33.Операции на нервах. Блокада нерва, невротомия, резекция нерва, пластические и реконструктивные операции на нервах.

Сущность этой операции сводится к сшиванию центрального отрезка здорового нерва с поврежденным в расчете на то, что наступит невротизация поврежденного нерва в результате прорастания в периферический его отрезок осевых цилиндров из центрального отрезка здорового нерва. Имплантация нерва показана при наличии больших дефектов крупных нервных стволов, когда невозможно осуществить наложение шва нерва. Основным недостатком имплантации нерва является выпадение функции нерва-донора, наступающее после его пересечения, и паралич иннервируемых им образований. Основная цель хирургического вмешательства при перерывах нервного ствола — сближение отрезков нерва и создание условий для регенерации. Одним из таких условий является иссечение измененных участков центрального и периферического отрезков нервного ствола и сопоставление их при помощи швов. Для того чтобы наступило прорастание нервных волокон в периферический отрезок нерва, необходимо удалить концевую неврому центрального отрезка и этим создать условия для перехода осевых цилиндров в шванновские трубки периферического отрезка нерва. Общие требования при операциях на нервных стволах сводятся к следующему: максимально щадить ствол нерва, предохранять эпиневрий от травмы и тщательно осуществлять гемостаз раны. Операции на нервных стволах производят, как правило, без наложения кровоостанавливающего жгута, так как длительное сдавление конечности и нерва жгутом приводит к нарушению кровообращения, снижает регенеративные способности нервных волокон, а иногда вызывает параличи. Кроме того, после снятия жгута возможно кровотечение из мелких сосудов, в результате чего в ране могут образоваться гематомы. При операциях обязательным требованием является обнажение нерва в пределах неизмененных тканей выше и ниже повреждения. Только после это-то приступают к выделению поврежденного участка из рубцов. Указанный прием дает возможность установить соотношение между крупным сосудом и нервным стволом и тем самым устранить возможное повреждение сосудов при операции на нервном стволе. Пользование окольными доступами помогает избежать образования после операции общего рубца оболочками нерва и мягкими тканями. При наличии больших рубцовых изменений мягких тканей рекомендуется производить разрез в виде эллипса, окаймляющего рубец в пределах здоровой кожи, что позволяет иссечь рубцовые ткани вплоть до самого нервного ствола. Операции па нервных стволах при травмах, как правило, производят через 6—8 недель после заживления раны. Наиболее распространенными операциями на нервных стволах являются: освобожедение нерва от рубцовых ущемлений (невролиз) шов нерва. Шов нерва.

Показания: полный анатомический перерыв нервного ствола, наличие необратимых рубцовых изменений, захватывающих весь поперечник нервного ствола. Техника. Выделяют поврежденный нерв, захватывают пинцетами концы нерва, иссекают их в пределах здоровой ткани (неизмененный нерв на поперечном сечении имеет зернистый вид, сосуды эпиневрия и периневрия кровоточат). Центральный и периферический отрезки нерва сопоставляются, по бокам накладываются 2 направляющих шва, захватывая только эпиневрий. Концы нерва не сближают вплотную, оставляют расстояние 1 мм (чтобы не сдавить). Добавляют 2-3 промежуточных шва, в зав-ти от толщины нерва. С целью профилактики возможных ущимлений нерва рубцовыми разрастаниями область шва окутывают фибриновой пленкой или консервированной амниотической оболочкой. Для предотвращения разрыва швов на оперированную конечность накладывают на 3-4 недели гипсовую лонгету.