Тема 4 область локтевого сустава. Области предплечья и кисти

З а д а н и е 1. Проверьте свои знания, подписывая цифровые обозначения (на рис. 1-4)

Рис. 1. Поперечный распил предплечья на уровне верхней трети рис. 1. 1. ulna 2. radius 3. m. flexor carpi ulnaris 4. m. Brachialis 5. v. et a. ulnaris локтевая артерия и вена 6.v. basilica 7. m. pronator teres 8. vasa radialis 9. m. Brchioradialis 10. m. extensor carpi radialis longus 11. m. anconeus	Рис. 2. Поперечный распил предплечья на уровне средней трети рис 2. 1. ulna 2. Radius 3. m. extensor carpi ulnaris 4. m. extensor digitorum 5. a. ulnaris 6. m. flexor digitorum superficialis et profundus 7. a. interossea anterior 8. n. medianus 9. m. supinator

Рис. 3. Поперечный распил предплечья на уровне нижней трети 1. ulna локтевая 2. Radius лучевая 3. v. intermedia antebrachii срединная вена предплечья 4. m. extensor digitirum разгибатель пальцев 5. M. flexor pollicis longus длинный сгибатель 1 пальца	Рис. 4. Поперечный распил кисти на уровне средней трети 2. ossa metacarpi пястные кости 3. m. flexor digitorum profundus глубокий сгибатель пальцев 4. n. digitalis Palmaris communis общий ладонный пальцевой нерв 5. aa. Metacarpi Palmaris ладонные пястные артерии

6. a. ulnaris артерия локтевая

7. n. medianus срединный нерв

8. m.flexor pollicis longus динный сгибателя пальцев

10. n. radialis лучевой нерв

11 m. Pronator quadrates квадратный пронатор

З а д а н и е 2. Проверьте, как усвоен материал практического занятия, путем решения ситуационных задач.

Задача 1. Дайте топографо-анатомическое обоснование осложнений перелома лучевой кости в верхней трети предплечья.

Ответ:

При переломе верхней трети лучевой кости проксимальный отломок супинируется, тяга круглого пронатора приводит к смещению дистального отломка вперед и его пронации.

Также при переломе верхней трети лучевой кости могут быть повреждены близлежащие ткани, сосуды и нервы (лучевая артерия, лучевой нерв)

Задача 2. После вскрытия межмышечной флегмоны передней области предплечья состояние больного не улучшилось. Какая возможная причина этого явления, дайте ее топографо-анатомическое обоснование, расскажите о хирургической тактике.

Ответ:

Причина: возможно распространение гнойного

процесса по собственной фасции предплечья.

Тактика: введение дренажей с антибиотиками, антисептиками.

Задача 3. Продольная рана по середине ладонной области кисти между проксимальной и дистальной складками ладони с умеренным кровотечением. Какие анатомические образования повреждены? Расскажите о хирургической тактике.

Ответ:

Повреждения: локтевая артерия, поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии.

Тактика: наложение давящей повязки на рану, после остановки кровотечения, сшить рану.

Задача 4. Сухожильный панариций указательного пальца. Отек нижней трети предплечья. Назовите возможные осложнения, дайте им топографо-анатомическое обоснование, расскажите о хирургической тактике. Нарисуйте схему выполнения разрезов.

Ответ:

Гнойный процесс с 2-4 пальцев может переходить на отдельные пальцы, а не на всю руку, так как сухожильные влагалища 2-4 пальцев короче, чем 1 и 5.

Осложнения: переход инфекции на другие пальцы и развитие флегмоны.

Тактика: вскрытие панариция, иссечение сухожилия.

Схема:

На 2 пальце - по Клаппу

На 3 – по Фишману

На 4 – по Канавелу

На 5 – по Гартлю

Задача 5. Размозжение мизинца. Показано его удаление. Назовите операцию, расскажите о технике ее выполнения, отметьте ключевые моменты.

Ответ:

Операция: ампутация мизинца.

Этапы:

- рассечение кожи, подкожной клетчатки, собственной фасции

- рассечение мышц

- перевязка сосудов, обработка нервных стволов и надкостницы

- перепиливание кости

- формирование культя, закрытие кожными лоскутами.