мягкие ткани на 20-25 мм до упора ее кость. Проводят аспирационную пробу, вводят 1,5-2 мл анестетика. Обезболивание наступает через 5-10 мин.

  1. Почему при вскрытии абсцесса поднижнечелюстного треугольника разрез проводят параллельно краю нижней челюсти, отступая от кости вниз на 1,5-2 см?

Кожный разрез при этих абсцессах производят параллельно нижнему краю нижней челюсти, отступя от последнего книзу на 1,5—2 см. Такой разрез удобен, так как, сливаясь топографически с шейной складкой, он после заживления раны оставляет еле заметный, нежный рубец. Кроме того, при таком разрезе сравнительно редко повреждается маргинальная веточка лицевого нерва. Он имеет также преимущество и в том отношении, что по мере надобности его можно продлить в ту или иную сторону, хорошо обследовать рану и, если флегмона распространяется на дно полости рта, то путем пересечения в глубине раны по шву челюстно-подъязычной мышцы можно создать доступ к дну полости рта. Длина разреза при вскрытии флегмон поднижнечелюстного треугольника в среднем 4— 7 см.

  1. Инородное тело пищевода вызвало перфорацию задней стенке на уровне С7 и образовалась флегмона околощитовидной клетчатки, Укажите возможные пути распространения гноя.

Локализация флегмоны в позадивисцеральном пространстве, (spatium retroviscerale, располагается между висцеральным и париетальным листками 4-й фасции; париетальный листок здесь срастается с 5-й фасцией). Распространение прцесса: вверху это пространство связано с окологлоточным пространством, а внизу по ходу пищевода и околопищеводной клетчатки сообщается с верхним и задним средостением и распространяется от основания черепа до диафрагмы.

  1. У больного с правосторонним острым мастоидитом появилась припухлость, боли, покраснение в области правой кивательной мышцы, появилась гипертермия. Какое возникло осложнение? Какое оперативное лечение необходимо больному?

У больного развился абсцесс шеи, локализующийся в клетчаточном пространстве грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Оно расположено в пределах фасциального футляра этой мышцы, образованного за счет поверхностного листка собственной фасции шеи (II фасция). У нижней границы шеи этот футляр доходит до прикрепления мышцы к ключице, грудине и их сочленению. Верхняя граница футляра не доходит до прикрепления мышцы к наружной поверхности сосцевидного отростка, так как на месте перехода мышцы в ее сухожилие фасциальные листки, образующие футляр, прочно сращены с их сухожилием. Футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы замкнут.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны фасциального влагалища m. sternocleidomastokleus

• Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз (внутривенный, ингаляционный).

• При вскрытии абсцесса, флегмоны фасциального влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы разрез кожи проводят по переднему краю мышцы на всем протяжении воспалительного инфильтрата.

• Послойно рассекают подкожножировую клетчатку, поверхностную фасцию шеи с заключенной между ее листками m. platysma.

• Разводя крючками края раны и отслаивая их от поверхностного листка собственной фасции шеи с помощью кровоостанавливающего зажима, обнажают передний край m. sternocleidomastoideus.

• Надсекают на протяжении 4-5 мм lamina superficialis fasciae colli propriae, вводят через этот разрез между фасцией и мышцей кровоостанавливающий зажим и рассекают стенку фасциального влагалища над разведенными браншами зажима вдоль переднего края мышцы на протяжении всей раны.

• Расслаивая клетчатку кровоостанавливающим зажимом, продвигаются между внутренней поверхностью m. sternocleidomastoideus и прилежащим к ней поверхностным листком собственной фасции шеи вверх и кзади, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис. 95, Ж).

• Приподняв с помощью крючка m. sternocleidomastoideus и отведя ее кзади, уточняют, нет ли распространения инфекционно-воспалительного процесса в фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка шеи.

• При обнаружении инфильтрации тканей spatium vasonervorum производят вскрытие влагалища сосудисто-нервного пучка шеи рассечением четвертой фасции (fascia endocervicalis) над разведенными браншами кровоостанавливающего зажима.

• Для лучшего дренирования гнойно-воспалительного очага под медиальную ножку m. sternocleidomastoideus подводят пластмассовую трубку от системы для переливания крови, которая приподнимает мышцу, или отсекают медиальную ножку мышцы от места прикрепления ее к грудино-ключичному сочленению.

• После окончательного гемостаза в рану вводят ленточные дренажи из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.

• На рану накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с гипертоническим раствором, антисептиками.

  1. У ребенка, перенесшего флегмонозную ангину, появилось болезненная припухлость в поднижнечелюстной области, покраснение, повысилась температура тела. При пальпации в области припухлости определяется флюктуация. Дайте топографо-анатомическое объяснение возникшего осложнения, какова должна быть тактика хирурга?

Футляр поднижнечелюстной железы образован расщеплением II шейной фасции. Один листок этой фасции прикрепляется к нижнему краю нижней челюсти, другой – к челюстно-подъязычной линии. Глубокая пластинка очень тонка. Это предопределяет возможность прорыва гноя из парафарингиальной клетчатки в ложе поднижнечелюстной железы, особенно в месте, в котором фасция, покрывающая сухожилие двубрюшной мышцы, представлена только рыхлой соединительной тканью.

  1. Флегмоны шеи могут осложняться гнойным медиастинитом. Флегмоны каких клетчаточных пространств шеи могут привести к этому осложнению? Укажите пути распространения гнойных затеков из клетчаточных пространств шеи в средостение.

К этому осложнению могут привести: в связи с тем, что клетчаточные пространства шеи переходят в пространства средостения, гнойные процессы претрахеального и паравазального клетчаточных пространств могут распространяться в переднее средостение, а гнойные процессы, локализованные в ретрофарингеальном пространстве, могут спускаться в заднее средостение.

В верхнем отделе клетчатка переднего средостения переходит в претрахеальное пространство, заднего — в ретровисцеральное (позадипищеводное) пространство шеи. Клетчатка, окружающая пищевод в верхнем отделе, переходит в окологлоточное пространство, а в нижнем отделе — в клетчатку заднего средостения. Предтрахеальная клетчатка переходит в клетчатку переднего средостения. Паравазальное клетчаточное пространство в нижнем отделе переходит в клетчатку переднего средостения по ходу сонных артерий

При гнойных процессах воспаления в предтрахеальном пространстве воспаление распространяется в переднее средостение, так как предтрахеальная флегмона диффузно распространяется по клетчатке книзу и вовлекает в воспалительный процесс жировую клетчатку средостения.

Распространение гнойного процесса из позадиглоточного пространства в позадипищеводное и даже в заднее средостение происходит путем постепенного вовлечения клетчатки в диффузное воспаление. Так происходит активное продвижение воспалительного процесса.

  1. Больной проглотил кость, которая застряла в шейном отделе пищевода. Попытка удалить кость при фиброэзофагоскопии не удалась. Опишите доступ к шейному отделу пищевода.

Положение больного на спине с валиком под лопатками, голова запрокинута и повернута вправо. Хирург стоит слева от больного, т. е. доступ осуществляется слева, т.к. пищевод на шее отклоняется влево от средней линии.

Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции вместе с m.. plafyzma проводят вдоль переднего края m. sterno-cleido-mastoideus снизу-вверх, от яремной вырезки до верхнего края щитовидного хряща. Поверхностные вены при этом перевязывают двумя лигатурами, между которыми рассекаются.

После вскрытия переднего листка влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы и отодвигания этой мышцы кнаружи, осторожно рассекают заднюю стенку мышечного футляра, являющуюся одновременно (по I закону Пирогова) передней стенкой медиального сосудисто-нервного пучка шеи и отодвигают кнаружи вместе с кивательной мышцей общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв.

В верхнем углу раны перевязывают двумя лигатурами, а затем пересекают между ними лопаточно-подъязычную мышцу. Грудино-подъязычную и грудино-щитовидную мышцы, а также левую боковую долю щитовидной железы и трахею отодвигают кнутри. При этом обнажается пищевод, лежащий между трахеей и позвоночником, и имеющий характерные продольного направления мышечные пучки и розовато-серый цвет. Чтобы избежать левого возвратного гортанного нерва, лежащего между трахеей и пищеводом, его выделяют из клетчатки и отодвигают тупым крючком. Для лучшего доступа к пищеводу иногда перевязывается и рассекается между двумя лигатурами левая нижняя щитовидная артерия.

После обнажения пищевода выполняется необходимый оперативный прием.

  1. У больного с глубокой флегмоной шеи после удаления дренажа внезапно появилось обильное кровотечение из раны. При ревизии выявлена эрозия стенки общей сонной артерии. Какова тактика хирурга? Каковы пути коллатерального кровотока?

Врачу следует экстренно предпринять перевязку общей сонной артерии:

Положение больного на спине, под плечи подложен валик, голова несколько откинута назад и повернута в противоположную сторону. Доступ к артерии удобнее выполнять в пределах сонного треугольника. Разрез проводят соотвественно переднему краю ГКС мышцы длиной 6 см с уровня верхнего края шитовидного хряща. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, превую фасцию, вторую фасцию, обнажают передний край ГКСМ. Ветвь верхнего шейного нерва отводят кнутри, яремную вену кнаружи. С помощью желобоватого зонда вскрывают фасциальное ложе сонной артерии. Сосуд тупо выделяют на протяжении 3-4 см. Со стороны яремной вены с помощью сосудистой иглы под артерию подводят две лигатуры, которые завязывают с промежутком в 1,5 см. Верхнюю лигатуру накладывают на расстоянии 1-1,5 см книзу от бифуркации, нижнюю еще на 1,5 см ниже.

Коллатеральное кровообращение после перевязки общей сонной артерии развивается за счет анастомозов между:

1. Правой и левой наружной сонными артериями

2. Правой и левой внутренней сонной артерии через виллизиев круг

3. Подключичной и наружной сонной артерией на стороне операции (глубокая шейная ветви и затылочная)

4. Ветвями подключичной и внутренней сонной артерий (виллизиев круг)

5. Ветвями внутренней сонной и наружней сонной артерии на стороне операции.

Но при перевязке, особенно правой, сопровождается в большинстве случаев расстройством крово­обращения, обусловленным недостаточно быстрым развитием коллатералей в системе артериального круга головного мозга.

  1. Больному с травматическим разрывом гортани в экстренном порядке проведена трахеостомия, а через некоторое время появились признаки нарастающего удушья, припухлость мягких тканей вокруг трахеостомы, при пальпации –крепитация. Какая ошибка допущена при трахеостомии? Как ее исправить?

У пациента развилась подкожная эмфизема (т.к. есть характерные признаки: признаки нарастающего удушья, припухлость мягких тканей вокруг трахеостомы, при пальпации – крепитация) в следствие несоответствия длины разреза трахеи (слишком большой), размеру канюли. Необходимо поменять канюли на другую, с большим диаметром, либо хирургически сузить отверстие трахеостомы наложение швов и герметично установить новую канюлю.