95.Кишечный шов. Анатомо-функциональное обоснование, виды, способы, техника.

Кишечный шов - это способ соединения кишечной стенки. Применяется на органах пищеварительного тракта. Используется: 1) при нарушении целостности стенки кишечной трубки; 2) при создании анастомозов между участками кишки или другими органами; 3) при резекциях кишки, желудка, пищевода. Обоснование методики КШ- это возможность быстрого склеивания двух серозных поверхностей при их соприкосновении за счет образования серозно-фиброзного экссудата. Виды: 1)узловой однорядный серзно-серозный шов Ламбера, производится между серозной и мышечной об, причем вкол и выкол иглы проводится на серозной поверхности с каждой стороны раны. Шов выполняется с захватом серозного и мышечного слоев; обеспечивает широкое соприкосновение серозных поверхностей. 2) однорядный краевой серозно-мышечно-подслизистый шов Пирогова: вкол иглы производится со стороны серозной поверхности, выкол - в край раны на границе подслизистого и слизистого слоев. На другом краю раны игла продвигается в обратном направлении. Обеспечивается не только широкое серо-серозное соприкосновение, но и адаптация краев слизистой об. 3 ) шов Матешука - однорядный краевой серозно-мышечный шов с узелками внутри просвета кишки; шов захватывает лишь наружный футляр стенки кишки. 4) шов Шмидена - сквозной непрерывный вворачивающий шов, при котором вкол иглы делаются всегда со стороны слизистой изнутри просвета ,а выкол со стороны серозного покрова органа. 5) шов Черни- двухрядный серозно-мышечный шов, внутренний ряд которого наклад-ся краевым серозно-мышечным швом, наружный- узловыми швами Ламбера. 6) шов Альберта- двухрядный: внутренний ряд накладывается непрерывным обвивным швом через все слои, наружный - швом Ламбера

96.Операции при ранениях живота. Доступы, ревизия брюшной полости, техника ушивания ран желудка, кишки, печени.

97.Операции на желудке. Гастротомия, резекция, гастрэктомия, гастроэнтеростомия, пилорошгастика, пластика желудка. Понятие об операциях и их сущность,

Гастротомией называют операцию, при которой по какой-либо причине приходится вскрывать желудок, а затем зашивать этот разрез. При гастротомии производится верхняя срединная или левая верхняя трансректальная лапаротомия. На переднюю стенку желудка на расстоянии 1—2 см друг от друга накладывают по одному серо-мускулярному шву. Приподнимая эти швы, диатермическим ножом или скальпелем по продольной оси широко вскрывают просвет желудка. Возможно кровоточащие сосуды по линии разреза после наложения на них москитных зажимов перевязываются или же кровотечение останавливается электрокоагуляцией. Содержимое желудка отчасти отсасывается, отчасти же желудок осушается салфетками. В заключение рану желудка ушивают двухрядным швом.

Гастроэнтероанастомоз — сообщение между желудком и кишечником, образованное оперативным путем. Как правило, образуют гастроеюностому. Анастомоз может быть наложен на передней (anastomosis anterior) и на задней (anastomosis posterior) стенке желудка. В обоих случаях к желудку подводится двойная петля тощей кишки, одна из них будет приводящей, вторая — отводящей. Согласно этому, может быть наложено четыре способа гастроэнтероанастомозов:

1. gastroenteroanastomosis antecolica anterior

2. gastroenteroanastomosis antecolica posterior

3. gastroenteroanastomosis retrocolica anterior

4. gastroenteroanastomosis retrocolica posterior

На практике распространены только первый и четвертый способы, третий способ используется только в исключительных случаях. Второй способ анастомоза распространения не получил.

Gastroenteroanastomosis antecolica anterior

Производится верхняя левосторонняя трансректальная лапаротомия. Сальник и поперечноободочная кишка оттягиваются ассистентом кверху и кпереди, благодаря чему открывается двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб (flexura duodenojejunalis). Петля тощей кишки берется в 20—25 см от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, поднимается и помещается рядом с желудком. Желудок сшивают с тонкой кишкой непрерывными серо-серозными швами на протяжении примерно 10 см. На расстоянии около полусантиметра от ряда швов на желудке на протяжении 6 – 8 см рассекается серо-мускулярный слой. Затем рассекается слизистая. Просвет кишки вскрывается на такую же длину. Накладывается непрерывный прошивной ряд кетгутовых швов, затем передний непрерывный ряд кетгутовых швов и, наконец, передним непрерывным серо-серозным швом завершается наложение анастомоза.

Резекция желудка. Резекцией желудка называют операцию, при которой удаляется значительная часть желудка, после чего восстанавливается непрерывность пищеварительного тракта. Полное удаление желудка называют гастрэктомией или тотальной гастрэктомией.

Техника типичной резекции желудка. Основные этапы резекции желудка таковы:

1. Скелетирование желудка. Кровеносные сосуды, идущие к той части желудка, которая подлежит удалению, перевязываются и рассекаются между лигатурами; эта часть желудка полностью изолируется. Ход этой части операции зависит от того, по какому поводу она производится: по поводу язвы или рака.

2. Собственно резекция. Отсечение желудка в его верхней и нижней части, подлежащей удалению, ушивание оставшихся культей (желудка, двенадцатиперстной кишки).

3. Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта может быть произведено двумя путями:

а) операция по способу Billroth I (1881): наложение анастомоза между оставшейся верхней культей желудка и нижней культей двенадцатиперстной кишки,

б) операция по способу Billroth II (1885): наложение анастомоза между оставшейся культей желудка и тощей кишкой, ушивание культи двенадцатиперстной кишки.

Еюногастропластика.

-замещение удаленной части или всего желудка отрезком тонкой кишки.