4.​ Выделить лучевую артерию.

Обнажение лучевой и плечевой артерии Обнажение лучевой артерии в верхней трети предплечья. Руку укладывают в положение супинации. разрез по проекционной линии (по медиальному краю плече-лучевой мышцы). Рассекают фасцию предплечья. Оттягивают плече-лучевую мышцу латерально и обнажают заднюю стенку ее влагалища, которая является передней стенкой влагалища сосуда, выделяют артерию (лежит на квадратном пронаторе).

5.​ Выполнить гастростомию по Витцелю.

Гастростомия по Витцелю

Является временным! Брюшную полость вскрывают левосторонним верхним трансректальным разрезом. Переднюю стенку желудка выводят в рану и на нее по продольной оси желудка укладывают резиновую трубку. Сшивая над трубкой стенки желудка серозно-мышечными швами, создают канал из стенки желудка; у конца канала вскрывают стенку желудка и в его просвет погружают конец трубки, который вместе со стенкой образованного канала несколькими дополнительными швами инвагинируют в желудок. Другой конец трубки выводят наружу, подшивают стенку желудка вокруг выходящей из канала трубки к брюшине и к задней стенке влагалища прямой мышцы. По первоначальной методике* предложенной Витцелем, в полость желудка погружают конец трубки, направленный в сторону привратника (рис. 1,а), Чаще в желудок погружают конец трубки, направленный в сторону кардиального отдела желудка, а наружу выводят конец, обращенный в сторону привратника (рис. 1,6); при этом конец резиновой трубки располагается в зоне газового пузыря желудка и уровень желудочного содержимого находится ниже конца трубки, благодаря чему создаются лучшие условия для герметизма гастростомы. При Г. по методу Витцеля не требуется операции для закрытия желудочного свища, когда в нем уже нет необходимости; после удаления трубки гастростома закрывается самостоятельно.

БИЛЕТ №21

4.​ Выделить локтевую артерию.

Выделение локтевой артерии

Пациент располагается в положении лежа на спине, рука отведена, немного согнута в локте и слегка повернута ладонью наружу для расслабления мышц-сгибателей, кисть вытянута и отведена.

Переднемедиальный доступ к локтевой артерии обеспечивает хорошую видимость сосуда по линии, проходящей от надмыщелков до латеральной границы гороховидной кости. Доступ к проксимальной трети осуществляют через кожный разрез длиной 8–10см, который начинается ниже надмыщелка на расстоянии ширины3–4пальцев. После рассечения глубокой фасции обнажают локтевой сгибатель запястья. Локтевой нерв расположен медиальнее сосудов, а артерия окружена двумя сопутствующими венами.

В нижней трети предплечья локтевая артерия расположена более поверхностно. Доступ выполняется через такой же разрез примерно на 4–5см дистальнее предшествующего. После рассечения фасции и отведения сухожилий локтевого сгибателя запястья и лучевого сгибателя запястья проводят выделение сосуда и локтевого нерва (рис. 26.12).

Лучевая артерия, межкостная ветвь, и особенно локтевая артерия выше запястья часто используются для шунтирования при диализе.

5.​ Выполнить гастростомию по Кадеру.

Этот вариант является наиболее распространенным. Сущность гастростомии по Штамму-Кадеру заключается в том, что на передней стенки желудка или на его большой кривизне, освобожденной от сосудов на протяжении 4-5 см, накладывается кисетный шов. В центре этого шва делается небольшой разрез, равный диаметру гастростомической трубки (1 см). Через это отверстие в просвет желудка прямо в передне-заднем направлении на глубину 4-5 см вводится пластиковая трубка (толстый желудочный зонд) с боковыми отверстиями. Вокруг трубки кисетный шов завязывается и трубка вместе с желудочной стенкой инвагинируется в просвет желудка. Затем вокруг трубки еще накладывают 2-3 кисетных шва. Желудок подшивают к передней брюшной стенке слева от средней линии. Трубка фиксируется к коже капроновым швом и марлевым поясом, вокруг туловища больного.

БИЛЕТ №22