Раздел: топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи

49.ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ И ИХ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. Классификация и топография. Локализация абсцессов и флегмон, распространение гнойных затеков при флегмонах шеи. Разрезы при флегмонах и абсцессах шеи и их топографо-анатомическое обоснование.

1. Первая фасция- поверхностная фасция шеи, явл-ся частью общей пов-ой фасции тела. Обр-т влагалище п/к мышцы шеи.

2. Вторая фасция- пов-ый листок соб-ой фасции шеи. Обр-т влагалище для гр-ключич-сосц и трапециевидн мышц, капсулу для подчелюстной слюнной железы.

3. Третья фасция- глубокий листок соб-ой фасции шеи. Обр-т влагалище для лопаточно-подъязычных мышц, mm.sternohyoidei, sternothyreoidei, thyreohyoidei.

Вторая и третья фасции по срединной линии срастаются м/у собой, образуя белую линию шеи.

+

4. Четвертая фасция- внутренностная фасция шеи. 2 листка: париетальный и висцеральный. Висцеральный охватывает глотку, пищевод, гортань, трахею, щитовидную железу. Париетальный обр-т влагалище для сосудисто-нервного пучка- a.carotis communis, v.jugularis interna, n.vagus.

5. Пятая фасция- предпозвоночная фасция. Обр-т влагалища для лестничных мышц и для сосудисто-нервного пучка: a. и v.subclavia, plexus brachialis. Обр-т фасциальную перегородку м/у над- и подключичной ямками.

Шейные фасции прочно сращены со стенками вен, не дают им спадаться при ранении (воздушная эмболия).

Клетчаточные пр-ва шеи.

1. М\у 2-ой и 3-ей фасцией- spatium interaponeuroticum suprasternale. Сод-т arcus venosus juguli, иногда лимф узелки. Расп-ся над вырезкой грудины.

2. М/у париетальным и висцеральным листками 4-ой фасции- spatium previscerale. Сод-т непарное щитовидное венозное сплетение, щитовидную артерию, truncus brachiocephalicus, a.carotis communis dextra.

3. М/у висцеральным листком 4-ой фасции и 5-ой фасцией- позадивнутренностное пр-во. Сообщается с задним средостением. Распр-ся от основания черепа до диафрагмы.

4. Spatium vasonervorum- вдоль сосудисто-нервного пучка внутреннего шейного треугольника. Сод-т лимф узлы.

5. Клетчаточное пр-во наружного шейного треугольника- м/у 2-ой и 5-ой фасцией. Сод-т кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, лимф узлы.

6. Глубокое клетчаточное пр-во- под 5-ой фасцией. Окружает подключичные сосуды и плечевое сплетение. Сооб-ся с клетчаткой подмышечной впадины.

7. Глубокое остеофиброзное пр-во- м/у шейными позвонками и 5-ой фасцией. Достигает III груд позвонка. В нем заложены длинные мышцы шеи и ствол симпатического нерва.

Флегмоны шеи м.б. пов-ми и глубокими.

Разрез при флегмоне подчелюстной области ведется параллельно краю нижней челюсти. После рассечения кожи, п\к клетчатки. Пов-ой фасции и п/к мышцы шеи вглубь проникают тупым путем.

Флегмоны дна полости рта вскрывают продольным разрезом от подбородка до подъязычной кости. Рассекают кожу, п/к клетчатку, пов-ую фасцию, соб-ую фасцию шеи. Далее проникают в глубину тупым путем.

Флегмоны сосудистой щели вскрывают разрезами вдоль переднего или заднего края гр-кл-сосц мышцы. Разъединение тканей глубже этой мышцы- тупым путем.

Флегмоны превисцерального пр-ва вскр-т поперечным разрезом ч/з покровы, 2-ую и 3-ю фасции, передние мышцы шеи и париетальный листок 4-ой фасции.

Флегмоны ретровисцерального пр-ва вскр-т разрезом по внутр краю гр-кл-сосц мышцы от вырезки грудины до верхнего края щитовидного хряща.

Функции фасций шеи:

1. защитная;

2. фиксационная;

3. способствуют биомеханике мышц;

4. ограничивают клетчаточные пространства;

5. регуляция притока и оттока крови от головного мозга вследствие их сращения с наружной оболочкой вен (по этой же причине возможно развитие воздушной эмболии по причине неспадения вен при ранениях, близости правого предсердия и присасывающего действия грудной клетки).

Классификация фасций шеи

Классификация фасций шеи по В. Н. Шевкуненко:

1. Поверхностная фасция шеи- является частью общей поверхностной фасции тела. Образует влагалище, подкожной мышцы шеи.

2. Поверхностный листок собственной фасции шеи образует влагалище грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а также капсулу подчелюстной слюнной железы. Внизу прикрепляется к передней поверхности ключиц и грудины, вверху – к краю нижней челюсти, по бокам отдает соединительнотканные перегородки к поперечным отросткам шейных позвонков и делит шею на передний и задний отделы.

3. Глубокий листок собственной фасции шеи, представлен только в переднем отделе (боковыми границами этой фасции являются лопаточно-подъязычные мышцы) и натянут между подъязычной костью, задней поверхностью грудины и ключиц. Образует влагалища для лопаточно-подъязычных, грудино-подъязычной, грудино-щитовидной и щитовидно-подъязычной мышц. Срастаясь по срединной линии, вторая и третья фасции образуют белую линию шеи

4. Внутришейная фасция шеи, состоящая из двух листков: париетального и висцерального. Париетальный листок лежит спереди и с боков от органов шеи, окружая их, и образует влагалище основного сосудисто- нервного пучка шеи. Висцеральный листок окружает каждый орган шеи в отдельности (глотку, пишевод, гортань, трахею, щитовидную железу).

5. Предпозвоночная фасция покрывает симпатический ствол и мышцы, лежащие на телах и поперечных отростках шейных позвонков. Образует влагалища лестничных мышц, сосудисто-нервного пучка наружного шейного треугольника.

Международная классификация фасций шеи:

1. Поверхностная фасция шеи

2. Предтрахеальная фасция

3. Предпозвоночная фасция

4. Фасция основного сосудисто-нервного пучка шеи.

Клетчаточные пространства шеи

Клетчаточные пространства шеи расположены между фасциальными листками. Делятся на замкнутые и сообщающиеся.

К замкнутым клетчаточным пространствам относятся:

1. Межапоневротическое надгрудинное пространство – располагается между второй и третьей фасцией шеи.

Содержимое: яремная венозная дуга, связывающая передние яремные вены.

3. Пространство подчелюстной слюнной железы – ограничено расщеплением второй фасции шеи и нижней челюстью.

Содержимое: подчелюстная слюнная железа, лимфатические узлы, лицевые артерия и вена.

4. Пространство щитовидной железы - располагается между капсулой железы и висцеральным листком четвертой фасции шеи.

Содержимое: конечные ветви щитовидных артерий.

5. Предпозвоночное клетчаточное пространство - расположено между позвоночником и пятой фасцией шеи.

Содержимое: пограничный симпатически ствол, длинные мышцы головы и шеи.

50.ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МЕДИАЛЬНОГО ТРЕУГОЛЬНИКА ШЕИ. Сонный и лопаточно-трахейный треугольники: границы, слои и их характеристика, сосудисто-нервный пучок, его проекция, топография, ветви наружной сонной артерии.

Треугольники передней области шеи Медиальный треугольник:

1. Лопаточно-трахеальный

2. Лопаточно-подъязычный (сонный)

Латеральный треугольник:

3. Лопаточно-ключичный

4. Лопаточно-трапециевидный

Между треугольниками находится грудино-ключично-сосцевидная область прямоугольной формы. Мышцы:

заднее брюшко двубрюшной мышцы, лопаточно-подъязычная, грудино-ключично-сосцевидная.

Сонный треугольник. Границы: медиально – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; латерально – грудино-ключично-сосцевидная мышца; вверху – заднее брюшко двубрюшной мышцы. Скелетотопия: переднее-латеральная поверхность шейных позвонков (С2-С6). Послойное строение: (спереди – назад и латерально - медиально): 1. кожа, 2. подкожно жировая клетчатка (содеожит наружную яремную вену и ветви шейного сплетения), 3. первая фасция шеи (поверхностная фасция шеи), 4. платизма (заключена между листками первой фасции), 5. вторая фасция шеи (поверхностный листок собственной фасции), 6. нисходящая ветвь подъязычного нерва, шейная петля, 7. четвертая фасция шеи (париетальный листок), 8. лицевая и язычные вены (начало), 9. подъязычный нерв, 10. общая сонная артерия, внутренняя яремная вена (в этом слое общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии), 11. лицевая и язычная артерии (начало), 12. верхний гортанный нерв (ветвь блуждающего нерва), 13. блуждающий нерв, 14. четвертая фасция шеи (висцеральный листок), 15. констрикторы глотки (средний и нижний), 16. ретровисцеральное клетчаточное пространство, 17. пятая фасция шеи (предпозвоночная фасция), 18. пограничный симпатический ствол, 19. длинная мышца шеи, 20. переднее-латеральная поверхность тел шейных позвонков.

Лопаточно-трахеальный треугольник Границы: вверху – тело и большие рожки подъязычной кости, вверху и латерально – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, внизу и латерально – грудино-ключично-сосцевидная мышца, медиально – срединная (белая) линия шеи, внизу – грудино-ключичное сочленение, яремная вырезка грудины. Скелетотопия: тела шейных и грудных позвонков (С3 – Th1). Послойное строение (спереди - назад): 1. кожа (тонкая, подвижная, легко растяжимая), 2. подкожная жировая клетчатка (содержит переднюю яремную вену, поперечные ветви шейного сплетения), 3. первая фасция шеи (поверхностный листок), 4. платизма (содержит переднюю яремную вену, срединные шейные артерию и вену, поперечные ветви шейного сплетения), 5. перваЯ фасция шеи (глубокий листок), 6. вторая фасция шеи, 7. надгрудинное клетчаточное пространство (содержит яремнуб венозную дугу), 8. третья фасция шеи, 9. грудино-подъязычные мышцы (2), лежат медиально (длинные и узкие), 10. грудино-щитовидные и щитовидно-подъязычные мышцы (лежат медиально), 11. лопаточно-подъязычные мышцы (лежат латерально), 12. четвертая фасция шеи (париетальный листок), 13. претрахеальное клетчаточное пространство (содержит самое нижнее венозное сплетение щитовидной железы и трахеи), 14. четвертая фасция шеи (висцеральный листок), 15. рыхлая клетчатка, 16. фиброзная капсула щитовидной железы, 17. щитовидная железа и общая сонная артерия, 18. нижняя щитовидная артерия, 19. фиброзная капсула щитовидной железы, 20. паращитовидные железы, рахлая клетчатка, 21. четвертая фасция (висцеральный листок), 22. правый возвратный нерв, 23. кольца трахеи или гортань, левый возвратный нерв (трахео-пищеводная борозда), 24. пищевод или гортаноглотка, 25. четвертая фасция (висцеральный листок), 26. ретровисцеральное клетчаточное пространство, 27. пятая фасция шеи с пограничными симпатическими стволами, 28. длинные мышцы шеи, 29. передняя поверхность тел шейных позвонков