34.Шов нерва. Виды, способы и техника операции. Анатомо-физиологическое обоснование: строение нерва, регенерация и стадии восстановления.

Показания: полный анатомический перерыв нервного ствола, наличие необратимых рубцовых изменений, захватывающих весь поперечник нервного ствола. Техника. Выделяют поврежденный нерв, захватывают пинцетами концы нерва, иссекают их в пределах здоровой ткани (неизмененный нерв на поперечном сечении имеет зернистый вид, сосуды эпиневрия и периневрия кровоточат). Центральный и периферический отрезки нерва сопоставляются, по бокам накладываются 2 направляющих шва, захватывая только эпиневрий. Концы нерва не сближают вплотную, оставляют расстояние 1 мм (чтобы не сдавить). Добавляют 2-3 промежуточных шва, в зав-ти от толщины нерва. С целью профилактики возможных ущимлений нерва рубцовыми разрастаниями область шва окутывают фибриновой пленкой или консервированной амниотической оболочкой. Для предотвращения разрыва швов на оперированную конечность накладывают на 3-4 недели гипсовую лонгету.

35.Операции при флегмонах конечностей. Топографо-анатомическое обоснование локализаций и распространения флегмон и затеков, расположение и техника разрезов.

Операции при флегмонах конечностей. Распространение гнойных процессов происходит по лимф и кров сосудам, по межфасциальным щелям и клетчаточным пространством. Операции при флегмонах кисти. Флегмоны тыльной области кисти вскрывают продольными линейными разрезами; поверхностные (подкожные или надапоневротические) – в месте наиболее выраженной припухлости продольным разрезом; глубокие (подапоневратические) – над 2 и 5 пястными костями, вскрывают продольными разрезами. Рассекают поверхностный слой и собственную фасцию, в срединное ложе проникают тупым способом через наружную и внутреннюю межмышечные перегородки, устанавливают дренажи.

+При операции по поводу U-образной или перекрестной флегмоны, делают 2 разреза на основных фалангах, разрез по наружному краю гипотенера и 2 разреза на предплечье. Разрезы при флегмонах предплечья. Разрезы делают в зав-ти от локализации гн очага: разрезы на сгибательной пов-ти предплечья, разрезы на тыльной пов-ти предплечья: вскрытие ложа предплечья. Флегмона плеча: вскрывают через фациальное ложе двуглавой мышцы 2 разрезами по задней пов-ти плеча, отступая на 2 см кнаружи от проекционной линии плечевой артерии. Флегмона подмышечной впадины вскрывают разрезом, проходящим несколько кзади от проекционной линии a.axillaris. Флегмона стопы: вскрытие производят боковыми разрезами: по медиальному либо по латеральному краю свода в зав-ти от места выраженности отека. Флегмона голени: вскрытие глубокого ложа сгибателей производят по медиальному краю большеберцовой кости, отступая на 1-2 см кзади после вскрытия гнойника вставляют дренаж. Флегмоны бедра: в зав-ти от локализации процесса избирают соотв.разрез. При разрезах необходимо избегать рассечения мышц. Флегмоны сосудистого влагалища вскрывают разрезами по медиальному краю m. sartorius. Вскрытия переднего ложа рекомендуют отдельные разрезы кожи по передней наружной пов-ти бедра. Фасциальное ложе приводящих мышц вскрывают продольным разрезами по передней медиальной пов-ти бедра, отступая на 2-3 см медиально от линии проекции бедренного сосудисто – нервного пучка.

36.ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ. Остеотомия, резекция кости, экстра- и интрамедуллярный остеосинтез, шов кости, склеивание, ультразвуковая сварка, компрессионно-дистракционный остеосинтез, костная пластика. Их сущность. Достижения отечественной хирургии в разработке способов остеосинтеза.

Остеотомия-пересечение кости- типичная ортопедическая операция, примен. для исправ. деформации длин. трубч. костей и неправ. положен. кон-ти при анкилозах и контрактурах. Показания: контрактура и анкилоз т\б сустава в порочном положении бедра, неправ. сросш. переломы, сгибат. контр. и анк. колен. суст., рахитич. искривления бедра, деформ. костей голени, плеча и др. Цель: лучшее сопоставление отломков п\е пересеч. кости и удлинение конечности. Постепен. растяжение (1мм в сутки) фраг-ов кости п\е косой или z-образной остеотомии с пом. компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова,Гудушаури и др.).

Остеосинтез -соедин. костн. отломков (при несрастающ. переломах и ложных суставах). Способы. Соед. толстым кетгутом, шелком -при отрывных перел., при перел. малых труб. костей, н\коленника, локтевого отр. Соед. проволокой (косые несросш-ся и свежие переломы, фиксация костн. трансп-в). Соед. метал. пластинами. Пластинкой Лена, о-з компрессионно-деторсионной пл-кой Каплана-Антонова (пл-ка благодаря боковым ушкам удер. отломки от ротационных движений). Интрамедуллярный о\синтез металл. шурупами: закр.и откр. При закр. способе стержень проводят под рентгенолог. контролем со стороны проксимального или дист. метафиза повр. кости без обнажения обл. перелома. При открытом способе стержень вводят ч\з рану в область перелома или со стороны метафиза. Сущ. ретроградный способ метал. интрамедул. о\синтеза. 

Костная пластика. Цель: замещ. дефекта кости, фиксация кост. отломков и усиление пр-в регенерации костн. ткани. По виду материала: аутопласт.(У самого больного), гомо-(кость от трупа ) и гетеропластика (костн. штифты от крупн. рог. скота).