Вариант 3

5 Курс 3 занятие (Нейроэндокринные синдромы в гинекологии)

1. Женщина М., 22 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобой на бесплодие. Замужем 3 года. Беременностей не было. Менструации с 13 лет, по типу гипоменструального синдрома. Страдает ожирением, отмечается гирсутизм II степени. При исследовании гормонального профиля выявлено повышение концентрации лютеинизирующего гормона, дефицит фолликулостимулирующего гормона, соотношение ЛГ/ФСГ = 2,6, избыточная концентрация тестостерона. По данным УЗИ – 2-х стороннее увеличение яичников до 12 см³; утолщение капсулы яичников, наличие 11 кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром 5-8 мм, расположенных по периферии под капсулой в виде "ожерелья". Выставлен диагноз: синдром поликистозных яичников. Какова Ваша тактика?

А. Клиновидная резекция яичников

В. Консервативная стимуляция овуляции – кломифеном

С. Экстракорпоральное оплодотворение

Д. Овариэктомия

Е. Назначение гонадотропных препаратов

2. Женщина К., 28 лет, наблюдается в женской консультации с диагнозом: синдром поликистозных яичников. Менструации с 15 лет, регулярные, скудные. Замужем 3 года. Отмечает бесплодие. Консервативная стимуляция овуляции проводится "клостильбегитом" в дозе 150 мг в сутки на протяжении 3 месяцев. По данным УЗИ отмечается 2-х стороннее увеличение яичников до 10 см³, наличие 10-ти кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром 7-8 мм, расположенных по периферии под капсулой в виде "ожерелья". По данным гормональных исследований – повышено содержание тестостерона, лютеинизирующего гормона, снижено – фолликулостимулирующего гормона.

Какова дальнейшая тактика врача?

А. Стимуляция овуляции гонадотропными препаратами

В. Продолжать консервативное лечение "клостильбегитом" с доведением дозы препарата до 200 мг в сутки

С. Экстракорпоральное оплодотворение

Д. Клиновидная резекция яичников

Е. Сальпингоовариэктомия

3. Пациентка П., 21 года предъявляет жалобы на мигрень, тошноту, шум в ушах, диарею, возникающие за 2-3 дня до менструаций и проходящие с ее началом. Менструации с 12 лет, регулярные. Роды – 1, абортов – 1, осложнился периметритом. По данным гормональных исследований отмечается гиперпростагландинемия, повышение уровня пролактина в крови. Какой предварительный диагноз Вы поставите пациентке?

А. Предменструальный синдром (ПМС), цефалгическая форма, легкое течение, компенсированная стадия

В. ПМС, кризовая форма, тяжелое течение, компенсированная стадия

С. ПМС, нейропсихическая форма, легкое течение, субкомпенсированная стадия

Д. ПМС, отечная форма, легкое течение, компенсированная стадия

Е. ПМС, цефалгическая форма, тяжелое течение, субкомпенсированная стадия

4. Пациентка К., 35 лет пришла к врачу женской консультации с жалобами на отеки лица, голеней, потливость, жажду, прибавку в весе, запоры, боли в суставах, головные боли, раздражительность, нагрубание и болезненность молочных желез, появляющиеся за 10-14 дней до менструации, отмечает задержку жидкости до 500-700 мл. Симптомы выражены значительно, исчезают через неделю после окончания менструации. Менструации с 11 лет, регулярные. Родов – 1, абортов – 2, без осложнений. Перенесла несколько оперативных вмешательств.

Какой Вы выставите предварительный диагноз?

А. Хронический пиелонефрит

В. Сахарный диабет

С. Предменструальный синдром

Д. Ожирение невыясненного генеза

Е. Мастопатия

5. Женщина С., 26 лет предъявляет жалобы на боль в глазных яблоках, головную боль, язвенный стоматит, явления придоциклита, бронхиальной астмы, появляющиеся за 3-4 дня до менструаций и исчезающие с ее наступлением, особенно выражена боль в глазных яблоках, придоциклит. Менструации с 11 лет, регулярные. Родов – 1, абортов – 1, самоаборт – 1.

Ваш предварительный диагноз?

А. Язвенный стоматит

В. Иридоциклит

С. Бронхиальная астма

Д. Предменструальный синдром (ПМС), цефалгическая форма, легкое течение, компенсированная стадия

Е. Атипичная форма ПМС (гипертермическая офтальмоплегическая форма мигрени, "циклические" аллергические реакции)

6. Обратилась к врачу в женскую консультацию пациентка И., 36 лет с жалобами на отеки лица, голеней, пальцев рук, нагрубание и болезненность молочных желез, кожный зуд, потливость, жажду, диарею, боли в суставах, головные боли, раздражительность, задержку жидкости, симптомы появляются за 12-14 дней до менструации, и держатся на протяжении недели после нее. Менструации с 14 лет, регулярные. Родов – 2, абортов – 1, без осложнений. Выявлена гиперпростагландинемия. По данным гормональных исследований отмечено снижение концентрации прогестерона в лютеиновой фазе менструального цикла. Пациентке выставлен диагноз – ПМС, отечная форма, тяжелое течение, декомпенсированная стадия.Какая длительность терапии показана этой пациентке?

А. 2 месяца

В. Не менее 1 года, дальнейшая тактика в зависимости от клинической симптоматики

С. Репродуктивный период

Д. 6 месяцев

Е. Репродуктивный и климактерический период

7. Женщина К., 54 лет, пришла к врачу с жалобами на учащенное, болезненное мочеиспускание, приливы, потливость, тахикардию, боли в сердце, гипертонические кризы, изменение осанки, появление "горба вдовы". За последний год перенесла перелом плеча и кисти при незначительном падении. 5 лет назад перенесла операцию – надвлагалищную ампутацию матки с придатками по поводу симптомной миомы матки и кисты правого яичника. При осмотре в зеркалах выявлены атрофические процессы вульвы и слизистой влагалища.

Чем вызваны характер жалоб больной, "горб вдовы", малотравматические переломы, атрофические процессы вульвы и влагалища?

А. Дефицитом эстрогенов

В. Избытком кортизола

С. Дефицитом тиреоидных гормонов

Д. Дефицитом прогестерона

Е. Избытком тиреоидных гормонов

8. На прием обратилась пациентка К., 52 лет с жалобами на колебания АД – от 140/90 мм.рт.ст. до 90/60 мм.рт.ст., сердцебиение в покое, сухость кожи, судороги, снижение памяти, жажду, дизурические явления. Отмечает нарушения менструального цикла – межменструальные кровотечения на протяжении последних 5 месяцев. При исследовании базальной температуры определяется ановуляторный менструальный цикл. Родов – 2, абортов – 3, без осложнений.

Какой ваш предварительный диагноз?

А. Гипотиреоз

В. Гипертоническая болезнь

С. Сахарный диабет

Д. Цистит

Е. Климактерический синдром. Климактерические кровотечения

9. Пациентка Д., 23 года предъявляет жалобы на мигрень, тошноту, шум в ушах, диарею, возникающие за 2-3 дня до менструаций и проходящие с ее началом. Менструации с 12 лет, регулярные. Роды – 1, абортов – 1, осложнился периметритом. По данным гормональных исследований отмечается гиперпростагландинемия, гиперпролактинемия. По данным электроэнцефалографии выявлены диффузные изменения электрической активности мозга по типу десинхронизации корковой ритмики. Выставлен диагноз: ПМС, цефалгическая форма, легкое течение, компенсированная стадия.Какова длительность лечения данной пациентки?

А. На протяжении 1-го месяца

В. 6 месяцев

С. Репродуктивный период

Д. 2 месяца

Е. Репродуктивный и климактерический период

10. Больная Ю., 24 лет обратилась к врачу в женскую консультацию с жалобами на бесплодие, скудные менструации. Менархе в 14 лет, менструации регулярные. Замужем 4 года, беременностей не было (не предохранялась). Отмечается ожирение II ст., гирсутизм I ст. По данным УЗИ определяется 2-х стороннее увеличение яичников до 10 см³, наличие 10-ти кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром 6-8 мм, расположенных по периферии под капсулой в виде "ожерелья".

Ваш предварительный диагноз?

А. Синдром поликистозных яичников

В. Синдром Иценко-Кушинга

С. Синдром Шихана

Д. Хронический оофорит

Е. Адреногенитальный синдром