Брюшная полость

ЗАДАЧА № 66. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: "острая кишечная непроходимость". Во время лапаротомии, при ревизии кишечника диагноз был уточнен: "тромбоз нижней брыжеечной артерии". Укажите отдел кишечника, в котором нарушено кровоснабжение, границы возможного некроза кишки.

ЗАДАЧА № 66. Нарушено кровообращение в области селезеночного изгиба поперечной ободочной кишки, нисходящего отдела, сигмовидной и проксимального отдела прямой кишки. Границы: проксимально-селезеночный угол поперечной ободочной кишки, дистально- проксимальный отдел прямой кишки.

ЗАДАЧА № 67. В хирургическую клинику поступил больной с диагнозом:"прободная язва желудка". При проведении лапаротомии и ревизии брюшной полости в полости живота желудочного содержимого обнаружено не было. Перфоративное отверстие обнаружено на задней стенке желудка. Укажите анатомическое образование, в которое изливалось содержимое желудка. Какие существуют внутрибрюшные доступы для осмотра этого образования? Почему содержимое желудка не попало в брюшную полость?

ЗАДАЧА № 67. Содержимое желудка попало в сальниковую сумку . Внутрибрюшные доступы: 1.через желудочно-ободочную связку; 2.через брыжейку поперечной ободочной кишки; 3.через малый сальник. В данном случае имелась сплошная желудочно-поджелудочная связка, которая разделила сальниковую сумку на две изолированные полости (преддверие, полость).

ЗАДАЧА № 68. В хирургическую клинику была переведена больная из гинекологического отделения, где ей неделю назад была проведена операция по поводу разрыва кисты яичника. Хирурги во время лапаротомии обнаружили поддиафрагмальные абсцессы справа. Объясните, каким образом инфекция могла попасть в поддиафрагмальное пространство. Почему абсцесс возник справа, а не слева?

ЗАДАЧА № 68. Инфекция распространилась по правому боковому каналу. Левый боковой канал не сообщается с верхним этажом брюшной полости из-за наличия диафрагмально-поперечноободочной связки в области селезеночного угла поперечной ободочной кишки, поэтому абсцесс возник справа.

ЗАДАЧА № 69. После автодорожной аварии в хирургическое отделение доставлен больной с подозрением на внутреннее кровотечение. Во время лапаротомии в брюшной полости обнаружена кровь. Какие крупные сосуды могут быть повреждены и их локализацию? Какие анатомические образования в брюшной полости необходимо осмотреть, чтобы определить поврежденный сосуд?

ЗАДАЧА № 69. Прежде необходимо осмотреть верхнебрыжеечную артерию в правом брыжеечном синусе и нижнебрыжеечную артерию в левом брыжеечном синусе

ЗАДАЧА № 70. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: "острая кишечная непроходимость". После вскрытия брюшной полости обнаружен некротизированный участок тонкой кишки длиной 5О см. Укажите длину участка кишки подлежащего резекции, этапы резекции кишки, вид анастомоза и порядок наложения кишечных швов.

ЗАДАЧА № 70. Удаляется дополнительно 50 см кишки (30 см проксимально и 20 см дистально). Этапы: 1.Лапаротомия; 2.Мобилизация кишки; 3.Резекция кишки; 4.Наложение анастомоза. Виды анастомозов: конец в конец; бок в бок; конец в бок. Порядок наложения кишечных швов: 1.серозно-мышечный (Ламбера); 2.сквозной (Жоли); 3.сквозной (Шмидена); 4.серозно-мышечный (Ламбера);

ЗАДАЧА № 71. В онкологическое отделение поступил больной с полной непроходимостью пищевода в результате сдавления опухолью. Укажите, какую полиативную операцию необходимо выполнить на желудке. Какие виды этих операций существуют ? Укажите основные этапы операции.

ЗАДАЧА № 71. Полиативная операция- гастростомия. Виды: трубчатый и губовидный свищ. Этапы операции: по Витцелю-1.Верхняя срединная лапаротомия; 2.Вшивание трубки в области передней стенки желудка (конец трубки обращен к выходному отделу желудка); 3.Наложение кисета в области отверстия желудка, через которое вводится трубка в желудок; 4.Фиксация стенки желудка к брюшной стенке и выведение трубки наружу; 5.Ушивание операционной раны.

ЗАДАЧА № 72. В онкологическом отделении больному с раком пилорического отдела желудка выполнена полиативная операция. Укажите вид этой операции и порядок наложения кишечных швов.

ЗАДАЧА № 72. Операция- гастроэнтероанастомоз (передний, задний) Порядок наложения швов: 1.Шов Ламбера; 2.Шов Жоли; 3.Шов Шмидена; 4.Шов Ламбера.

ЗАДАЧА № 73. После автомобильной аварии доставлен больной с подозрением на повреждение органов брюшной полости. При лапаротомии обнаружен разрыв поперечно-ободочной кишки. Больному выполнена резекция участка толстой кишки. Укажите этапы операции - резекции толстой кишки, вид анастомоза и порядок наложения кишечных швов на толстой кишке.

ЗАДАЧА № 73. Этапы: 1.Лапаротомия; 2.Мобилизация кишки; 3.Резекция кишки; 4.Наложение анастомоза "конец в конец". Порядок наложения швов. 1.Шов Ламбера; 2.Шов Ламбера; 3.Шов Жоли; 4.Шов Шмидена; 5.Шов Ламбера; 6.Шов Ламбера.

ЗАДАЧА № 74. Из наркологического диспансера в хирургическое отделение доставлен больной с пищеводным кровотечением. При обследовании больного была обнаружена увеличенная печень. Объясните причину кровотечения. Какие существуют виды сосудистых анастомозов и где они располагаются?

ЗАДАЧА № 74. Блок в портальной системе, который приводит к расширению и разрыву вен пищевода. В области брюшного отдела пищевода существует порто-авальный анастомоз

ЗАДАЧА № 75. В онкологическом отделении прооперирован больной по поводу рака илеоцекального угла. Назовите сосуды, которые необходимо перевязать при резекции этого отдела. Какой вид анастомоза нужно произвести при резекции и каков порядок наложения кишечных швов при наложении этого анастомоза?

ЗАДАЧА № 75. Необходимо перевязать подвздошно-толстокишечную артерию. Анастомоз "конец в бок". Порядок наложения швов: 1.Шов Ламбера; 2.Шов Ламбера; 3.Шов Жоли; 4.Шов Шмидена; 5.Шов Ламбера; 6.Шов Ламбера.

ЗАДАЧА № 76. В хирургическое отделение поступил больной с желудочным кровотечением. Больной в течение многих лет страдал язвенной болезнью желудка. Рекомендовано произвести операцию "резекцию желудка по Гофмейстеру-Финстереру". Назовите этапы операции, вид анастомоза и порядок наложения кишечных швов при этом виде анастомоза.

ЗАДАЧА № 76. Типичная операция по Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера. Этапы: 1.Лапаротомия; 2.Мобилизация желудка; 3.Перевязка левой желудочной артерии; 4.Выведение тощей кишки в верхний этаж; 5.Резекция 12-перстной кишки и обработка культи; 6.Резекция желудка; 7.Наложение анастомоза"конец в бок" 8.Зашивание раны.

ЗАДАЧА № 77. В хирургическое отделение поступил больной с ранением печени. После произведенной лапаротомии установлено ранение печени с повреждением крупного сосуда. Назовите: 1) сосуды, кровоснабжающие печень; 2) их локализацию; 3) приемы временной остановки кровотечения; 4) гемостатические швы на печень.

ЗАДАЧА № 77. 1.Собственная печеночная артерия, воротная вена; 2.Расположены в печеночно-12-перстной связке; 3.Сдавление сосудов в печеночно-12-перстной связке путем проведения пальца через сальниковое отверстие или путем сдавления печеночной ткани; 4.П-образные швы, шов Кузнецова-Пенского, шов Жордано, шов Брегадзе, шов Оппеля и другие.

ЗАДАЧА № 78. В хирургическое отделение поступил больной с заболеванием печени. При обследовании был выявлен абсцесс печени в пределах 6,7 сегментов (латеральный сектор). Представьте схему сегментарного строения печени по Куино. Назовите триаду Глиссона и место ее расположения.

ЗАДАЧА № 78. В основу сегментарного строения печени по Куино положено деление триады Глиссона внутри печени. Триада Глиссона-общий желчный проток, воротная вена, собственная печеночная артерия.

Диафрагмальная поверхностьВисцеральная поверхность

7 8 1 2 6 5 4 3

6 5 4 3 7 1 2

ЗАДАЧА № 79. В хирургическое отделение доставлен больной с диагнозом:"тромбоз верхней брыжеечной артерии". Назовите отделы тонкой и толстой кишки, в которых может быть нарушено кровоснабжение.

ЗАДАЧА № 79. 12-перстная кишка, тощая кишка, подвздошная кишка, слепая с червеобразным отростком, восходящий отдел и часть поперечной ободочной кишки.

ЗАДАЧА № 80. У больного после операции - аппендэктомии образовался межкишечный абсцесс с прорывом гноя в левую брыжеечную пазуху. Укажите пути распространения гнойных затеков.

ЗАДАЧА № 80. Левый брыжеечный синус, полость малого таза, правый и левый боковые каналы, печеночная сумка

ЗАДАЧА № 81. В хирургическое отделение поступил больной с каловым свищем в правой поясничной области. Симптомы повреждения брюшины отсутствуют. Какой отдел кишечника мог быть ранен? Каким образом данное ранение оказалось непроникающим в брюшную полость?

ЗАДАЧА № 81. Повреждена внебрюшинная часть восходящего или нисходящего отдела толстой кишки.

ЗАДАЧА № 82. В хирургическое отделение был доставлен больной с закрытой автодорожной травмой живота. По показаниям больному была произведена срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости повреждений органов брюшной полости не обнаружено. При ревизии правого бокового канала и правой брыжеечной пазухи была обнаружена обширная забрюшинная гематома. Укажите анатомические образования, образующие правый боковой канал и брыжеечную пазуху. О повреждении какого крупного сосуда можно думать? В каких топографо-анатомических слоях скопилась кровь, которая просвечивает через париетальную брюшину?

ЗАДАЧА № 82. Срединный разрез - от середины расстояния между мечевидным отростком и пупком до середины расстояния между пупком и лонным сочленением, обходя пупок слева. Правый боковой канал образован восходящим отделом толстой кишки и передне-боковой стенкой живота. Правый брыжеечный синус образован восходящим отделом толстой кишки (снаружи), поперечно-ободочной кишкой и её брыжейкой (сверху), брыжейкой тонкой кишки (медиально). Повреждена верхняя брыжеечная артерия, гематома в забрюшинном пространстве.

ЗАДАЧА № 83. В хирургическое отделение поступил больной с проникающим ранением живота. При ревизии органов брюшной полости обнаружена рана нисходящего отдела толстой кишки размером 2 см. Как следует восстановить целостность кишечной стенки. Опишите последовательность и технику этой операции?

ЗАДАЧА № 83. Ране необходимо придать поперечное направление. Ушить рану . Первый ряд- сквозной шов, поверх него- два ряда серозно-мышечных швов (Ламбера).

ЗАДАЧА № 84. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом:"острый аппендицит". После лапаротомии было обнаружено ретроцекальное расположение червеобразного отростка. Какой вид операции необходимо выполнить? Чем он отличается от обычной аппендэктомии? Назовите варианты расположения червеобразного отростка слепой киши.

ЗАДАЧА № 84. Варианты расположения червеобразного отростка: по отношению к основанию отростка-вверх (подпеченочно), вниз (тазовое), кнаружи (латеральное), кнутри (медиальное), позади слепой кишки (ретроцекальное), забрюшинно (ретроперитонеальное). Ретроградная аппендэктомия: в отличии от обычной аппендэктомии выделение отростка начинается от основания.

ЗАДАЧА № 85. В хирургическое отделение доставлен больной с проникающим ранением брюшной полости. Рана размером 3 см располагается в правой подреберной области. При ревизии брюшной полости выявлено повреждение воротной вены. Укажите, из слияния каких вен образуется воротная вена, где и с какими анатомическими образованиями она располагается?

ЗАДАЧА № 85. Воротная вена образуется при слиянии селезеночной и верхней брыжеечной вен, иногда в образовании участвует и нижняя брыжеечная вена. Воротная вена лежит в печеночно-12-перстной связке глубже общего желчного протока (справа) и собственной желчной артерии (слева).

ЗАДАЧА № 86. В клинику скорой помощи доставлен больной с диагнозом:"острый панкреатит". При вскрытии брюшной полости диагноз подтвердился. Назовите внутрибрюшные доступы к поджелудочной железе. Какие крупные магистральные сосуды окружают ее?

ЗАДАЧА № 86. Внутрибрюшные доступы: через желудочно-ободочную связку, брыжейку поперечной ободочной кишки, малый сальник, сверху - чревный ствол, снизу - верхнебрыжеечные сосуды.

ЗАДАЧА № 87. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом:"холецистит". Возраст больного 70 лет. Состояние больного тяжелое. Какую операцию необходимо выполнить такому больному? Какие виды таких операций существуют? Укажите проекцию желчного пузыря на переднюю брюшную стенку, оперативные доступы и этапы операции.

ЗАДАЧА № 87. Холецистостомия . Виды операций на желчном пузыре: холецистостомия, холецистотомия, холецистэктомия, различные виды анастомозов. Проекция желчного пузыря на переднюю брюшную стенку - место пересечения с реберной дугой линии, идущей от верхней левой подвздошной ости через пупок или парастернальной линии с горизонтальной линией, соединяющей края Х ребер. Оперативный доступ по Федорову, Кохеру. Этапы холецистостомии: 1.Лапаротомия; 2. Обследование желчного пузыря; 3.Пункция желчного пузыря; 4.Вскрытие желчного пузыря; 5.Формирование свища (губовидного, трубчатого); 6.Зашивание раны.

ЗАДАЧА № 88. В хирургическое отделение поступил больной с подозрением на холецистит. Лапаротомия и ревизия желчного пузыря позволили поставить более точный диагноз: "флегмонозный холецистит". Выполнена операция холецистэктомия. Назовите виды холецистэктомии и этапы операций. Какие элементы образуют треугольник Кало и какое отношение имеет этот треугольник к операции холецистэктомии.

ЗАДАЧА № 88. Холецистэктомия от дна и от шейки. Этапы операции:

1.Лапаротомия; 2. Обследование желчного пузыря; 3.Пункция желчного пузыря; 4.Выведение через рану желчного пузыря с помощью зажима Люэра; 5.Разрез серозной оболочки пузыря в виде розетки и выделение его; 6.Перевязка пузырной артерии; 7.Перевязка и пересечение пузырного протока; 8.Удаление желчного пузыря; 9.Дренаж и зашивание раны.

Границы треугольника Кало : справа - пузырный проток; слева - общий печеночный проток; сверху - пузырная артерия. Треугольник Кало используется для отыскания пузырной артерии.

ЗАДАЧА № 89. В хирургическую клинику поступил больной с диагнозом:"желчнокаменная болезнь". При дополнительных исследованиях (холангиография) обнаружено, что камень расположен в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Назовите, чем представлены желчевыводящие пути, какие протоки открываются в двенадцатиперстную кишку, в каком отделе кишки располагается большой сосочек.

ЗАДАЧА № 89. Желчевыводящие пути: правый и левый печеночные протоки, общий печеночный , пузырный, общий желчный проток. На задней поверхности нисходящего отдела 12-перстной кишки на большом сосочке открывается общий желчный проток чаще вместе с панкреатическим протоком.

ЗАДАЧА № 90. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом:"язва 12-перстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу". Назовите отделы 12-перстной кишки, их отношение к брюшине. Какой из отделов кишки в большей степени соприкасается с поджелудочной железой? Укажите, с какими органами соприкасается 12-перстная кишка.

ЗАДАЧА № 90. Отделы 12-перстной кишки: верхний горизонтальный, нисходящий, нижний горизонтальный, восходящий. Мезоперитонеально расположены верхний горизонтальный и восходящий отделы, эабрюшинно - нисходящий и нижний горизонтальный отделы. Синтопия 12-перстной кишки: сверху и спереди - печень и желчный пузырь; снизу - поперечная ободочная кишка, тонкая кишка и ее брыжейка; спереди - поперечно-ободочная кишка; сзади- ворота правой почки; снаружи - печеночный изгиб поперечно-ободочной кишки; изнутри - головка поджелудочной железы.

ЗАДАЧА № 91. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом:"прободная язва нисходящего отдела 12-перстной кишки". В результате чего развилась флегмона. Укажите оперативные внутрибрюшные доступы к 12-перстной кишке, пути распространения гноя.

ЗАДАЧА № 91. Забрюшинное пространство. Разрез Кохера - 6-10 см кнаружи на 1 см от 12-перстной кишки. Для мобилизации 3,4 отдела кишки пересекается верхняя дуоденальная складка и отделяется mesocolon (по Клерману).

ЗАДАЧА № 92. В хирургическую клинику доставлен ребенок. При обследовании выявлена атрезия общего желчного протока. Укажите, чем представлены желчевыводящие пути и какие виды анастомозов можно выполнить при данной патологии.

ЗАДАЧА № 92. Правый, левый печеночные, общий печеночный проток, пузырный проток, общий желчный проток. Холецистодуоденостомия, холецистогастростомия, холецистоеюностомия, холедоходуоденостомия и другие.

ЗАДАЧА № 93. В хирургическую клинику поступил больной с диагнозом:"спленомегалия". Рекомендована операция - спленэктомия. Назовите оперативный доступ при операциях на селезенке. Какие кровеносные сосуды необходимо обработать при данной операции.

ЗАДАЧА № 93. Оперативный доступ: косой разрез параллельно левому реберному краю или торако-абдоминальный. Селезеночные сосуды-артерии и вены перевязать и пересечь ближе к воротам селезенки.

ЗАДАЧА № 94. В хирургическую клинику поступил больной с диагнозом:"язвенная болезнь желудка". Выполнена реконструктивная операция с ваготомией. Назовите виды ваготомий. Какая из них чаще применяется в клинике и почему?

ЗАДАЧА № 94. Ваготомии: тотальная, селективная, проксимальная селективная. В клинике применяется селективная, проксимальная ваготомия. При ней сохраняется нерв Лятарже, иннервирующий антральный отдел желудка.

ЗАДАЧА № 95. В онкологическое отделение поступил больной с диагнозом:"рак ректосигмоидного отдела". У больного имеются явления частичной непроходимости. При обследовании отмечается значительное сужение прямой кишки. Назовите, какую полиативную операцию следует выполнить на сигмовидной кишке, этапы и виды этой операции. Укажите источник кровоснабжения сигмовидной кишки. ЗАДАЧА № 95. Противоестественный проход. Кровоснабжается за счет сигмовидных артерий (3-4). Одноствольная, двухствольная, одномоментная, двухмоментная операция по Майдлю.

Этапы операции: 1.Лапаротомия косым разрезом в левой подвздошной области; 2.Подшивание брюшины к коже в области раны; 3.Выведение сигмовидной кишки с наложением швов между приводящим и отводящим концами у брыжеечного края; 5.Фиксация кишки к брюшине и коже в области ран; Рассечение поперечным разрезом кишки от одного края до другого.

ЗАДАЧА № 96. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: "язва желудка, желудочное кровотечение". При гастроскопии выявлена кровоточащая язва пилорического отдела желудка. Рекомендована операция. Назовите принципы методик операций Бильрот-I и Бильрот-II, вид анастомоза и порядок наложения кишечных швов при анастомозе.

ЗАДАЧА № 96. Методики: Бильрот-I - анастомоз между желудком и 12-перстной кишкой "конец в конец"; Бильрот-II - анастомоз между желудком и тощей кишкой "конец в бок"; Порядок наложения швов: 1.серозно-мышечный (Ламбера); 2.сквозной (Жоли); 3.сквозной (Шмидена); 4.серозно-мышечный (Ламбера);

ЗАДАЧА № 97. В терапевтическую клинику поступил больной с диагнозом:"цирроз печени". При обследовании у больного выявлено и другое заболевание-"геморрой". Назовите пути венозного оттока от отделов прямой кишки.Объясните причину возникновения геморроя.

ЗАДАЧА № 97. От верхней трети прямой кишки в систему воротной вены. От остальных отделов в систему нижней полой вены. В области верхнего отдела прямой кишки имеется порто-кавальный анастомоз. Расширение вен прямой кишки (геморрой) возник вследствие блока в системе воротной вены (цирроз печени).