Вариант 6

5 Курс 3 занятие (Нейроэндокринные синдромы в гинекологии)

1. Женщина П., 29 лет, предъявляет жалобы на бесплодие. Замужем 5 лет. Беременностей не было. Менструации с 16 лет, регулярные, по типу гипоменструального синдрома, установились сразу. Выражено ожирение, гирсутизм III степени. OS: шейка матки чистая, выделения слизистые, умеренное количество. PV: матка обычных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки увеличены с обеих сторон, подвижные, безболезненные. Своды свободные. Выражен гирсутизм II степени. Гормональное исследование выявлено повышение концентрации лютеинизирующего гормона, снижение содержания фолликулостимулирующего гормона, соотношение ЛГ/ФСГ = 2,7. Предварительный диагноз – синдром поликистозных яичников. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза:

А. Диагностическое выскабливание полости матки

В. Метросальпингографию

С. Обзорную рентгенографию брюшной полости

Д. Трансвагинальное УЗИ

Е. Кольпоскопию

2. Женщина Р., 32 лет, наблюдается у врача женской консультации по поводу синдрома поликистозных яичников. Менструации с 15 лет, регулярные, по типу гипоменструального синдрома. Замужем, 3-й брак. Отмечает бесплодие во всех браках. Консервативная стимуляция овуляции проводилась "клостильбегитом" – пациентка резистентна к препарату. В дальнейшем стимуляция овуляции проводилась гонадотропным препаратом "метродин". После лечения: по данным УЗИ – 2-х стороннее увеличение яичников до 12 см³, наличие 10-ти кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром 5-8 мм, расположенных по периферии под капсулой в виде "ожерелья". Какая дальнейшая тактика врача?

А. Инициация овуляции человеческим хорионическим гонадотропином

В. Клиновидная резекция яичников

С. Повторить курс стимуляции овуляции "клостильбегитом"

Д. Наблюдение – выжидательная тактика

Е. Экстракорпоральное оплодотворение

3. Пациентка П., 21 года предъявляет жалобы на мигрень, тошноту, шум в ушах, диарею, возникающие за 2-3 дня до менструаций и проходящие с ее началом. Менструации с 12 лет, регулярные. Роды – 1, абортов – 1, осложнился периметритом. По данным гормональных исследований отмечается гиперпростагландинемия, гиперпролактинемия. По данным электроэнцефалографии выявлены диффузные изменения электрической активности мозга по типу десинхронизации корковой ритмики. Выставлен диагноз: ПМС, цефалгическая форма, легкое течение, компенсированная стадия. Какое лечение показано пациентке?

А. Седативные и психотропные препараты

В. Седативные, агонисты дофамина и препараты, нормализующие серотониновый обмен

С. Спазмолитики и психотропные

Д. Диуретики и седативные

Е. Седативные, антипростагландиновые препараты, препараты, нормализующие серотониновый обмен, агонисты дофамина

4. Пациентка К., 35 лет пришла к врачу женской консультации с жалобами на отеки лица, голеней, потливость, жажду, прибавку в весе, запоры, боли в суставах, головные боли, раздражительность, нагрубание и болезненность молочных желез, появляющиеся за 10-14 дней до менструации, отмечает задержку жидкости до 500-700 мл. Симптомы выражены значительно, исчезают через неделю после окончания менструации. Менструации с 11 лет, регулярные. Родов – 1, абортов – 2, без осложнений. Перенесла несколько оперативных вмешательств. По данным гормональный исследований – снижена концентрация прогестерона в лютеиновой фазе менструального цикла, определена гиперпростагландинемия. Маммография, выделительная функция почек – без особенностей. Выставлен диагноз – ПМС, отечная форма, тяжелое течение, субкомпенсированная стадия. Каковы лечебные мероприятия?

А. Седативные, верошпирон во 2-й фазе менструального цикла за 3-4 дня до появления клинической симптоматики, антипростагландиновые препараты, антигистаминные, "мастодинон", "дуфастон"

В. Антипростагландиновые препараты

С. Диуретики, седативные

Д. Аногисты дофамина, препараты, нормализующие нейромедиаторный обмен, седативные

Е. Психотропные, спазмолитики, диуретики

5. Женщина Т., 28 лет обратилась с жалобами на раздражительность, плаксивость, бессонницу, апатию к окружающему, депрессивное состояние, обонятельные и слуховые галлюцинации, ослабление памяти, появляющиеся за 11-12 дней до менструации, что сопровождается нарушением трудоспособности. Менструации с 13 лет, регулярные. Родов – 2, абортов – 2. В анамнезе – нейроинфекция, стрессовые ситуации. По данным гормональных исследований выявлена гиперпролактинемия. По данным электроэнцефалографии отмечаются функциональные нарушения в диэнцефально-лимбических структурах мозга.Какой диагноз у пациентки?

А. Атипичная форма предменструального синдрома (ПМС)

В. ПМС, цефалгическая форма, легкое течение, субкомпенсированная стадия

С. ПМС, кризовая форма, тяжелое течение, декомпенсированная стадия

Д. ПМС, нейропсихическая форма, легкое течение, компенсированная стадия

Е. ПМС, нейропсихическая форма, тяжелое течение, субкомпенсированная стадия

6. Женщина М., 52 лет, 3 месяца назад перенесла операцию – гистерэктомию и 2-х стороннюю сальпингоовариэктомию по поводу симптомной миомы матки. Предъявляет жалобы на приливы, потливость, тахикардию, аритмию, боли в сердце, гипертонические кризы. При исследовании гормонального профиля выявлен повышенный уровень гонадотропинов. Пациентке выставлен диагноз: посткастрационный синдром. Какое лечение наказано пациентке?

А. Эстрогены

В. Эстрогены и гестагены

С. Седативные, транквилизаторы

Д. Эстрогены, седативные, гепатопротекторы

Е. Эстрогены с гестагенами, седативные, гепатопротекторы

7. Женщина К., 54 лет, пришла к врачу с жалобами на учащенное, болезненное мочеиспускание, приливы, потливость, тахикардию, боли в сердце, гипертонические кризы, изменение осанки, появление "горба вдовы". За последний год перенесла перелом плеча и кисти при незначительном падении. 5 лет назад перенесла операцию – надвлагалищную ампутацию матки с придатками по поводу симптомной миомы матки и кисты правого яичника. При осмотре в зеркалах выявлены атрофические процессы вульвы и слизистой влагалища. Через какой период достигают полного развития указанные симптомы, если пациентка после оперативного вмешательства не получает заместительную гормональную терапию?

А. Через 3-4 недели

В. Через 10-12 лет

С. Через 1 год

Д. Через 2-3 месяца

Е. Через 3-5 лет

8. На прием обратилась пациентка К., 52 лет с жалобами на колебания АД – от 140/90 мм.рт.ст. до 90/60 мм.рт.ст., сердцебиение в покое, сухость кожи, судороги, снижение памяти, жажду, дизурические явления. Родов – 2, абортов – 3, без осложнений. Отмечаются ациклические кровотечения типа метроррагии на протяжении последних 5 месяцев. При исследовании базальной температуры – ановуляторный менструальный цикл. По данным УЗИ матки и придатков выявлено увеличение функционального слоя эндометрия: увеличено М-эхо, заключение УЗИ – гиперплазия эндометрия. Уровень каких гормонов будет пониженным у данной пациентки?

А. Эстрогенов

В. Фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона

С. Прогестерона

Д. Пролактина

Е. Адренокортикотропного гормона

9. Женщина Т., 28 лет обратилась с жалобами на раздражительность, плаксивость, бессонницу, апатию к окружающему, депрессивное состояние, обонятельные и слуховые галлюцинации, ослабление памяти, появляющиеся за 11-12 дней до менструации, что сопровождается нарушением трудоспособности. Менструации с 13 лет, регулярные. Родов – 2, абортов – 2. В анамнезе – нейроинфекция, стрессовые ситуации. По данным гормональных исследований выявлена гиперпролактинемия. Ваш предварительный диагноз?

А. Неврастения

В. ПМС, нейропсихическая форма, тяжелое течение, субкомпенсированная стадия

С. ПМС, нейропсихическая форма, легкое течение, компенсированная стадия

Д. ПМС, цефалгическая форма, тяжелое течение, декомпенсированная стадия

Е. ПМС, кризовая форма, легкое течение, субкомпенсированная стадия

10. Женщина Х., 25 лет, обратилась на прием в женскую консультацию с жалобой на бесплодие. Замужем 4 года. Беременностей не было. Менструации с 15 лет, по типу олигоменореи, установились сразу. Отмечается ожирение, гирсутизм I степени. По данным УЗИ – 2-х стороннее увеличение яичников до 11 см³, утолщение капсулы яичников, наличие 12-ти кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром 5-8 мм, расположенных по периферии под капсулой, в виде "ожерелья". Предварительный диагноз – синдром поликистозных яичников. Для уточнения диагноза исследован гормональный профиль. Диагноз подтверждает повышенная концентрация в крови:

А. Эстрогенов

В. Лютеинизирующего гормона

С. Фолликулостимулирующего гормона

Д. Тиреотропного гормона

Е. Адренокортикотропного гормона