Вариант 9

5 Курс 3 занятие (Нейроэндокринные синдромы в гинекологии)

1. Женщина К., 26 лет пришла на прием в женскую консультацию по поводу бесплодия. Замужем 3 года. Беременностей не было. Менструации с 13 лет, скудные с периода менархе. При осмотре отмечен гирсутизм II степени. При обследовании определена монофазная базальная температура. При гормональном исследовании – повышение концентрации тестостерона, увеличение ЛГ и отношения ЛГ/ФСГ = 2,7. По данным трансвагинальнойэхографии – увеличение объема яичников за счет гиперплазированной стромы, наличие 11-ти кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром 6-8 мм, расположенных по периферии под капсулой в виде "ожерелья". Установлен диагноз – синдром поликистозных яичников.

Какова Ваша дальнейшая тактика?

А. Назначение гонадотропных препаратов

В. Клиновидная резекция яичников

С. Экстракорпоральное оплодотворение

Д. Консервативная стимуляция овуляции кломифеном

Е. Овариэктомия

2. Женщина Б., 25 лет, получает лечение у врача женской консультации по поводу синдрома поликистозных яичников. Менструации с 12 лет, регулярные, по типу гипоменструального синдрома. Замужен 4 года, беременностей не было. Отмечается ожирение I ст., гирсутизм I ст. Консервативная стимуляция овуляции проводится "клостильбегитом" 4-й месяц, получаемая доза препарата – 200 мг в сутки. После лечения по данным УЗИ мониторинга фолликулогенеза и состояния эндометрия на 13-15-й день менструального цикла отмечается наличие доминантного фолликула диаметром 17 мм, толщина эндометрия – 9 мм. Какова ваша дальнейшая тактика?

А. Назначение гонадотропных препаратов

В. Инициация овуляции однократным введением овуляторной дозы 7500-10000 МЕ человеческого ХГ

С. Измерение базальной температуры в течение 2-х менструальных циклов для констатации овуляции

Д. Продолжение лечения "клостильбегитом"

Е. Экстракорпоральное оплодотворение

3. Пациентка М., 33 лет предъявляет жалобы на раздражительность, беспричинную тоску, смех или плач, головные боли, головокружение, вздутие живота, возникающие за 12-14 дней до менструации и проходящие через 5-6 дней после нее. Менструации с 14 лет, регулярные. Родов – 2, абортов – 5, последний осложнился аднекситом. В детстве перенесла нейроинфекцию. По данным электроэнцефалографии отмечаются функциональные нарушения в диэнцефально-лимбических структурах мозга. Выставлен предварительный диагноз: ПМС, нейропсихическая форма, тяжелое течение, субкомпенсированная стадия. Какое исследование Вы произведете для уточнения диагноза?

А. Ro графию турецкого седла

В. Метросальпингографию

С. УЗИ органов малого таза

Д. Гормональные исследования

Е. Исследование выделительной функции почек

4. Пациентка О., 42 лет предъявляет жалобы на кризы, сопровождающиеся повышением АД, тахикардией, чувством страха, болями в сердце. Приступы нередко заканчиваются обильным мочеотделением. Кризы возникают за 10-14 дней до менструации. Менструации с 13 лет, регулярные. Родов – 2, абортов – 3, без осложнений. В анамнезе – заболевания почек, сердечно-сосудистой системы. На ЭКГ – изменений не выявлено. По данным электроэнцефалографии отмечаются диффузные изменения электрической активности мозга по типу десинхронизации корковой ритмики. Выставлен предварительный диагноз: ПМС, кризовая форма, тяжелое течение, субкомпенсированная стадия. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза?

А. Определение уровня пролактина в крови

В. УЗИ органов малого таза

С. Метросальпингография

Д. Исследование выделительной функции почек

Е. Определение содержания кортизола в крови

5. В женскую консультацию обратилась пациентка И., 36 лет с жалобами на отеки лица, голеней, пальцев рук, нагрубание и болезненность молочных желез, кожный зуд, потливость, жажду, диарею, боли в суставах, головные боли, раздражительность, задержку жидкости; симптомы появляются за 12-14 дней до менструации и держатся на протяжении недели после нее. Менструации с 14 лет, регулярные. Родов – 2, абортов – 1, без осложнений. Выявлена гиперпростагландинемия. Ваш предварительный диагноз?

А. ПМС, нейропсихическая форма, тяжелое течение, субкомпенсированная стадия

В. ПМС, отечная форма, тяжелое течение, декомпенсированная стадия

С. Хронический гломерулонефрит

Д. Ревматоидный артрит

Е. Мастопатия

6. Женщина Ш., 36 лет предъявляет жалобы на раздражительность, плаксивость, плохой сон, нарушение внимания, увеличение веса на 15 кг, отсутствие менструации 2 года. Брак распался. Отмечает, что 2 года назад прооперирована по поводу тубоовариальных образований яичников. Объем хирургического вмешательства – 2-х сторонняя сальпингоовариэктомия. При дополнительном обследовании выявлена гиперлипидемия. Гиперлипидемия является результатом:

А. Алиментарного ожирения

В. Изменений гормонального гомеостаза, развившихся в результате посткастрационного синдрома

С. Нейроэндокринного ожирения

Д. Стрессовых факторов

Е. Приема заместительной гормональной терапии

7. На прием в женскую консультацию обратилась женщина М., 50 лет с жалобами на приливы жара до 15 раз в день, повышение АД до 150/90 мм.рт.ст., тахикардию, сухость кожи, судороги, снижение памяти, жажду. При осмотре в зеркалах отмечаются атрофические процессы гениталий. Отмечает нарушение менструального цикла – уменьшение кровопотери и увеличение межменструального промежутка. При исследовании базальной температуры определяется ановуляторный менструальный цикл. Родов – 2, абортов – 2. Предварительный диагноз: климактерический синдром. Уровень каких гормонов будет отмечаться повышенным у данной пациентки?

А. Пролактина

В. Соматотропного гормона

С. Фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов

Д. Эстрогенов

Е. Адренокортикотропного гормона

8. Женщина П., 53 лет обратилась на прием с жалобами на приливы жара до 22 раз в сутки, колебания АД от 150/90 мм.рт.ст. до 90/60 мм.рт.ст., тахикардию, головные боли, отечность век, сухость кожи, постоянные мышечно-суставные боли, жажду, раздражительность. Отмечает редкие, скудные менструации. За последний год перенесла перелом плечевой кости и кисти. При исследовании базальной температуры определяется ановуляторный менструальный цикл. Роды – 1, абортов – 2, без осложнений. При осмотре в зеркалах отмечаются атрофические процессы гениталий. По данным гормональных исследований – повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, недостаточная концентрация эстрогенов. Какой диагноз Вы поставите пациентке?

А. Гипоменструальный синдром

В. Остеоартроз

С. Гипертоническая болезнь

Д. Тиреотоксикоз

Е. Климактерический синдром, тяжелая степень

9. Женщина Т., 28 лет обратилась с жалобами на раздражительность, плаксивость, бессонницу, апатию к окружающему, депрессивное состояние, обонятельные и слуховые галлюцинации, ослабление памяти, появляющиеся за 11-12 дней до менструации, что сопровождается нарушением трудоспособности. Менструации с 13 лет, регулярные. Родов – 2, абортов – 2. В анамнезе – нейроинфекция, стрессовые ситуации. По данным гормональных исследований выявлена гиперпролактинемия. По данным электроэнцефалографии отмечаются функциональные нарушения в диэнцефально-лимбических структурах мозга.

Какой диагноз у пациентки?

А. Атипичная форма предменструального синдрома (ПМС)

В. ПМС, цефалгическая форма, легкое течение, субкомпенсированная стадия

С. ПМС, кризовая форма, тяжелое течение, декомпенсированная стадия

Д. ПМС, нейропсихическая форма, легкое течение, компенсированная стадия

Е. ПМС, нейропсихическая форма, тяжелое течение, субкомпенсированная стадия

10. Пациентка П., 21 года предъявляет жалобы на мигрень, тошноту, шум в ушах, диарею, возникающие за 2-3 дня до менструаций и проходящие с ее началом. Менструации с 12 лет, регулярные. Роды – 1, абортов – 1, осложнился периметритом. По данным гормональных исследований отмечается гиперпростагландинемия, гиперпролактинемия. По данным электроэнцефалографии выявлены диффузные изменения электрической активности мозга по типу десинхронизации корковой ритмики. Выставлен диагноз: ПМС, цефалгическая форма, легкое течение, компенсированная стадия. Какое лечение показано пациентке?

А. Седативные и психотропные препараты

В. Седативные, агонисты дофамина и препараты, нормализующие серотониновый обмен

С. Спазмолитики и психотропные

Д. Диуретики и седативные

Е. Седативные, антипростагландиновые препараты, препараты, нормализующие серотониновый обмен, агонисты дофамина