6.Хирургический инструментарий. Группы и виды, характеристика основных инструментов, правила пользования хирургическими инструментами.

1 -инструменты для разъединения тканей (ножи, ножницы, пилы и др.);

2- инструменты кровоостанавливающие (различные зажимы, лигатурные иглы);

3- Вспомогательные инструменты (пинцеты, крючки и зеркала для расширения раны, зонды и пр.)

4- инструменты для соединения тканей (иглодержатели с иглами, скобки Мишеля и др.)

Правила пользования хирургическими инструментами:

- пользоваться только исправными инстр-ми

- использовать по назначению (скальпель нельзя на кости);

- держать инструменты легко и уверенно, чувствовать не рукоятку инструмента, а работающую его конечную часть;

- проводить манипуляции плавно, ритмично;

- внимательно относиться к живым тканям.

Скальпель – основной инструмент, остроконечные и брюшистые; держать – перо, столовый нож, смычок. Ножницы: прямые тупоконечные, изогнутые по плоскости(Купера),прямые остроконечные, изогнутые по оси (Рихтера). Применение: снятие швов, вскрытие абсцессов, рассечение полых органов, спаек, перемычек. Хир. иглы и иглодержатели. Иглы отличаются формой, величиной, сечением. Чаще исп-ся изогнутые с 3-хгранным поперечником, а также круглые в сечении- прямые и изогнутые. Иглодержатели: с изогнутыми ручками (Матье), иглодержатель Троянова, с прямыми кольцевыми ручками (Хегара). Пинцеты: анатомический, хирургический, лапчатый. Кровоостанавливающие зажимы: зажим с овальными губками (Пеана), зажим зубчатый (Кохера), зажим с длинными губками без зубцов (Бильрота), зажим типа «москит».

7.Разъединение и соединение тканей. Виды и способы, характеристика современного шовного материала, применение в хирургии склеивающих веществ, ультразвука, лазера, плазменного скальпеля.

 Разъединение тканей. Производят с помощью режущих инструментов- скальпеля и ножниц. Д.б. строго послойный разрез по ходу кровеносных сосудов и нервов. Рассечение кож.покровов- по линиям Лангера, кот. хар-т основное направление соед/тк волокон глубокого слоя кожи. Кожу фиксируют 2-мя пальцами лев.руки, кожу и п/к клетчатку рассекают 1-им движением, затем- собственную фасцию в том же направлении. Мышцы разъединяют либо расслаиванием при помощи тупого инструмента, либо их рассечением. Электротомия- сильное нагревание прилегающей ткани и сваривание ее, кровотечение отсутствует или бывает незначительным. Глубина коагуляции зав-т от силы и напряжения тока, а также от сопротивления тканей току. 

Соединение тканей. Производят либо кровавым способом (наложение швов), либо некровавым (липкий пластырь или металлич. скобки). Швы накладывают с помощью иглы и иглодержателя, материал- шолк, кетгут, капрон, полисорб и прочие. Швы: узловой, непрерывный и др. узловой состоит из отдельных стежков, нить завязывают сначала хир. узлом, а затем- простым. Наиболее прочен хир. узел. Возможно наложение одиночных швов с помощью металлических скобок Мишеля. Непрерывные швы: обычный непрерывный, скорняжный, шов Мультановского и др.

Шовный материал – материал, кот. применяется для соединения краев раны и перевязки сосудов. В качестве шовного материала испол кетгут, хлопковые, льняные и шелковые нити, разнообразные синтетические нити, металлическую проволоку. Формы выпуска : катушки (флаконы) и лигатуры. Требования к шовному материалу – биосовместимость, резорбтивность, прочность, атравматичность. По способности шовного материала к рассасыванию : 1.рассасывающиеся шовные материалы. *естественные : кетгут, коллаген и сухожильная нить. *синтетические: материалы на основе полигликолидов, целлюлозы. 2.нерассасывающиеся. *естественные: лен, шелк, хлопок. *синтетические: полиамидные материалы, полиэфирные материалы, полиолефины, фторполимерные нити. *металлические: стальная проволока, титановые скрепки. По строению нити: плетеные, крученые, монофиламентные (золотой стандарт). Швы бывают разных видов. Наиболее употребительны узловой и непрерывный. Узловой состоит из отдельных стежков, каждый из которых накладывают отдельно. Непрерывный шов м.б.разных видов: обычный непрерывный, или скорняжный, матрацный шов, шов Мультановского. Рассечение кожных покровов следует производить с учетом расположения линий Лангера (условные линии на поверхности кожи, указывающие направление ее максимальной растяжимости, соответствуют расположению пучков коллагеновых волокон), обычно соответствующих складкам кожи, что позволяет избежать образования обезображивающих рубцов.