Тема 9.
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ ЧЕРЕПА
Задание 1. Перечислите отделы головы, назовите принцип деления ее на области, отметьте наружные ориентиры этих областей.
Рис. 1. Соотношение между мозговым и лицевым отделами черепа:
а – вид спереди; б – вид сбоку
Ответ:
Различают мозговой и лицевой отделы головы, границей между которыми является линия, проведенная от надпереносья по верхнему краю глазницы, скуловой дуге к наружному слуховому проходу.
В мозговом отделе головы выделяют свод черепа и основание черепа.
Свод черепа подразделяют на лобную, теменную, затылочную, височную и сосцевидную области.
Границы областей свода черепа не соответствуют границам одноименных костей (!). В основе деления на области лежат особенности послойного строения. Основание черепа подразделяют на внутреннее и наружное
Внешние ориентиры лобно-теменно-затылочной области головы: надглазничный край орбиты, затылочный бугор, козелок уха, наружный слуховой проход.
Внешние ориентиры височной области головы: скуловая дуга, наружный край глазницы, наружный слуховой проход. Представление об этих границах можно получить при сокращении височной мышцы.
Внешние ориентиры сосцевидной области: горизонтальная линия продолжающаяся от скуловой дуги до линии прикрепления ушной раковины.
Задание 2. Проверьте свои знания, подписывая цифровые обозначения на рис. 2, 3.
Рис. 2. Проекция мозговых извилин на поверхность черепа
Рис. 3. Синусы твердой мозговой оболочки и их связи с венами головы и шеи. Вид справа и снаружи. Вскрыта полость черепа, удален головной мозг, вскрыты синусы твердой мозговой оболочки. Удалены наружная стенка глазницы, ветвь нижней челюсти и часть мягких тканей головы и шеи.
Отпрепарированы поверхностные и глубокие вены головы и шеи
Ответ:
Рис. 2
Слева картинка:
1. Нижняя лобная доля
2. Верхняя лобная доля
3. Серп большого мозга
4. Медиальная лобная извилина
5. Серое вещество прецентральной извилины
6. Теменно-затылочная борозда
Справа картинка:
1. Лобная кость
3. Венечный шов
4. Центральная извилина
5. Теменная кость
6. Латеральная борозда (Сильвиева)
8. Затылочная кость
10. Височная кость
Рис 3
Слева картинки
теменная эмиссарная вена
верхний сагиттальный синус
большая мозговая вена
прямой синус
сток синусов
верхний каменистый синус
поперечный синус
затылочная эмиссарная вена
затылочный синус
сигмовидный синус
сосцевидная эмиссарная вена
затылочная вена
соединение v. occipitalis c plexus venosus suboccipitalis
позвоночная артерия
задне-наружное позвоночное венозное сплетение
внутренняя яремная вена
соединение v. cervicalis profunda c v. vertebralis
глубокая шейная вена
Справа картинки
нижний сагитальный синус
передняя черепная ямка
средняя черепная ямка
носолобная вена
верхняя глазная вена
клиновидно-теменной синус
пещеристый синус
зрительный нерв
нижняя глазная вена
соединение между plexus pterygoideus и v. ophthalmica inferior
угловая вена
венозное сплетение овального отверстия
верхнечелюстная артерия
крыловидное сплетение
соединение v. facialis c plexus pterygoideus
поверхностная височная вена
верхнечелюстные вены
лицевая вена
соeдинение v. facialis c plexus pterygoideus
занижнечелюстная вена
лицевая артерия
соединение v. retromandibularis c v. jugularis externa
подбородочная вена
поднижнечелюстная железа
общая лицевая вена
верхняя щитовидная вена
лопаточно-подъязычная мыщца
28. нижняя луковица яремной вены
Задание 3. Проверьте, как усвоен материал практического занятия путем решения ситуационных задач.
Задача 1. Рана от ушной раковины к наружному углу глаза. Сильное кровотечение. Слои? Сосуды и нервы? Техника обработки?
Ответ:
Слои:
1. кожа. Иннервируется от n. auriculotemporalis. Panniculus adiposus – подкожножировая клетчатка. Fascia superficial – поверхностная фасция.
2. околоушно-жевательный апоневроз – очень плотен, состоит из волокнистой соединительной ткани. Из этого апоневроза часто возникают фибромы. Glandula parotis – околоушная железа.
Сосуды, нервы: ушно-височный нерв и поверхностные височные артерия и вена.
Техника обработки: Хирургическая обработка ран проводится после гигиенической обработки кожи вокруг раны (антисептическими средствами). Волосы вокруг раны, при необходимости, выбривают. Рану вновь обрабатывают антисептическими препаратами для удаления инородных тел и загрязнений. Делают местную анестезию и гемостаз. Иссекают нежизнеспособные ткани. Рану ушивают послойно, путем наложения первичного глухого шва. Линию швов обрабатывают раствором йода или бриллиантовой зелени. Накладывают асептическую повязку.
Задача 2. Карбункул в сосцевидной области, септическое состояние, спутанное сознание. Осложнение? Топографо-анатомическое обоснование?
Ответ:
Осложнение: гнойный менингит.
Топографо-анатомическое обоснование: от твёрдой мозговой оболочки средней черепной ямки сосцевидная пещера отделена тонкой костной пластинкой, при гнойном расплавлении которой возникает гнойный менингит.
Задача 3. Перелом через пирамиду височной кости. Внешние признаки? Повреждение структур?
Ответ:
Внешние признаки продольного перелома:
1) Кровотечение из уха, скопление крови в слуховом отделе, ликворея из уха при сопутствующих травмах мозговой оболочки.
2) Симптомы периферического паралича лицевого нерва: половина лица на стороне поражения неподвижна, кожа лба при попытке к её наморщиванию в складки на этой стороне не собирается, глаз больному прикрыть не удаётся, опущение брови, сглаженность носогубных складок, опущение угла рта, сухость глаза.
3)Нарушение слуха на стороне повреждения
Повреждаемые структуры:
Т.к. линия перелома проходит от чешуи височной кости вдоль переднего края пирамиды через крышу барабанной полости и заканчивается в области остистого отверстия средней черепной ямки
1) Разрыв или сдавление лицевого нерва в канале пирамиды височной кости
2) Повреждение структур среднего уха: наружного слухового прохода, барабанной перепонки, верхней стенки слуховой трубы, сосцевидного отростка
3) Повреждение сигмовидного синуса ( проявляется сильным кровотечением)
4) разрыв твердой мозговой оболочки в области крыши барабанной полости
Лабиринтная капсула вне повреждения!
Внешние признаки поперечного перелома:
1) Потеря сознания, продолжающаяся от нескольких часов до дней
2) Гематотимпанум — попадание крови в барабанную полость среднего уха
3)Может происходить истечение ликворея (спинномозговой жидкости) из наружного слухового канала или носоглотки
4) Отмечаются ухудшения вестибулярной и слуховой функции
5)Тошнота и рвота, нарушения зрения
6)Полный или частичный паралич лицевого нерва
7)Невозможность сохранять нормальное положение тела в пространстве
Поврежденные структуры:
Т.к. линия перелома направлена перпендикулярно к краю пирамиды через внутренний слуховой проход и лабиринт
1) Разрыв или сильное повреждение барабанной перепонки
2) Разрыв или сдавление лицевого нерва в канале пирамиды височной кости
3) Повреждение внутреннего слухового прохода и лабиринта
Задача 4. Закрытая черепно-мозговая травма. Внутричерепная гематома. В цереброспинальной жидкости крови нет. Топография гематомы, источник кровотечения?
Ответ:
Так как в цереброспинальной жидкости нет крови это свидетельствует о эпидуральной гематоме, при которой происходит скопление крови между твердой оболочкой головного мозга и костями черепа.
По Кронляйну эпидуральные кровоизлияния располагаются в:
1) 10% случаев в лобно-височном отделе черепной коробки
2) 75% случаев в височно-теменном отделе черепной коробки
3) 15% случаев в затылочно-теменном отделе черепной коробки
Источники эпидуральных гематом: диплоические вены, эмиссарные вены, вены и артерии твердой оболочки головного мозга, венозный синус, арахноидальные грануляции.
Задача 5. Закрытая черепно-мозговая травма. Внутричерепная гематома, в ликворе кровь. Топографо-анатомическое обоснование?
Ответ:
Наличие в ликворе крови может свидетельствовать о субдуральной и субарахноидальной гематоме.
1) Скопление крови между твердой и паутинной оболочками головного мозга приводит к образованию субдуральной гематомы.
Является результатом повреждения вен головного мозга у места их впадения в венозные синусы. Также источником могут быть артерии, вены твердой мозговой оболочки головного мозга и арахноидальные грануляции. Кровь проникает в щели паутинной оболочки головного мозга.
2) Скопление крови в подпаутинным пространством (между паутинной и мягкой оболочками головного мозга) приводит к образованию субарахноидальной гематомы.
Так как мягкая мозговая оболочка содержит много кровеносных сосудов распределенных по всей поверхности мозга, то вследствие их повреждения (закрытая ЧМ травма), излившаяся в субарахноидальное пространство кровь распространяется по ликворным пространствам (цистенрам – расширениями подпаутинного пространства над наиболее крупными бороздами