5.​ Выполнить доступ к селезенке.

При операциях на селезенке применяют косые или углообразные доступы. Косой доступ осуществляют разрезом в левом подреберье параллельно реберной дуге, от наружного края прямой мышцы до передней подмышечной линии. Наружную, внутреннюю и поперечную мышцы пересекают по ходу кожного разреза до передней подмышечной линии. Кровоточащие сосуды прошивают у края мышцы и перевязывают. Далее пересекают поперечную фасцию и париетальную брюшину. Углообразный доступ выполняют от мечевидного отростка грудины книзу по белой линии и, не доходя до пупка 3 см, его плавно дугообразно продолжают влево до передней подмышечной линии. Рассекают в поперечном направлении переднюю стенку апоневротического влагалища левой прямой мышцы живота, мышцу отводят медиально и вскрывают заднюю стенку ее влагалища. Угловая лапаротомия позволяет получить более широкий доступ к селезенке и левому подиафрагмальному пространству.

БИЛЕТ №17

4.​ Ушить рану тонкой кишки.

При небольшом дефекте кишечной стенки (длиной до 1 см) вокруг раны накладывают однорядный кисетный шов. При этом используют нерассасывающийся шовный материал и проводят лигатуру только через серозный и мышечный слои кишечной стенки. Придерживая стенку кишки анатомическим пинцетом, накладывают стежки длиной 0,2 см с промежутками по 0,4 см по окружности на расстоянии 0,5 см от края раны. Игла должна войти в серозную оболочку, пройти через мышечную и выйти обратно со стороны серозной. После наложения стежков по всей окружности концы нити связывают одним полуузлом, но не затягивают его. Ассистент анатомическим пинцетом захватывает край раны и погружает его по мере затягивания узла. Затем одновременно плавно удаляют пинцет и окончательно затягивают первый узел. Его закрепляют вторым (фиксирующим) узлом. При неудачном удалении пинцета между складками серозной оболочки могут выступать участки слизистой оболочки. В этом случае показано наложение дополнительного серозно-мышеч-ного Z-образного шва.

5.​ Выполнить пункцию коленного сустава.

Этапы проведения пункции

Благодаря анатомической особенности – смещению надколенника вперёд – процедура выполняется очень просто и легко. Пациента кладут на спину. Под колено подкладывают плотный валик. На среднем уровне надколенника вставляют иглу, которую нужно вводить с латеральной стороны, двигаясь на глубину до трёх сантиметров. Если пункцию сделать с нижнего полюса сустава, процедура будет болезненной. Техника проведения пункции имеет свои нюансы:

1. Перед проведением процедуры колено важно обеззаразить. Кожу смазывают раствором йода и спиртом;

2. Чтобы ввести кислород используют тонкую иголку с диаметром в один миллиметр. Чтобы вывести гной или кровь нужно взять иглу диаметром больше двух миллиметров;

3. В месте инъекции кожу нужно сдвинуть в сторону, чтобы не дать инфекции попасть в кровь;

4. Иголку нужно водить медленно до тех пор, пока она не достигнет суставной сумки. После её прокола, движения будут свободными. Чтобы не навредить суставному хрящу не стоит вводить иголку дальше, чем три сантиметра;

5. Жидкость отсасывают шприцем имеющим объём 10 – 20 грамм;

6. В конце процедуры место прокола нужно смазать стерильной салфеткой и сверху наложить тугую повязку.

Пункция является специфической процедурой, поэтому самостоятельно выполнять её очень опасно для здоровья и нормальной подвижности коленного сустава.

БИЛЕТ №18