101.Операции на печени и желчных путях. Резекция печени, холецисто-, холедохотомия, билиодигестивные анастомозы. Виды и сущность операций. Понятие о папиллосфинктеротомии.

Холедохотомия и холедохостомия. Показания: ревизия желчных протоков путем их зондирования, дренирование, воспалительный процесс, удаление камней. Перед операцией- холангиография. Техника. Вскрывают брюшную полость. Находят печеночно-двенадцатиперстную связку, рассекают ее передний листок. На печеночный и пузырный протоки- лигатуры. Рассекают переднюю стенку холедоха на 1-1,5 см, по направлению к ДПК вводят зонд. Если камень- в нижнем отделе протока, его проталкивают в ДПК. Если камень ущемлен в фатеровом сосочке, делают трансдуоденальную холедохотомию- вскрывают переднюю стенку нисходящего отдела ДПК и рассекают устье протока. Когда камни извлечены, в проток вводят дренаж по Вишневскому, фиксируют его 2-мя кетгутовыми швами. Дренаж ч/з 16-18 дней удаляют.

Шов печени. Показания: открытые и закрытые повреждения печени, заключительный этап резекции печени. Техника. Брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом с добавлением поперечного к правой реберной дуге. Удаление сгустков крови. Частичное экономичное иссечение нежизнеспособных участков печени. Раневую пов-ть окутывают куском сальника, затем рану стягивают узловыми кетгутовыми швами, проводимыми ч/з ткань сальника. В рану печени м/у швами вводят дренажную резиновую трубку, обернутую слоем марли. Дренаж выводят ч/з специальное отверстие, сделанное под краем реберной дуги по подмышечной линии. Перед зашиванием брюшную полость тщательно очищают от крови и желчи.

102.Операции на поджелудочной железе. Топографо-анатомическое обоснование, оперативные доступы, виды и сущность операций.

К ПЖ можно подойти 4 путями: 1) ч\з желудочно-ободочную связку, ее рассекают, поникают в малый сальник, отодвигают желудок вверх, а поперечную ободочную вниз. 2) путем отделения большого сальника от поперечной ободочной кишки. 3) ч\з брыжейку поперечной ободочной кишки (для дренирования кист ПЖ). 4) ч/з малый сальник путем рассечения печеночно-желудочной связки м/у нижним краем печени и малой кривизной желудка. Операция при остром панкреатите. Цели: 1)прекращение активации ферментов и дальнейшего разрушения железы путем создания хорошего оттока для секрета. 2) создание широкого канала для отхождения секвестровавшихся участков ПЖ. 3) ликвидация воспалительного процесса в ПЖ. Положение больного на спине. Местная анестезия или наркоз. Техника. Брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом, рассекают lig.gastrocolicum, проникают в сальниковую сумку, рассекают брюшину и капсулу железы вместе с пов-ым слоем в-ва железы. К разрезу железы подводят марлевые тампоны, концы кот. выводят ч/з верхний угол раны, на остальном протяжении брюшную рану закрывают послойно. Операция при большом абсцессе ПЖ. Для изоляции абсцесса от брюш.пол-ти производят подшивание участка капсулы абсцесса к краям кож.разреза, остальную часть брюш.раны закрывают послойно. Ч/з 2-3 дня абсцесс вскрывают ч\з подшитую стенку и дренируют полость обычным способом. Резекция. Операция при опухолях ПЖ. Включает: 1) мобилизация ДПК, головки ПЖ и дистальной части желудка по малой и большой кривизне; 2) пересечение общего желчного протока и ДПК; 3) удаление головки ПЖ, части желудка и начальной части ДПК; 4) наложение анастомоза м/у общим желчным протоком, культей железы и тощей кишкой, остающейся частью желудка и тощей кишкой; наложение межкишечного анастомоза.