Лицевой отдел головы

ЗАДАЧА № 11. В челюстно-лицевое отделение поступил больной с диагнозом: "Острое воспаление правой околоушной железы". При осмотре - наличие плотного инфильтрата кпереди от козелка уха, позади нижнечелюстной ямки резко выражена ассимметрия ротовой щели, сглажена правая носогубная складка. Укажите возможные причины данной симптоматики.

ЗАДАЧА № 11. Острое воспаление околоушной железы вызвало сдавление лицевого нерва, который проходит через толщу железы. Лицевой нерв инервирует всю мимическую мускулатуру. Все перечисленные симптомы указывают на повреждение лицевого нерва.

ЗАДАЧА № 12. В хирургическое отделение поступил больной с резанной раной боковой области лица, рана 4 см длиной, расположена вертикально на уровне ветви нижней челюсти на 1,5-2 см ниже скуловой дуги. При ревизии раны и остановке кровотечения из сосудов подкожно-жировой клетчатки было обнаружено, что рану постоянно наполняет прозрачная жидкость. Укажите характер жидкости и какое образование было повреждено в результате ранения?

ЗАДАЧА № 12. Направление раны указывает на повреждение выводного протока околоушной железы. Он проецируется от основания мочки уха к углу ротовой щели. У переднего края жевательной мышцы, поворачивая под прямым углом прободает щечную мышцу и открывается в преддверие рта на уровне 6-7 верхнего зуба.

ЗАДАЧА № 13. В хирургическое отделение поступил больной с рваной раной боковой области лица у места пересечения переднего края жевательной мышцы и нижнего края нижней челюсти, что вызвало сильное кровотечение и ассиметрию ротовой щели. Укажите, какие сосуды и нерв повреждены.

ЗАДАЧА № 13. Направление раны указывает на повреждение лицевой артерии и краевой ветви нижней челюсти лицевого нерва Проекция лицевой артерии проходит от середины края нижней челюсти к медиальному углу глаза.

ЗАДАЧА № 14. В хирургическом отделении на излечении находится больной с диагнозом :"Менингит,тромбоз кавернозного венозного синуса". В анамнезе: фурункул в области левой носогубной складки. Можно ли связать наличие гнойного очага на лице с последующим заболеванием? Укажите возможные пути распространения гнойной инфекции.

ЗАДАЧА № 14. Да. Лицевая (угловая) вена лица в области угла глаза анастомозирует с глазничными венами, которые входят в состав внутричерепного отдела и сообщается с кавернозными синусами. В результате сдавления лицевой вены отечной жидкостью наступило ретроградное течение крови (кверху), которое может достигнуть пещеристой пазухи и вызвать данное заболевание.

ЗАДАЧА № 15. В результате автодорожной аварии у пострадавшего образовалась рваная рана боковой области лица слева. На рентгенограмме - оскольчатый перелом ветви нижней челюсти на уровне шейки суставного отростка. При ревизии раны и удалении свободных костных осколков внезапно из глубины раны началось сильное кровотечение. Укажите, какой сосуд мог быть поврежден острым осколком кости, какой сосуд нужно перевязать в случае затруднения при попытке остановки кровотечения в ране.

ЗАДАЧА № 15. В результате тяжелой травмы возникло повреждение верхне-челюстной артерии. В случае затруднения остановки кровотечения можно перевязать наружную сонную артерию.

Шея

ЗАДАЧА № 16. В больницу скорой помощи доставлен больной с острым отравлением. Для детоксикации было решено провести дренирование грудного лимфатического протока. Укажите ориентиры, которыми должен пользоваться хирург для обнаружения грудного лимфатического протока на шее.

ЗАДАЧА № 16. Грудной лимфатический проток впадает в левый венозный угол Пирогова (слияние левой подключичной и внутренней яремной вены). Левый венозный угол и грудной лимфатический проток располагаются кзади от кивательной мышцы в лестнично-позвоночном треугольнике. Разрез делается на 1 см выше и параллельно ключице слева.

ЗАДАЧА № 17. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: "Флегмона подчелюстной области справа". Хирург решил вскрыть флегмону. Укажите, повреждение каких образований может произойти в области подчелюстной железы и нижнего края нижней челюсти.

ЗАДАЧА № 17. При вскрытии подчелюстной флегмоны необходимо не повредить лицевые артерию и вену. Вена располагается на передней , артерия - на задней поверхностях подчелюстной железы.

ЗАДАЧА № 18. У больного диагностировано инородное тело в шейном отделе пищевода, которое не удалось удалить при проведении эзофагоскопии. Укажите ориентиры для определения оперативного доступа к шейному отделу пищевода.

ЗАДАЧА № 18. Оперативным доступом к шейному отделу пищевода является разрез по передней поверхности левой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, так как пищевод отклоняется влево от средней линии шеи.

ЗАДАЧА № 19. Бригадой скорой помощи в операционную доставлен больной в состоянии асфиксии. Хирург решил выполнить верхнюю трахеотомию. Во время операции было обнаружено, что верхний край перешейка щитовидной железы расположен на уровне нижнего края щитовидного хряща. Укажите, как должен поступить хирург, какую трахеотомию выполнить и этапы этой операции?

ЗАДАЧА № 19. При данном расположении перешейка щитовидной железы выполняется нижняя трахеостомия. Этапы: рассечение мягких тканей до трахеи, вскрытие трахеи, введение трахеостомической трубки с помощью трахеорасширителя Труссо, фиксация трахеостомической трубки, ушивание раны.

ЗАДАЧА № 20. После операции нижней трахеотомии у больного возникла флегмона клетчатки переднего средостения. По каким фасциально-клетчаточным пространствам может распространиться гной и куда?

ЗАДАЧА № 20. Из превисцерального межфасциального клетчаточного пространства гной может распространиться в переднее средостение.

ЗАДАЧА № 21. В хирургическое отделение поступил больной со злокачественной опухолью околоушной слюнной железы, которая вызвала кровотечение. Укажите, какой сосуд поврежден и какими ориентирами должен пользоваться хирург для обнажения этого сосуда на шее?

ЗАДАЧА № 21. При злокачественном перерождении околоушной железы может наступить повреждение стенки наружной сонной артерии. Проекционная ее линия соответствует биссектрисе угла образованного кивательной и лопаточно-подъязычной мышцами.

ЗАДАЧА № 22. У больного рак корня языка. Во время радикальной операции началось сильное кровотечение в ране, которое было решено остановить перевязкой язычной артерии на протяжении. Укажите, в каких треугольниках шеи можно обнажить и перевязать язычные артерии. Какие ткани необходимо раздвинуть?

ЗАДАЧА № 22. Перевязка язычной артерии производится в пределах треугольника Пирогова, образованного сухожилиями двубрюшной мышцы и подъязычным нервом. После рассечения мягких тканей разъединяют волокна подъязычно-язычной мышцы, обнажают язычную артерию.

ЗАДАЧА № 23. Доставлен больной с переломом поперечных отростков VI и VII шейных позвонков, нарастающей гематомой в надключичной области. Ранение какого сосуда могло произойти при повреждении костей? Укажите ориентиры для его нахождения и лигирования.

ЗАДАЧА № 23. При данной патологии признано повреждение позвоночной артерии. Ориентирами являются VI шейный позвонок, в отверстие которого входит артерия. Позвоночная артерия начинается от первого отдела подключичной артерии.

ЗАДАЧА № 24. После удаления левой доли щитовидной железы у больного резко изменился тембр голоса. Укажите повреждение какого образования и на каком этапе операции могло вызвать подобное состояние.

ЗАДАЧА № 24. При удалении щитовидной железы был поврежден возвратный нерв на этапе выделения задней и медиальной поверхностей железы.

ЗАДАЧА № 25. Инородное тело пищевода вызвало перфорацию задней стенки на уровне VII шейного позвонка, в результате чего образовалась флегмона околопищеводной клетчатки. Укажите возможные пути распространения гнойного затека и определите оперативный доступ для вскрытия флегмоны этого пространства.

ЗАДАЧА № 25. Гнойный затек при повреждении пищевода может распространиться в заднее средостение. Для вскрытия ретровисцерального клетчаточного пространства проводится разрез по заднему краю кивательной мышцы.

Грудь

ЗАДАЧА № 26. В поликлинику к хирургу обратилась кормящая мать по поводу воспаления грудной железы. Хирург поставил диагноз: "Мастит" и предложил операцию. Укажите,какие виды разрезов необходимо произвести при этом заболевании и дайте топографо-анатомическое обоснование им.

ЗАДАЧА № 26. Радиальные разрезы с учетом расположения молочных протоков. При ретромаммарных массивных флегмонах разрез косметический (Барденгейера ) по переходной кожной складке под железой.

ЗАДАЧА № 27. В онкологичекий диспансер обратилась больная по поводу заболевания грудной железы. Хирург поставил диагноз: "Рак грудной железы" и рекомендовал операцию. Укажите, какую необходимо выполнить операцию и назовите основные принципы этой операции.

ЗАДАЧА № 27. Радиальная мастэктомия. Основные принципы: 1. удаление всей молочной железы независимо от величинны опухоли. 2. Удаление на большой протяженности кожи и подкожно-жировой клетчатки. Разрез должен отстоять от опухоли не менее 7-8 см. 3.Удаление собственной фасции, малой и большой грудных мышц. 4.Удаление подмышечных, подлопаточных лимфатических узлов и клетчатки. 5. Все ткани удаляются единым блоком.

ЗАДАЧА № 28. Поступил больной с диагнозом :"Хроническая эмпиема плевры". Хирург рекомендовал операцию - торакопластику. Какие вы знаете торакопластики. Назовите основные этапы этой операции.

ЗАДАЧА № 28. Экстра-, интраплевральная и лестничная частичная и полная. Основные этапы лестничной торакопластики: поднадкостничная резекция ребра, вскрытие плевральной полости и ее дренирование. Резекцию ребра проводят по типу лестницы, над всей полостью, и в каждый разрез вводится масляно-бальзамический тампон.

ЗАДАЧА № 29. У больного диагностирована коарктация аорты (врожденное сужение аорты на уровне перехода дуги в нисходящий отдел аорты). Укажите, какие артерии принимают участие в развитии коллатерального круга кровообращения.

ЗАДАЧА № 29. Коллатеральное кровообращение осуществляется за счет ветвей, отходящих от дуги аорты: плечеголовной ствол, общая левая сонная и левая подключичная артерии, ветвей, отходящих от них иветвей отходящих от аорты ниже места сужения.

ЗАДАЧА № 30. При обследовании больного выявлено воспаление плевры (плеврит). При рентгеноскопии в правой плевральной полости определяется жидкость, уровень которой достигает VI ребра по средне-подмышечной линии. Укажите, какой синус необходимо пунктировать и назовите необходимые инструменты для выполнения этой операции.

ЗАДАЧА № 30. Пунктируется реберно-диафрагмальный синус по задней подмышечной или лопаточной линиям. Инструменты: шприц, игла, резиновая трубка, зажим.

ЗАДАЧА № 31. На рентгенограмме грудной клетки выявлено инородное тело в просвете правого главного бронха. Какие топографо-анатомические особенности трахеи и главных бронхов обуславливают попадание инородного тела чаще в правый, чем в левый бронх.

ЗАДАЧА № 31. Правый бронх короче и шире, чем левый. Расположен под меньшим углом к трахее по сути является продолжением трахеи.

ЗАДАЧА № 32. При эзофагоскопии была повреждена задняя стенка пищевода на уровне второго сужения. Укажите, куда мог проникнуть эзофагоскоп? В какое клетчаточное пространство могла попасть инфекция?

ЗАДАЧА № 32. Заднее средостение. Околопищеводное клетчаточное пространство , которое связано с ретровисцеральным пространством шеи.

ЗАДАЧА № 33. У больного после автодорожной травмы груди образовался хилоторакс (лимфотечение) справа. Можно ли ориентировочно указать на уровень повреждения грудного лимфатического протока?

ЗАДАЧА № 33. Грудной проток ниже III-IV-V грудных позвонков прилежит к правой плевре, поэтому повреждение его на этом уровне приводит к правостороннему хилёзному плевриту. Выше IV грудного позвонка грудной проток делает поворот влево и прилежит к левой плевре, поэтому повреждение на этом уровне приводит к левостороннему хилезному плевриту.

ЗАДАЧА № 34. Машина скорой помощи доставила больного с массивным горловым кровотечением. В анамнезе - две недели назад больной подавился рыбной костью, после чего самочувствие было плохим, временами повышалась температура тела. Больного спасти не удалось. На вскрытии обнаружено: некроз с перфорацией стенки пищевода на уровне второго сужения. Укажите, из какого сосуда возникло кровотечение и его взаимоотношения с пищеводом.

ЗАДАЧА № 34. Кровотечение из аорты, так как на уровне V грудного позвонка (IV грудной позвонок - место перекреста пищевода с дугой аорты) грудная аорта постепенно переходит на заднюю поверхность пищевода.

ЗАДАЧА № 35. У больного при обследовании был обнаружен рак легкого. Рекомендована операция - резекция легкого. Какие вы знаете оперативные доступы при операциях на легких и каковы основные принципы типичных операций на легких.

ЗАДАЧА № 35. Передне-боковой (по парастернальной линии, V ребру до задней подмышечной линии); задне-боковой (по паравертебральной линии на уровне II грудного позвонка, огибая угол лопатки, до передней подмышечной линии); боковой (средняя подмышечная линия делит его пополам до V-VIII межреберьях);

ЗАДАЧА № 36. В хирургическое отделение поступил больной с проникающим ранением груди (открытым пневмотораксом). Рана размером 5х5 см расположена на уровне IV межреберья по задней подмышечной линии. Укажите порядок наложения швов на грудную стенку.

ЗАДАЧА № 36. Рану ушивают узловыми швами из толстого кетгута в 3 ряда. Первый ряд швов захватывает плевру, внутреннюю грудную фасцию, надкостницу и межреберные мышцы (плевро-мышечный шов). Второй ряд швов накладывают на поверхностные мышцы и фасцию. Третий ряд швов накладывают на подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, кожу. Пункционно удалить воздух из плевральной полости.

ЗАДАЧА № 37. В хирургическое отделение доставлен пострадавший с ножевым ранением передней грудной стенки, явлениями острой кровопотери. Рана размером 2 см расположена в поперечном направлении в IV межреберном промежутке, кнаружи от левого края грудины. При ревизии раны было обнаружено повреждение сосудов грудной стенки, париетальной плевры. Глубжележащие образования не повреждены. Укажите, какие сосуды могли быть повреждены, какие ткани нужно послойно ушить?

ЗАДАЧА № 37. Могут быть повреждены внутреняя грудная артерия, межреберный сосудисто-нервный пучок. После произведения тщательного гемостаза послойно ушивают плевру, внутреннюю грудную фасцию, надкостницу, межреберные мышцы, поверхностные мышцы, поверхностную фасцию, кожу.

ЗАДАЧА № 38. В онкологическое отделение поступил больной с диагнозом:"Рак легкого". Больному рекомендована операция пульмонэктомия. Укажите доступ, порядок обработки элементов корня легкого .

ЗАДАЧА № 38. При раке легкого сначала обрабатывается легочная вена, затем артерия и бронх для предупреждения распространения раковых клеток через ток крови.

ЗАДАЧА № 39. При обследовании у больного был выявлен локализованный патологический процесс в легких. На операционном столе после вскрытия грудной полости хирург установил, что патологический очаг локализуется в пределах одного сегмента легкого. Укажите, каким приемом воспользовался хирург и какие элементы сегмента необходимо обработать при сегментэктомии.

ЗАДАЧА № 39. Наложив зажим на сегментарный бронх, можно с помощью гипервентиляции легкого определить границы сегмента (данный сегмент находится в спавшемся состоянии ). При сегментэктомии необходимо обработать сегментарную артерию бронха, реже сегментарную вену, так как чаще межсегментарные вены нужно сохранять.

ЗАДАЧА № 40. При обследовании у больного был выявлен экссудативный перикардит. Рекомендовано провести пункцию перикарда. Укажите место для пункции перикарда. Какой синус будете пунктировать? Какие синусы перикарда вы знаете ?

ЗАДАЧА № 40. Пунктируется передне-нижний синус перикарда. Пункция перикарда по Ларрею - место (угол) между мечевидным отростком и присоединением VII ребра к грудине. Перикард образует ещё косой и поперечный синусы.

ЗАДАЧА № 41. У больного "синий порок сердца" (тетрада Фалло). Укажите патологию элементов сердца и сосудов, которая наблюдается при этой патологии.

ЗАДАЧА № 41. Тетрада Фалло: 1.Сужение или атрезия легочной артерии; 2.Гипертрофия правого желудочка; 3.Незаращение межжелудочковой перегородки; 4.декстропозиция аорты (отхождение аорты из правого желудочка).

ЗАДАЧА № 42. В онкологическом диспансере после обследования больному был выставлен диагноз: "рак пищевода в нижней трети" (от бифуркации трахеи до диафрагмы). Больному была выполнена радикальная операция и создан искусственный пищевод. Укажите: 1.Какой материал используется для создания искусственного пищевода; 2.Где можно поместить искусственный пищевод; 3.Какой вид анастомоза можно использовать в данной ситуации.

ЗАДАЧА № 42. 1.Материал:Тонкая, толстая кишка, желудок. 2.Впереди грудины (Ру-Герцен), позади грудины (ретростернальное пространство по Еремееву),через переднее средостение, через заднее средостение, трансплеврально. 3.Конец в конец, конец в бок, бок в бок.

ЗАДАЧА № 43. После проведенной радикальной операции по поводу рака пищевода больному создан искусственный пищевод по Ру-Герцену. Укажите этапы данной операции.

ЗАДАЧА № 43. 1.Верхне-срединная лапаротомия; 2.Подготовка участка тощей кишки с сохранением сосудистых аркад; 3.Подготовка тоннеля впереди грудины для проведения кишки; 4.Резекция пищевода; 5.Наложение анастомоза между пищеводом и кишкой;

ЗАДАЧА № 44. При обследовании больному был поставлен диагноз: "Диафрагмальная грыжа". Укажите: через какие отверстия и слабые места диафрагмы может выйти грыжа?

ЗАДАЧА № 44. Отверстия: пищеводное, аортальное, 4-х угольное, нижней полой вены; Слабые места: пояснично-реберные (2), грудинно-реберные(2) треугольники. Щели : между тремя парами ножек поясничного отдела диафрагмы по два справа и слева.

ЗАДАЧА № 45. В хирургическую клинику поступил больной в тяжелом состоянии. При обследовании был поставлен диагноз: "Гангрена правого легкого". Больному выполнена правосторонняя пульмонэктомия. Укажите: 1. Синтопию элементов корня правого легкого; 2.Порядок обработки элементов корня легкого; 3. Возможность повреждения какого сосуда при обработке правого бронха может произойти?

ЗАДАЧА № 45. 1. Правое легкое- бронх, артерия, вена; 2.Бронх, артерия, вена. 3.Непарной вены.