Тема 3 топографическая анатомия и клинико-анатомическая характеристика заболеваний и травм верхней конечности

Выполните следующие задания:

З а д а н и е 1. Проверьте свои знания, подписывая цифровые обозначения (на рис. 1, 2)

Рис. 1. Поперечный распил плеча на уровне верхней трети Рис 1. 1. N. radialis лучевой нерв 2.humerus плечевая кость 3. M. biceps brachii двуглавая мышца плеча 4. M. brachialis плечевая мышца 5. Vv. Brachiales плечевые вены 6. Septum intermusculare brachii laterale Апоневроз межмышечной перегородки плеча 7.m.triceps трехглавая мышца 8. N.medianus срединный нерв 9. F. brachii propria собственная фация плеча 10. A. collateralis ulnaris superior верхняя локтевая окольная артерия 11. V. basilica медиальная подкожная вена 12. N. musculocutaneus нерв мышечно-кожный

Рис. 2. Поперечный распил плеча на уровне средней трети рис 2. 1. v,basilic медиальная подкожная вена 2. v. comitans arteriae brachialis 3.v.cephalica латеральная подкожная вена 4.tendo m. pronatoris teretis сухожилие круглого пронатора 5. humerus плечевая кость

З а д а н и е 2. Проверьте, как усвоен материал практического занятия, путем решения ситуационных задач.

Задача 1. При обработке раны в лопаточной области, параллельной ее наружному краю, возникло сильное кровотечение. Назовите поврежденные сосуды, слой их расположения, хирургическую тактику.

Ответ:

Поврежденные сосуды: подлопаточная артерия (a. Subscapularis), артерия окружающая лопатку (a. circumflexa scapulae) и грудоспинальная артерия (a. thoracodorsalis). Ветви артерии, окружающей лопатку, анастомозируют с подключичной артерией (a. subscapularis) и с глубокой ветвью поперечной артерии шеи (r. profundus a. transversa colli).

Тактика: наложение на поврежденный сосуд кровеостанавливающего зажима.

Задача 2. После вскрытия субпектральной флегмоны по краю большой грудной мышцы состояние больного ухудшилось. Дайте топографо-анатомическое обоснование происшедшему. Расскажите дальнейшую хирургическую тактику.

Ответ:

При вскрытии субпектральной флегмоны делают разрез под ключицей и по нижнему внутреннему краю большой грудной мышцы.

Задача 3. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможных осложнений оскольчатого перелома верхней трети плеча.

Ответ:

При смещении осколков происходит повреждение окружающих тканей и сосудов, а так же нервов: в верхней трети плеча n. medianus располагается рядом с артерией, латерально от нее. Медиально от нее – n. ulnaris, еще медиальнее – n. cutaneus antebrachii medialis. Кнутри от основного пучка лежит a. basilica. N. musculocutaneus выходит с латеральной стороны клювовидно-плечевой мышцы, затем выходит на переднюю поверхность плеча, а затем уходит под длинную головку двуглавой мышцы. Плечевая артерия (a. brachialis) в верхней трети плеча отдает глубокую артерию плеча, которая уходит с лучевым нервом в задне-фасциальное ложе.

Задача 4. При ревизии раны в области средней трети плеча выявлен дефект плечевой артерии, занимающий менее трети окружности артерии. Каким будет объем оперативного вмешательства?

Ответ: необходимо перевязать a. axillaris на протяжении.

Задача 5. Больной предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,5˚С, ограничение движения, боль, припухлость в области правого плечевого сустава. За три дня до обращения за медицинской помощью получил ножевое ранение в этой области. При осмотре область плечевого сустава увеличена в размерах, отмечается ограничение движений в суставе. При пункции сустава получен экссудат. Назовите развившееся осложнение. Какой нерв может быть при этом поврежден. Расскажите дальнейшую хирургическую тактику.

Ответ:

Осложнение: воспаление суставной капсулы (структур окружающих сустав). Возможно повреждение плечевого сплетения.

Тактика: при серозном – извлечь жидкость, ввести антибиотики; при гнойном – дренаж и активное промывание антибиотиками и антисептиками