Техника перевязки сосудов конечностей

Подмышечная артерия

Последовательность действия

Указания

к действию

Самоконтроль

Положение

Определение уровня перевязки

Определение проекции разреза

Рассечение мягких тканей

На спине

Средняя треть

Осуществить окольный доступ; разрез кожи провести на 1,5-2 см кнаружи от проекционной линии

Рассечь кожу, подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию, влагалище клюво-плече-вой мышцы. Последнюю отвести вперед. По зонду рассечь заднюю стенку влагалища, через которую просвечивает сосудисто-нервный пучок.

Пути окольного кровообращения: 1) нисходящая ветвь поперечной артерии шеи анастомозирует с артерией, окружающей лопатку; 2) поперечная артерия лопатки – с артерией, окружающей лопатку и задней артерией, окружающей плечо; 3) межреберные ветви внутренней грудной артерии анастомозируют с латеральной артерией груди

Проекционная линия проходит по передней границе роста волос (способ определения проекции сосуда по Н.И. Пирогову), что соответствует границе между передней и средней третью ширины подмышечной впадины

Артерия окружена элементами плечевого сплетения. Впереди от артерии – ножки срединного нерва, снаружи – кожно-мышечный нерв, изнутри – локтевой и кожные нервы, позади лучевой и подмышечный нервы

Техника перевязки подмышечной артерии:

1. Положение больного лежа на спине с отведенной в сторону конечностью под прямым углом.

2. уложить конечность на приставной столик

3. Произвести окольный доступ путем разреза 8-10 см кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции, на 1,5-2 см кнаружи от проекционной линии (передняя граница роста волос- соответствует границе между передней и средней третью ширины подмышечной впадины)

4. Рассечь переднюю стенку влагалища ключево-плечевой мышцы

5. Осторожно отвести мышцу вперед

6. По зонду рассечь заднюю стенку влагалища, через которую просвечивает сосудисто-нервный пучок.

7. Оттянуть края и выделяют элементы СНП: впереди от артерии – ножки срединного нерва, снаружи – кожно-мышечный нерв, изнутри – локтевой и кожные нервы, позади лучевой и подмышечный нервы.

8. Подмышечную вену и кожные нервы смещают медильно

9. Выделяют подмышечную артерию

10. Перевязать артерию двумя лигатурами ниже отхождения щитошейного ствола, но выше отхождения подлопаточной артерии.

Плечевая артерия

Положение

Определение уровня перевязки

Определение проекции разреза

Рассечение мягких тканей

На спине

Средняя треть

плеча

Осуществить окольный доступ; разрез кожи провести на 1,5-2 см кнаружи от проекционной линии

Рассечь кожу, подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию; по зонду рассечь собственную фасцию, двуглавую мышцу отвести кнаружи и рассечь заднюю стенку ее влагалища, через которую просвечивает сосудисто-нервный пучок

Пути окольного кровообращения: 1) глубокая артерия плеча анастомозирует с возвратными лучевой и межкостной артериями; 2) верхняя локтевая коллатеральная артерия – с нижней локтевой коллатеральной и возвратной локтевой артерией; 3) коллатеральная лучевая артерия – с возвратной лучевой артерией

Проекционная линия соответствует внутренней двуглавой борозде

Артерию сопровождают парные вены и срединный нерв, расположенный впереди от артерии

Определение уровня перевязки

Определение проекции разреза

Рассечение мягких тканей

Нижняя треть плеча (локтевая ямка)

Осуществить прямой дуступ; разрез кожи провести через середину локтевого сгиба до линии, идущей на 2 см выше внутреннего надмыщелка плеча, к верхней трети наружного края предплечья

Рассечь кожу, подкожно-жировую клетчатку поверхностную фасцию; собственную фасцию (трапециевидную связку Пирогова) рассечь по зонду и обнажить пучок

Окольный кровоток восстанавливается за счет хорошо развитой сети локтевого сустава, образованной коллатеральной лучевой и локтевой артериями, анастомозирующими с одноименными возвратными ветвями

Проекционная линия соответствует внутренней двуглавой борозде

Артерию сопровождают парные вены и срединный нерв, который располагается на 1 см кнутри от сосуда

Техника перевязки плечевой артерии:

А) в средней трети

1. Положение больного лежа на спине с отведенной в сторону конечностью

2. Уложить конечность на приставной столик

3. Произвести окольный доступ путем разреза 6-8 см кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции, на 1,5-2 см кнаружи от проекционной линии (внутренняя двуглавая борозда)

4. Оттянуть края и по медиальному краю двуглавой мышцы по зонду рассечь собственную фасцию

5. Отвести двуглавую мышцу кнаружи и рассечь заднюю стенку ее влагалища, через которую просвечивает сосудисто-нервный пучок

6. Выделить плечевую артерию: её сопровождают парные вены и срединный нерв, расположенный впереди от артерии

7.Перевязать плечевую артерию ниже отхождения от нее глубокой артерии плеча.

Б) Нижняя треть плеча (локтевая ямка)

1. Положение больного лежа на спине

2. Уложить конечность на приставной столик

3. Произвести окольный доступ путем разреза 6-8 см кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции, через середину локтевого сгиба до линии, идущей на 2 см выше медиального надмыщелка плеча, к верхней трети наружного края предплечья

4. Рассечь по зонду собственную фасцию (трапециевидную связку Пирогова) и обнажить пучок

5. оттянуть края и выделить плечевую артерию у медиального края сухожилия двуглавой мышцы. Артерию сопровождают парные вены и срединный нерв, который располагается на 1 см кнутри от сосуда

6. Перевязать плечевую артерию в локтевой ямке.

Лучевая артерия

Положение

Определение уровня перевязки

Определение проекции разреза

Рассечение мягких тканей

На спине

Средняя и нижняя треть предплечья

Осуществить прямой доступ

Рассечь кожу, подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию. В промежутке между плечелучевой и лучевым сгибателем кисти (лучевая борозда) рассечь поверхностный листок собственной фасции, под которым лежит артерия

Окольный кровоток восстанавливается за счет поверхностной ладонной дуги. Локтевая артерия анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. По глубокой ладонной ветви возможен ретроградный кровоток

Проекционная линия проходит от внутреннего края двуглавой мышцы к пульсовой точке лучевой артерии (по Н.И. Пирогову) или от середины локтевого сгиба к шиловидному отростку лучевой кости

Артерия идет в сопровождении парных вен. В средней трети кнаружи от сосуда располагается поверхностная ветвь лучевого нерва; в нижней трети она уходит на тыл предплечья и кисти

Техника перевязки лучевой артерии:

1. положение больного лежа на спине

2. Конечность отведена и находится в положении супинации

3. Произвести прямой доступ путем разреза 6-8 см кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции по проекционной линии, которая проходит от внутреннего края двуглавой мышцы к пульсовой точке лучевой артерии (по Н.И. Пирогову) или от середины локтевого сгиба к шиловидному отростку лучевой кости

4. рассечь поверхностный листок собственной фасции, в промежутке между плечелучевой и лучевым сгибателем кисти (лучевая борозда)

5. Выделить артерию. Она идет в сопровождении парных вен. В средней трети кнаружи от сосуда располагается поверхностная ветвь лучевого нерва; в нижней трети она уходит на тыл предплечья и кисти

6. На артерию наложить лигатуру

Локтевая артерия

Положение

Определение уровня перевязки

Определение проекции разреза

Рассечение мягких тканей

На спине

Верхняя треть предплечья

Осуществить прямой доступ

Рассечь кожу, подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию; по белесоватой полоске найти промежуток между локтевым сгибателем кисти и поверхностным сгибателем пальцев. Развести эти мышцы тупыми крючками. Артерия лежит на глубоком сгибателе пальцев

Окольный кровоток восстанавливается за счет глубокой ладонной дуги. Лучевая артерия анастомозирует с глубокой ладонной ветвью от локтевой артерии

Проекционная линия проходит от середины локтевой ямки до внутренней поверхности предплечья на границе верхней и средней трети его длины

Артерия идет только в сопровождении парных вен. Нерв может быть виден лишь в нижнем углу раны

Определение уровня перевязки

Определение проекции разреза

Рассечение мягких тканей

Средняя и нижняя треть предплечья

Осуществить прямой доступ

После рассечения кожи и подкожно-жировой клетчатки войти в локтевую борозду, образованную локтевым сгибателем кисти (медиально) и поверхностным сгибателем пальцев (латерально). Артерия лежит под глубоким листком собственной фасции, которую необходимо рассечь по зонду

Окольный кровоток восстанавливается за счет глубокой ладонной дуги. Лучевая артерия анастомозирует с глубокой ладонной ветвью от локтевой артерии

Проекционная линия проходит от медиального мыщелка плеча к наружному краю гороховидной кости (по Н.И. Пирогову)

Артерия идет в сопровождении парных вен и локтевого нерва, лежащего медиально от артерии

Техника перевязки локтевой артерии

А) Верхняя треть предплечья

1. Положение больного лежа на спине

2. Конечность отведена и находится в положении супинации

3. Осуществить прямой доступ путем разреза 7-8 см кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции по проекционной линии (проекционная линия проходит от середины локтевой ямки до внутренней поверхности предплечья на границе верхней и средней трети его длины)

4. После рассечения собственной фасции предплечья, оттянуть тупым крючком кнутри локтевой сгибатель кисти найти по белесоватой полоске промежуток между этой мышцей и поверхностным сгибателем пальцев

5. Выделить артерию. Артерия лежит за глубоким листком собственной фасции предплечья и идет только в сопровождении парных вен. Нерв может быть виден лишь в нижнем углу раны

6. На артерию наложить лигатуру

Б) Средняя и нижняя треть предплечья

1. Положение больного лежа на спине

2. Конечность отведена и находится в положении супинации

3. Осуществить прямой доступ путем разреза 7-8 см кожи, подкожно-жировой клетчатки по проекционной линии (линия проходит от медиального мыщелка плеча к наружному краю гороховидной кости (по Н.И. Пирогову))

4. Войти в локтевую борозду, образованную локтевым сгибателем кисти (медиально) и поверхностным сгибателем пальцев (латерально).

5. Рассечь по зонду глубокий листок собственной фасции

6. Выделить артерию. Она идет в сопровождении парных вен и локтевого нерва, лежащего медиально от артерии

7. На артерию наложить лигатуру

Поверхностная ладонная дуга

Положение трупа

Определение уровня перевязки

Определение проекции разреза

Рассечение мягких тканей

На спине

Осуществить прямой доступ; разрез кожи произвести в средних отделах от проекционной линии.

Рассечь кожу, подкожно-жировую клетчатку, ладонный апоневроз (по зонду)

Окольный кровоток восстанавливается за счет глубокой ладонной дуги. Лучевая артерия анастомозирует с глубокой ладонной ветвью от локтевой артерии

Проекционная линия располагается от гороховидной кости к наружному концу ладонной пальцевой складки указательного пальца

Артерия лежит в клетчатке на сухожилиях поверхностного сгибателя пальцев; идет в сопровождении парных вен

Техника перевязки поверхностной ладонной дуги:

1. Положение больного лежа на спине

2. Конечность отведена и находится в положении супинации

3. Осуществить прямой доступ путем разреза кожи в средних отделах проекционной линии (линия располагается от гороховидной кости к наружному концу ладонной пальцевой складки указательного пальца)

4.Рассечь кожу, подкожно-жировую клетчатку, по зонду ладонный апоневроз.

5. Выделить артерию, она лежит в клетчатке на сухожилиях поверхностного сгибателя пальцев; идет в сопровождении парных вен

6. Перевязать артерию

Бедренная артерия

Положение

Определение уровня перевязки

Определение проекции разреза

Рассечение мягких тканей

На спине

Верхняя треть (под пупартовой связкой)

Осуществить прямой доступ

Рассечь кожу, подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию; по зонду рассечь поверхностный листок собственной фасции и тупо выделить артерию

Окольный кровоток восстанавливается за счет анастомозов между сосудами внутренней подвздошной и глубокой артерий бедра: 1) верхняя и нижняя ягодичные артерии анастомозируют с обеими артериями, окружающими бедро; 2) запирательная артерия – с медиальной артерией, окружающей бедро; 3) внут-ренняя срамная артерия – с наружной срамной артерией; 4) поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, – с латеральной артерией, огибающей бедро

Линия Делицина-Кэна идет косо сверху вниз от середины пупартовой связки к приводящему бугорку медиального мыщелка бедра. Линия проводится при ротированной кнаружи и согнутой в тазобедренном и коленном суставах конечности

Артерию сопровождают вена, расположенная медиальнее, и бедренный нерв, лежащий латерально от артерии

Определение уровня перевязки

Определение проекции разреза

Рассечение мягких тканей

Граница верхней и средней трети (в бедренном треугольнике).

Осуществить прямой доступ

Рассечь кожу, подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию; по зонду рассечь широкую фасцию бедра, портняжную мышцу отвести кнаружи, рассечь заднюю стенку ее влагалища и обнажить пучок

Окольный кровоток восстанавливается за счет глубокой артерии бедра и сети коленного сустава: 1) нисходящая ветвь латеральной артерии, окружающей бедро анастомозирует со II и III прободающими ветвями глубокой артерии бедра; 2) прободающие ветви – с возвратными ветвями задней большеберцовой артерии; 3) нисходящая артерия коленного сустава с верхними артериями колена

Линия Делицина-Кэна идет косо сверху вниз от середины пупартовой связки к приводящему бугорку медиального мыщелка бедра. Линия проводится при ротированной кнаружи и согнутой в тазобедренном и коленном суставах конечности

Артерию сопровождает бедренная вена, располагающаяся медиально и кзади; снаружи от артерии проходит кожный нерв, залегающий поверхностнее

Определение уровня перевязки

Определение проекции разреза

Рассечение мягких тканей

Нижняя треть бедра (в бедренно-подколенном канале)

Осуществить прямой доступ

Рассечь кожу, подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию; большую подкожную вену отвести в сторону; по зонду рассечь широкую фасцию бедра; портняжную мышцу отвести внутрь; переднюю стенку канала рассечь по зонду, введенному в переднее отверстие канала

Окольный кровоток восстанавливается за счет анастомозов глубокой артерии бедра с сетью коленного сустава; нисходящая артерия колена анастомозирует с верхними и нижними артериями колена и возвратной ветвью передней большеберцовой артерии

Линия Делицина-Кэна идет косо сверху вниз от середины пупартовой связки к приводящему бугорку медиального мыщелка бедра. Линия проводится при ротированной кнаружи и согнутой в тазобедренном и коленном суставах конечности

Артерию сопровождает вена, расположенная позади, и кожный нерв, идущий поверхностно и латерально от артерии

Техника перевязки бедренной артерии:

А) Верхняя треть (под пупартовой связкой)

1. Положение больного лежа на спине,

2. Бедро слегка отведено и ротировано кнаружи и согнутой в тазобедренном и коленном суставах конечности

3. Осуществить прямой доступ путем разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции начиная на 1-2 см выше от середины пупартовой связки и продолжая 10-12 см по линии Делицина-Кэна косо сверху вниз к приводящему бугорку медиального мыщелка бедра.

4.  Растянуть операционную рану тупыми крючками

5. Освободить марлевыми шариками от клетчатки широкую фасцию бедра и область овального отверстия, где может быть видна большая подкожная артерия

6. Рассечь по желобоватому зонду поверхностный листок собственной фасции

7. Выделить артерию. Её сопровождают вена, расположенная медиальнее, и бедренный нерв, лежащий латерально от артерии.

8. Наложить лигатуру, ниже отхождения a.profunda femoris, сохранив этим основные коллатеральные пути кровообращения.

Б) Граница верхней и средней трети (в бедренном треугольнике).

1. Положение больного лежа на спине,

2. Бедро слегка отведено и ротировано кнаружи и согнутой в тазобедренном и коленном суставах конечности

3. Осуществить прямой доступ путем разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции начиная на 1-2 см выше от середины пупартовой связки и продолжая 10-12 см по линии Делицина-Кэна косо сверху вниз к приводящему бугорку медиального мыщелка бедра.

4. рассечь по желобоватому зонду широкую фасцию бедра

5. Отвести портняжную мышцу кнаружи

6. Рассечь заднюю стенку влагалища портняжной мышцы и обнажить пучок

7. Выделить бедренную артерию тупым путем из окружающей клетчатки. Её сопровождает бедренная вена, располагающаяся медиально и кзади; снаружи от артерии проходит кожный нерв, залегающий поверхностнее

8.Наложить лигатуру ниже отхождения глубокой артерии бедра, сохранив этим основные коллатеральные пути кровообращения (лигатуру под сосуд подводят со стороны вены)

В) Нижняя треть бедра (в бедренно-подколенном канале)

1.Положение больного лежа на спине,

2. Бедро слегка отведено и ротировано кнаружи и согнутой в тазобедренном и коленном суставах конечности

3. Осуществить прямой доступ путем разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции длиной 8-10 см по медиальной поверхности нижней трети бедра по линии Делицина-Кэна косо сверху вниз к приводящему бугорку медиального мыщелка бедра.

4. Растянуть рану, высвободить от клетчатки широкую фасцию бедра и область овального отверстия, где может быть видна большая подкожная вена

5. Отвести большую подкожную вену в сторону

6. Рассечь по зонду широкую фасцию бедра

7. Оттянуть крючком портняжную мышцу кнутри. Открывается сухожилие большой приводящей мышцы.

8. Расстягивая рану крючками у латерального края разреза обнажить медиальную широкую мышцу бедра, которая связана плотной пластинкой с большой приводящей мышцей.

9. Найти переднее отверстие Гунтерова канала, через которое выходят подкожный нерв и нисходящая коленная артерия. В это отверстие провести желобоватый зонд и по нему рассечь lamina vastoadductoria на всем протяжении, подходя к бедренной артерии.

10. Выделить артерию. Её сопровождает вена, расположенная позади, и кожный нерв, идущий поверхностно и латерально от артерии

11. Наложить лигатуру ниже отхождения a. genus descendens

Подколенная артерия

Положение

Определение уровня перевязки

Определение проекции разреза

Рассечение мягких тканей

На животе

Средняя треть

Осуществить прямой доступ

Рассечь кожу, подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию; собственную фасцию рассечь по зонду, а затем тупо в клетчатке выделить артерию

Окольный кровоток восстанавливается за счет сети коленного сустава: 1) медиальная и латеральная ветви верхней артерии колена анастомозируют с медиальной и латеральной ветвями нижней артерии колена; 2) медиальная и латеральная ветви верхней артерии колена – с возвратной ветвью передней большеберцовой артерии и нисходящей артерией колена от бедренной артерии; 3) третья прободающая ветвь глубокой артерии бедра – с медиальной и латеральной ветвями нижней артерии колена

Проекционная линия проходит через середину подколенной ямки (по Н.И. Пирогову)

Артерия занимает самое глубокое и медиальное положение; более поверхностно и латерально расположен большеберцовый нерв; вена лежит между ними

Положение

Определение уровня перевязки

Определение проекции разреза

Рассечение мягких тканей

На животе

Средняя треть

Осуществить окольный доступ; разрез кожи провести по краю сухожилия большой приводящей мышцы от медиального мыщелка бедра вверх на 5-7 см. Нога согнута в коленном суставе и ротирована кнаружи

Рассечь кожу, подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию и собственную фасцию (по зонду); сухожилие большой приводящей мышцы отвести вперед, а сухожилия полуперепончатой, полусухожильной и нежной мышц оттянуть назад. Артерию выделить в клетчатке

Окольный кровоток восстанавливается за счет сети коленного сустава: 1) медиальная и латеральная ветви верхней артерии колена анастомозируют с медиальной и латеральной ветвями нижней артерии колена; 2) медиальная и латеральная ветви верхней артерии колена – с возвратной ветвью передней большеберцовой артерии и нисходящей артерией колена от бедренной артерии; 3) третья прободающая ветвь глубокой артерии бедра – с медиальной и латеральной ветвями нижней артерии колена

Обнажение сосуда осуществляется в ямке Жобера, при этом кожный разрез не совпадает с проекцией сосуда

Подкожная вена и большеберцовый нерв остаются кзади от артерии

Техника перевязки подколенной артерии:

А) Средняя треть

1. Положение больного лежа на животе, нога слегка согнута в коленном суставе.

2. Осуществить прямой доступ путем разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции длинной 10-12 см по проекционной линии (линия проходит через середину подколенной ямки (по Н.И. Пирогову)), но несколько отступя от срединной линии, чтобы не ранить v.saphena parva.

3. Рассечь собственную фасцию по зонду в направлении кожного разреза

4. Приступить к выделению подколенной артерии из клетчатки. Она занимает самое глубокое и медиальное положение; более поверхностно и латерально расположен большеберцовый нерв; вена лежит между ними

5.Артерия располагается в самой глубине вблизи суставной сумки. Вену изолировать и оттянуть крючком кзади и кнаружи.

+ При выделении подколенной артерии необходимо максимально щадить ее ветви. Слабо выраженный

мышечный покров в области нижней трети бедра не благоприятствует развитию окольного кровообращения. Поэтому перевязка подколенной артерии выше места отхождения a.genus superior medialis et lateralis может привести к тяжелым расстройствам кровообращения.

Б) Средняя треть в ямке Жобера

1.Положение больного лежа на животе, нога согнута в коленном суставе и ротирована кнаружи

2. Осуществить окольный доступ путем разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции по краю сухожилия большой приводящей мышцы от медиального мыщелка бедра вверх на 5-7 см (кожный разрез не совпадает с проекцией сосуда)

3. Рассечь по зонду собственную фасцию

4. Отвести вперед сухожилие большой приводящей мышцы, а сухожилия полуперепончатой, полусухожильной и нежной мышц оттянуть назад

5. В верхнем углу видна портняжная мыщца

6. Проникнуть через рыхлую клетчатку образованной ямки в подколенную ямку, где найти артерию близ самой к ости Подкожная вена и большеберцовый нерв остаются кзади от артерии

7. Лигатуру подвести на игле Дешана. Коллатеральное кровообращение восстанавливается через rete articulare genu

Передняя большеберцовая артерия

Положение

Определение уровня перевязки

Определение проекции разреза

Рассечение мягких тканей

На спине

Верхняя треть

Осуществить прямой доступ

Рассечь кожу, подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию и собственную фасцию (по зонду); войти в промежуток между передней большеберцовой и длинным разгибателем пальцев

Окольный кровоток восстанавливается за счет задней большеберцовой артерии и лодыжечных сетей: 1) передняя медиальная лодыжечная артерия (ветвь передней большеберцовой артерии) анастомозирует с задней медиальной лодыжечной артерией (ветвь задней большеберцовой артерии); 2) педняя латеральная лодыжечная артерия (ветвь передней большеберцовой артерии) – с задней латеральной лодыжечной артерией (ветвь малоберцовой артерии)

Проекционная линия проводится от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости (вверху) к середине расстояния между лодыжками (внизу)

Артерия идет глубоко в сопровождении парных вен и глубокой ветви малоберцового нерва, расположенного латерально

Положение трупа

Определение уровня перевязки

Определение проекции разреза

Рассечение мягких тканей

На спине

Нижняя треть

Осуществить прямой доступ

Рассечь кожу, подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию и собственную фасцию (по зонду); войти в промежуток между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца

Окольный кровоток восстанавливается за счет задней большеберцовой артерии и лодыжечных сетей: 1) передняя медиальная лодыжечная артерия (ветвь передней большеберцовой артерии) анастомозирует с задней медиальной лодыжечной артерией (ветвь задней большеберцовой артерии); 2) передняя латеральная лодыжечная артерия (ветвь передней большеберцовой артерии) – с задней латеральной лодыжечной артерией (ветвь малоберцовой артерии)

Проекционная линия проводится от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости (вверху) к середине расстояния между лодыжками (внизу)

Соотношение элементов не меняется, но пучок расположен поверхностнее

Техника перевязки передней большеберцовой артерии:

А) Верхняя треть

1.Положение больного лежа на спине голень ротируется несколько кнутри.

2. Осуществить прямой доступ путем разреза кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 7—8 см проводят строго по проекционной линии (линия проводится от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости (вверху) к середине расстояния между лодыжками (внизу))

3.Рассечь по желобоватому зонду собственную фасцию, руководствуясь проекционной линией

4. Раздвинуть тупым путем в промежуток между передней большеберцовой и длинным разгибателем пальцев

5. Крючками Фарабефа расширить рану

6. Выделить артерию. Она идет глубоко в сопровождении парных вен и глубокой ветви малоберцового нерва, расположенного латерально.

7. Артерию перевязывают вместе с сопутствующими венами (нерв изолировать!). Лигатура подводится на игле Купера

Б) Нижняя треть

1.Положение больного лежа на спине голень ротируется несколько кнутри.

2. Осуществить прямой доступ путем разреза кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 7—8 см проводят строго по проекционной линии (линия проводится от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости (вверху) к середине расстояния между лодыжками (внизу))

3.Рассечь по желобоватому зонду собственную фасцию, однако стоить избезгать повреждения lig. Transversi cruris.

4. Раздвинуть тупым путем в промежуток между передней большеберцовой и длинным разгибателем пальцев

5. Крючками Фарабефа расширить рану

6. Выделить артерию. Она идет глубоко в сопровождении парных вен и глубокой ветви малоберцового нерва, расположенного латерально ( пучок расположен более поверхностнее)

7. Артерию вместе с венами перевязать лигатурой, проведенной на игле Купера.

Коллатеральное кровообращение при перевязке a. Tibialis ant. Восстанавливается за счет ветвей a. Tibialis posterioris (aa. Plantares, a. Peronea и др.)

Задняя большеберцовая артерия

Положение трупа

Определение уровня перевязки

Определение проекции разреза

Рассечение мягких тканей

На спине

Средняя треть

Осуществить прямой доступ

Рассечь кожу, подкожно-жировую клетчатку, подкожную вену отвести в сторону; собственную фасцию рассечь по зонду; край икроножной мышцы оттянуть кзади; камбаловидную мышцу рассечь по краю до глубокого листка собственной фасции, через которую просвечивает сосудистый пучок; фасцию рассечь по зонду

Окольный кровоток восстанавливается за счет анастомоза передней большеберцовой артерии, лодыжечных и тыльной артерий стопы с подошвенными артериями (см. переднюю большеберцовую артерию)

Проекционная линия проводится от точки, отстоящей на 1 см кзади (кнутри) от внутреннего края большеберцовой кости (вверху) к середине расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием (внизу). Нога согнута в тазобедренном и коленном суставах и ротирована кнаружи

Артерию сопровождают парные вены и большеберцовый нерв, расположенный латерально

Положение трупа

Определение уровня перевязки

Определение проекции разреза

Рассечение мягких тканей

На спине

Нижняя треть

Осуществить прямой доступ

Рассечь кожу, подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию, рассечь связку (по зонду) и вскрыть лодыжечный канал

Окольный кровоток восстанавливается за счет анастомоза передней большеберцовой артерии, лодыжечных и тыльной артерий стопы с подошвенными артериями (см. переднюю большеберцовую артерию)

Проекционная линия проходит на середине расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием

Сосудисто-нервный пучок находится между сухожилием длинного сгибателя пальцев (спереди) и длинным сгибателем большого пальца (сзади); артерия идет в сопровождении 2 вен и большеберцового нерва, который располагается кзади от артерии

Техника перевязки задней большеберцовой артерии:

А) средняя треть

1. положение больного лежа на спине, нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах и ротируется кнаружи.

2. осуществить прямой доступ путем разреза кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 7—8 см по проекционной линии (линия проводится от точки, отстоящей на 1 см кзади (кнутри) от внутреннего края большеберцовой кости (вверху) к середине расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием (внизу))

3. Отвести подкожную вену в сторону

4. Рассечь по желобоватому зонду собственную фасцию голени.

5. Отодвинуть край m. gastrocnemii кзади. После этого на дне раны видна m. soleus.

6. Камбаловидную мышцу рассечь ножом ( острие должно быть направлено на кость)

7. Тупым крючком оттянуть мышцу кзади и в глубине становится видимым глубокий листок собственной фасции голени, через который просвечивает сосудисто-нервный пучок.

8. По желобоватому зонду медиально от нерва вскрыть canalis cruropopliteus, артерию изолировать и перевязать лигатурой, подведенной игле Купера.

Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей a.tibialis anterioris.

Б) Нижняя треть

1. Положение больного лежа на спине, нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах и ротируется кнаружи

2. Осуществить прямой доступ путем разреза кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 6 см проводят слегка дугообразно, соответственно окружности внутренней лодыжки ( проекционная линия проходит на середине расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием)

3. рассечь по желобоватому зонду lig. laciniatum и вскрыть лодыжечный канал

4. Тупыми крючками расширить рану и отыскать сосудисто-нервный пучок. Сосудисто-нервный пучок находится между сухожилием длинного сгибателя пальцев (спереди) и длинным сгибателем большого пальца (сзади); артерия идет в сопровождении 2 вен и большеберцового нерва, который располагается кзади от артерии

5. Артерию изолировать. Лигатуру на игле Дешана подвести со стороны нерва.

Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей a. tibialis anterioris и a. peroneae.

Тыльная артерия стопы

Положение трупа

Определение уровня перевязки

Определение проекции разреза

Рассечение мягких тканей

На спине

Средняя треть

Осуществить прямой доступ

Рассечь кожу, подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию, собственную фасцию

Окольный кровоток восстанавливается за счет анастомоза передней большеберцовой артерии, лодыжечных и тыльной артерий стопы с подошвенными артериями (см. переднюю большеберцовую артерию)

Проекционная линия проводится от середины расстояния между наружной и внутренней лодыжками к первому межпальцевому промежутку

Артерия идет в сопровождении парных вен и глубокого малоберцового нерва между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца (снутри) и длинного разгибателя пальцев (снаружи)

Техника перевязки тыльной артерии стопы:

А) средняя треть

1. Положение больного лежа на спине, нога сгибается в коленном суставе

2. Осуществить прямой доступ путем разреза разреза кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции, собственной фасции по проекционной линии от середины расстояния между наружной и внутренней лодыжками к первому межпальцевому промежутку

3. Выделить артерию. Она идет в сопровождении парных вен и глубокого малоберцового нерва между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца (снутри) и длинного разгибателя пальцев (снаружи)

4. Артерию изолировать и наложить лигатуру.