11. Органы грудной полости

Задача 11.01. Главная роль принадлежит системе анастомозов в грудной стенке посредством межреберных артерий: передние ветви от внутренней грудной артерии, отходящей от подключичной (дуга аорты), задние межреберные артерии отходят от нисходящей аорты. Также: надчревные верхняя и нижняя, латеральные грудные.

Задача 11.02. Правый является как бы продолжением трахеи. Более вертикальное направление и большая ширина правого бронха объясняют то, что инородные тела попадают в него чаще, чем в левый.

Задача 11.03. На сдавление верхней полой вены, которая располагается спереди к бифуркации и правой поверхности трахеи.

Задача 11.04. Второе сужение находится на уровне дуги аорты, поэтому флегмона в верхнем средостении, возможно распространение в заднее средостение. Дренировать по Разумовскому – через яремную вырезку грудины. Дренирование заднего средостения при распространении процесса – возможны задний межреберный, трансдиафрагмальный, паравертебральный доступы с целью установки дренажей в заднее средостение, а также видеоторакоскопический доступ.

Задача 11.05. Так как он отклонен от срединной линии меньше и является как бы продолжением трахеи.

Задача 11.06. Тромб образовался в венах нижней конечности и по ходу нижней полой вены, попал в правое предсердие, оттуда в правый желудочек, откуда в легочный ствол.

Задача 11.07. Аорта. На уровне 4-го грудного позвонка пищевод прилежит к задней поверхности дуги аорты.

Задача 11.08. Портальная гипертензия способствует обратному току крови из воротной вены через левую желудочную вену в вены пищевода и, соответственно в верхнюю полую вену (развитие портокавальных анастомозов). Хирургическое лечение – электрокоагуляция, эндоскопическая перевязка пищеводных вен, наложение спленоренальных анастомозов (портокавальных), пересадка печени. Радикального хирургического лечения в настоящее время не существует, только профилактика.

Задача 11.09. Возвратный гортанный нерв.

Задача 11.10. Область сердца, прилегающая к передней грудной стенке, дает тупой звук (зона абсолютной тупости сердца) – правое ушко и правый желудочек, а прикрытая листками медиастинальной плевры и легкими - притупленный (зона относительной тупости) – правое предсердие, левый желудочек.

Задача 11.11. Правое предсердие.

Задача 11.12. При увеличении левого предсердия возможно сужение прилежащего к нему пищевода и появление дисфагии.

Задача 11.13. Листки медиастинальной плевры и сердце, заключенное в перикард; вилочковая железа у детей; верхняя полая вена с плечеголовными венами; дуга аорты с крупными сосудами. Трахея с бифуркацией, верхнегрудной отдел пищевода, диафрагмальные и возвратные нервы. Органы заднего средостения не видны, возможна их ревизия.

Задача 11.14. Позади дуги аорты (2-ое сужение пищевода) к задней поверхности пищевода прилежит грудной проток.

Задача 11.15. Вкол иглы осуществляют слева в углу, образованном VII реберным хряшом и мечевидным отростком (по Ларрею). Прокалывают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции, прямую мыщцу живота с апоневрозом, грудино-реберный треугольник диафрагмы, перикард. Попадают в передненижний синус перикарда.

Задача 11.16. Непарная вена. Перевязка поврежденной непарной вены возможна, однако могут развиться явления застоя в системе верхней полой вены, поэтому вену обычно пересекают, а в конце операции сшивают.

Задача 11.17. К передней поверхности корня левого легкого прилежит диафрагмальный нерв.

Задача 11.18. Трансдиафрагмальный.

Задача 11.19. Определить место отхождения левого возвратного нерва от блуждающего нерва, медиально и кпереди от этого места произвести перикардотомию.

Задача 11.21. Наиболее часто метастазы распространяются в бронхопульмональные трахеобронхиальные и бифуркационные лимфоузлы.

Задача 11.22. В поперечном синусе перикарда.

ЖИВОТ