Тема 7 перевязка сосудов конечностей. Сосудистые швы.

Рис. 1.

Схема проекционных линий (пунктир)

и разрезов (сплошная линия) для обнажения сосудов верхней конечности; на поперечных срезах указаны оперативные доступы к сосудисто-нервным пучкам плеча и предплечья

Ответ:

1) Окольный доступ к плечевому сосудисто-нервному пучку (в средней трети плеча – сплошная линия) осуществляется с учетом проекционной линии( пунктир), проводимой по медиальной борозде двуглавой мышцы плеча. Для того чтобы не повредить основную вену и медиальный кожный нерв предплечья, располагающиеся в этой борозде, разрез проводят параллельно проекционной линии, отступив на 1 см кнаружи от нее (с учетом выпуклости бицепса – кпереди)

2)Прямой доступ к основному сосудисто-нервному пучку локтя осуществляется по проекционной линии, соединяющей точку, расположенную на 2 см выше медиального надмыщелка плеча, с серединой локтевой ямки. Середина разреза должна соответствовать середине локтевого сгиба

3) Прямой доступ лучевого сосудисто-нервного пучка ( нижней трети предплечья – сплошная линия ) осуществляется по проекционной линии Пирогова(пунктир), соединяющей середину локтевого сгиба с шиловидным отростком лучевой кости (пульсационной точкой лучевой артерии)

4) Прямой доступ локтевого сосудисто-нервного пучка (нижней трети предплечья- сплошная линия) осуществляется по проекционной линии Пирогова( пунктир) , соединяющей медиальный мыщелок плеча с гороховидной костью

Рис. 2.

Схема путей окольного кровотока по сосудам верхней конечности; штрихами обозначены уровни перевязки сосудов

1) При перевязке между подлопаточной и грудоакромиальной артерией пути окольного кровообращения: 1) нисходящая ветвь поперечной артерии шеи анастомозирует с артерией, окружающей лопатку; 2) поперечная артерия лопатки – с артерией, окружающей лопатку и задней артерией, окружающей плечо; 3) межреберные ветви внутренней грудной артерии анастомозируют с латеральной артерией груди

2) При перевязке плечевой артерии пути окольного кровообращения: 1) глубокая артерия плеча анастомозирует с возвратными лучевой и межкостной артериями; 2) верхняя локтевая коллатеральная артерия – с нижней локтевой коллатеральной и возвратной локтевой артерией; 3) коллатеральная лучевая артерия – с возвратной лучевой артерией

3) При перевязке лучевой артерии окольный кровоток восстанавливается за счет поверхностной ладонной дуги. Локтевая артерия анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. По глубокой ладонной ветви возможен ретроградный кровоток

4) При перевязке локтевой артерии окольный кровоток восстанавливается за счет глубокой ладонной дуги. Лучевая артерия анастомозирует с глубокой ладонной ветвью от локтевой артерии

Рис. 3.

Схема проекционных линий (пунктир)

и разрезов (сплошная линия) для обнажения сосудов нижней конечности; на поперечных срезах указаны оперативные доступы к сосудисто-нервным пучкам бедра и голени

Ответ:

1) Прямой доступ к бедренной артерии и вене в верхней и средней трети)

2)Прямой доступ к передней большеберцовой артерии, глубокого малоберцового нерва

3) Прямой доступ к задней большеберцовой артерии и большеберцовому нерву

4) Прямой доступ к тыльной артерии стопы

Рис. 4.

Схема путей окольного кровотока по сосудам нижней конечности; штрихами обозначены уровни перевязки сосудов

Ответ:

1) Коллатеральное кровообращение при перевязке бедренной артерии проксимальнее отхождения глубокой бедренной артерии . Окольный кровоток восстанавливается за счет анастомозов между сосудами внутренней подвздошной и глубокой артерий бедра: 1) верхняя и нижняя ягодичные артерии анастомозируют с обеими артериями, окружающими бедро; 2) запирательная артерия – с медиальной артерией, окружающей бедро; 3) внутренняя срамная артерия – с наружной срамной артерией; 4) поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, – с латеральной артерией, огибающей бедро

2)Окольный кровоток восстанавливается за счет анастомозов глубокой артерии бедра с сетью коленного сустава; нисходящая артерия колена анастомозирует с верхними и нижними артериями колена и возвратной ветвью передней большеберцовой артерии

3) При перевязке подколенной артерии важнейшие межсистемные анастомозы образуются между ее ветвями и передней большеберцовой артерией .Окольный кровоток восстанавливается за счет сети коленного сустава: 1) медиальная и латеральная ветви верхней артерии колена анастомозируют с медиальной и латеральной ветвями нижней артерии колена; 2) медиальная и латеральная ветви верхней артерии колена – с возвратной ветвью передней большеберцовой артерии и нисходящей артерией колена от бедренной артерии; 3) третья прободающая ветвь глубокой артерии бедра – с медиальной и латеральной ветвями нижней артерии колена

4) Окольный кровоток восстанавливается за счет задней большеберцовой артерии и лодыжечных сетей: 1) передняя медиальная лодыжечная артерия (ветвь передней большеберцовой артерии) анастомозирует с задней медиальной лодыжечной артерией (ветвь задней большеберцовой артерии); 2) передняя латеральная лодыжечная артерия (ветвь передней большеберцовой артерии) – с задней латеральной лодыжечной артерией (ветвь малоберцовой артерии)

5) Окольный кровоток восстанавливается за счет анастомоза передней большеберцовой артерии, лодыжечных и тыльной артерий стопы с подошвенными артериями