51.Топографическая анатомия поднижне-челюстного треугольника. Границы, слои, капсула, ложе и топография поднижнечелюстной железы, сосуды и нервы, лимфатические узлы, треугольник Пирогова.

Подчелюстной треугольник. Границы: вверху – нижний край нижней челюсти, сзади и латерально – заднее брюшко двубрюшной мышцы, шило-подъязычная мышца, спереди и медиально – переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Скелетотопия: шейные позвонки (С1-С2).

Послойное строение: кожа (подвижная и легко растяжимая), подкожно-жировая клетчатка (содержит поверхностный вены и нервы шейного сплетения), поверхностная фасция шеи (поверхностный листок), платизма, поверхностная фасция шеи (глубокий листок, содержит шейную ветвь лицевого нерва и лимфатические узды), поверхностный листок собственной фасции шеи, лицевая вена и ветви передней яремной вены, подчелюстная слюнная железа, подчелюстные лимфатические зулы, задний листок капсулы подчелюстной слюнной железы, шило-подъязычная мышца, подъязычно-нижнечелюстная мышца, подъязычный нерв, лицевая артерия, язычно-подъязычная мышца, язычная артерия, подбородочно-подъязычная мышца, окологлоточная клетчатка, шило-глоточная мышца, констриктор глотки (верхний), полость глотки и задняя ее стенка, заглоточная клетчатка, предпозвоночная фасция шеи, шейные позвонки.

Топография подчелюстной железы. В топографической анатомии приняты два понятия, характеризующие положение подчелюстной железы: ложе железы и капсула ее. Под ложем подчелюстной железы понимается совокупность тканей, окружающих железу и создающих для нее своего рода под стилку, т. е. в первую очередь покрытые фасцией мышцы надподьязычной области и нижняя челюсть. Капсулой железы называется фасциальный мешок, окружающий ее. Естественно, что и капсула железы составляет один из элементов ее ложа, главным образом снизу и снаружи, где подчелюстная железа не соприкасается с мышцами и костью.

Вторая фасция, образующая капсулу железы, разделяется на два листка; поверхностный, покрывающий наружную поверхность железы и прикрепляющийся к нижнему краю нижней челюсти, и глубокий, выстилающий се внутреннюю поверхность и фиксирующийся выше. Небольшой участок подчелюстного трекгольника. Где может быть обнажена язычная артерия, носит название ТРЕУГОЛЬНИКА ПИРОГОВА; верхней границей является языклоглоточный нерв, нижней – промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы, передний - ?. дном треугольника являтеся языкоглоточная мышца; волокна этой мышцы следует разъединить для обнажения распологающейся позади нее язычной яртерии. Язычная артреия отходит от наружной сонной артерии на уровне большого рожка подъязычной кости.

52.ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНОЙ ОБЛАСТИ. Границы, слои, сосуды и нервы, топография сонного сосудисто-нервного пучка, шейного отдела симпатического ствола, диафрагмальных нервов и шейной части грудного лимфатического протока, межмышечные щели.

53.ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛАТЕРАЛЬНОГО ТРЕУГОЛЬНИКА ШЕИ. Границы, слои, топография подключичных артерии и вены, шейного и плечевого нервных сплетений. Пункция и катетеризация подключичной и наружной яремной вен: техника и возможные осложнения.

54.КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ И ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ. Скелетотопия, синтопия, капсулы, кровоснабжение и иннервация, лимфоотток, «опасная зона щитовидной железы». Принципы субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по О.В. Николаеву.

Щитовидная железа состоит из двух боковых долей и перешейка. В каждой доле железы различают верхний и нижний полюс.Примерно в ¹/₃ случаев наблюдается наличие отходящего кверху от перешейка пирамидального отростка в виде добавочной доли железы. Последняя может быть связана не с перешейком, а с боковой долей железы. Иногда перешеек железы совсем отсутствует. Щитовидная железа имеет собственную капсулу в виде тонкой фиброзной пластинки и фасциальное влагалище. Между капсулой железы и ее влагалищем имеется рыхлая клетчатка, в которой лежат артерии, вены, нервы и паращитовидные железы.

От четвертой фасции отходят местами более плотные волокна, которые носят характер связок, переходящих с железы на соседние органы. Срединная связка натянута в поперечном направлении между перешейком, с одной стороны, перстневидным хрящом и первым хрящом трахеи — с другой. Боковые связки идут от железы к перстневидному и щитовидному хрящам.

Перешеек щитовидной железы лежит спереди от трахеи (на уровне от первого до третьего или от второго до четвертого ее хряща). Боковые доли прилегают к трахее, гортани (щитовидному хрящу), глотке и пищеводу и прикрывают медиальную полуокружность общих сонных артерий (на протяжении их средней трети). Спереди щитовидную железу прикрывают мышцы.

Кровоснабжение железы осуществляют две верхние и две нижние щитовидные артерии. Артерии щитовидной железы образуют две системы коллатералей внутриорганную (за счет щитовидных артерий) и внеорганную (за счет анастомозов сосудами глотки, нише вода, гортани, трахеи и прилежащих мыши). Вены образуют сплетения в окружности боковых долей и перешейка. Нервы щитовидной железы возникают на каждой стороне из симпатического ствола и из обоих гортанных нервов. Возвратный гортанный нерв у Нижнего полюса щитовидной железы пересекает нижнюю щитовидную артерию, располагаясь либо впереди, либо позади нее.

+Паращитовидные железы (эпителиальные тельца) — обычно в количестве четырех чаще всего располагаются вне собственной капсулы щитовидной железы (между капсулой и фасциальным влагалищем), на задней поверхности ее боковых долей, по две с каждой стороны. При этом верхние железки лежат на_уровне нижнего края перстневидного хряща ипц на границе верхней и средней трети высоты боковой доли щитовидной железы, нижние — там, где нижняя щитовидная артерия отдает первые ветви железе, или на 1,5—2 см выше нижнего полюса боковой доли.