98.Гастростомия. Показания, виды и способы, их сущность, техника гастростомии по Витцелю.

Гастростомия — это операция образования отверстия в желудке (гастростома), через которое вводится резиновая трубка для отведения содержимого или же для обеспечения больного питанием.

Показания: стенозирующие опухоли пищевода, кардиального отдела желудка, рубцовое сужение пищевода после ожогов.

Желудочный свищ м.б. временным и постоянным.

Гастростомия по Witzel

Производится через левый верхний трансректальный доступ. На переднюю стенку желудка продольно накладывается катетер. На участке уложенного катетера длиной в 6— 8 см накладываются охватывающие его серо-мускулярные швы; таким образом, вокруг резиновой трубки создается своеобразный серо-мускулярный канал. У верхнего края канала на желудок накладывается кисетный серозный шов, в центре которого накладывается отверстие на желудке для введения в него катетера. Убедившись, что конец трубки катетера попал в просвет желудка, можно завязывать нити кисетного серозного шва. Ту часть желудка, где из него выходит катетер, прикрепляют несколькими швами к париетальной брюшине, а также к кожному покрову брюшной стенки. Рана брюшной стенки послойно ушивается.

Гастростомия по Kader

Доступ к желудку осуществляется через левостороннюю верхнюю трансректальную лапаротомию. На передней стенке желудка по кругу диаметром примерно в 2 см накладывают кисетный серозный шов. В центре образованного круга скальпелем производят небольшое отверстие в желудке. Выступающее желудочное содержимое отсасывается, в просвет желудка вводится катетер. Кисетный шов вокруг трубки затягивается. На расстоянии примерно 1 см от этого шва накладывается второй кисетный серозный шов, и после погружения первого шва завязывается также и второй шов. Ту часть желудка, где из него выходит катетер, прикрепляют несколькими швами к париетальной брюшине, а также к кожному покрову брюшной стенки.

99.ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. Резекция желудка, селективная ваготомия, дренирующие операции, ушивание перфоративной язвы. Сущность и основные этапы операций.

100.Холецистэктомия, холецистостомия. Показания, доступы, способы, их сущность и техника, анатомическое обоснование.

Показания. Хронический рецидивирующий холецистит, гангрена, прободение желчного пузыря.

Техника. Разрез по Федорову, минидоступ. После вскрытия брюшной полости правую долю печени приподнимают кверху, а поперечноободочную и ДПК оттесняют книзу. Удаление желчного пуз от шейки. Натягивают печеночно-двенадцатиперстную связку, надсекают передний брюшинный листок связки. Выделяют пузырный проток, накладывают шелковую лигатуру, а к периферии от нее- изогнутый зажим Бильрота, пуз проток м/у ними пересекают, культю прижигают йодом и прикрывают марлевой салфеткой. Находят пуз артерию, ее изолируют и тщательно перевязывают 2-мя шелковыми лигатурами и пересекают. С помощью зажима шейку пузыря оттягивают от печени, висциральную брюшину пузыря рассекают вдоль одного края пузыря. Отслаивают стенку пузыря от его ложа. Рассекают брюшину вдоль другого края. После удаления пузыря листки брюшины ушивают над печеночным ложем пузыря. Брюшную стенку зашивают послойно. Удаление желчного пузыря от дна производят в обратном порядке: сначала выделяют желчный пузырь, а затем осущ-т приемы выделения и лигирования пузырной артерии и протока.

Холецистостомия.

Показания те же, что и при холецистэктомии.

Цель операции- создание оттока для желчи и воспалительного экссудата из пузыря.

Техника. Вскрывают брюшную полость, дно ЖП тщат-но изолируют марлевыми салфетками, отсасывают пункцией его содержимое и рассекают стенку. ЖП промывают и вводят в него дренаж, который фиксируют одним шелковым швом к краю разреза пузыря. Вокруг отверстия на стенку пузыря накладывают кисетный шов. Дренаж выводят наружу ч\з брюшную рану. Стенку пузыря вокруг дренажа фиксируют одним рядом кетгутовых швов к краям разреза париетальной брюшины и апоневрозу. На остальном протяжении опер рану ушивают послойно.