Вариант 7

5 Курс 3 занятие (Нейроэндокринные синдромы в гинекологии)

1. На прием в женскую консультацию обратилась женщина П., 28 лет, с жалобой на бесплодие. Замужем 7 лет. Брак 2-й. Беременностей не было. Менструации с 14 лет по типу гипоменструального синдрома, установились сразу. Выражен гирсутизм, ожирение II ст. По данным трансвагинального УЗИ определено увеличение яичников до 9 см³, наличие 12-ти кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром 6-8 мм, расположенных по периферии под капсулой в виде "ожерелья". По данным гормональных исследований – отношение концентрации лютеинизирующего гормона к фолликулостимулирующему составляет 2,8. Установлен диагноз – синдром поликистозных яичников. Для данного заболевания характерно:

А. Поздний возраст менархе

В. Монофазная базальная температура

С. Увеличение концентрации ФСГ

Д. Вторичное бесплодие

Е. Двухфазная базальная температура

2. Женщина П., 34 лет, наблюдается у врача женской консультации по поводу синдрома поликистозных яичников. Менструации с 14 лет, регулярные, по типу олигоменореи. Замужем 7 лет. Беременностей не было. Базальная температура монофазная. Консервативная стимуляция овуляции проводилась "кломифен цитратом" – пациентка резистентна к препарату. После этого овуляция стимулировалась гонадотропным препаратом "хумигон". После лечения по данным УЗИ мониторинга фолликулогенеза и состояния эндометрия на 13-15-й день цикла отмечается наличие доминантного фолликула диаметром 18 мм, толщина эндометрия – 10 мм. Ваша дальнейшая тактика?

А. Продолжить лечение гонадотропинами

В. Измерение базальной температуры в течение 3-х месяцев для констатации овуляции

С. Продолжить лечение "кломифен цитратом"

Д. Клиновидная резекция яичников

Е. Экстракорпоральное оплодотворение

3. Пациентка П., 21 года предъявляет жалобы на мигрень, тошноту, шум в ушах, диарею, возникающие за 2-3 дня до менструаций и проходящие с ее началом. Менструации с 12 лет, регулярные. Роды – 1, абортов – 1, осложнился периметритом. По данным гормональных исследований отмечается гиперпростагландинемия, гиперпролактинемия. По данным электроэнцефалографии выявлены диффузные изменения электрической активности мозга по типу десинхронизации корковой ритмики. Выставлен диагноз: ПМС, цефалгическая форма, легкое течение, компенсированная стадия. Какова длительность лечения данной пациентки?

А. На протяжении 1-го месяца

В. 6 месяцев

С. Репродуктивный период

Д. 2 месяца

Е. Репродуктивный и климактерический период

4. Пациентка К., 35 лет пришла к врачу женской консультации с жалобами на отеки лица, голеней, потливость, жажду, прибавку в весе, запоры, боли в суставах, головные боли, раздражительность, нагрубание и болезненность молочных желез, появляющиеся за 10-14 дней до менструации, отмечает задержку жидкости до 500-700 мл. Симптомы выражены значительно, исчезают через неделю после окончания менструации. Менструации с 11 лет, регулярные. Родов – 1, абортов – 2, без осложнений. Перенесла несколько оперативных вмешательств. По данным гормональный исследований – снижена концентрация прогестерона в лютеиновой фазе менструального цикла, определена гиперпростагландинемия. Маммография, выделительная функция почек – без особенностей. Выставлен диагноз – ПМС, отечная форма, тяжелое течение, субкомпенсированная стадия. Какова длительность лечения данного синдрома у пациентки?

А. 1 месяц

В. 5 месяцев

С. До 1 года

Д. Репродуктивный период

Е. Репродуктивный и климактерический период

5. Женщина Т., 28 лет обратилась с жалобами на раздражительность, плаксивость, бессонницу, апатию к окружающему, депрессивное состояние, обонятельные и слуховые галлюцинации, ослабление памяти, появляющиеся за 11-12 дней до менструации, что сопровождается нарушением трудоспособности. Менструации с 13 лет, регулярные. Родов – 2, абортов – 2. В анамнезе – нейроинфекция, стрессовые ситуации. По данным гормональных исследований выявлена гиперпролактинемия. По данным электроэнцефалографии отмечаются функциональные нарушения в диэнцефально-лимбических структурах мозга. Пациентке выставлен диагноз – ПМС, нейропсихическая форма, тяжелое течение, субкомпенсированная стадия. Какова Ваша дальнейшая тактика?

А. Седативные, агонисты дофамина и препараты, нормализующие нейро-медиаторный обмен

В. Седативные и психотропные

С. Диуретики во 2-й фазе менструального цикла за 3-4 дня до проявления клинической симптоматики

Д. Диуретики и психотропные

Е. Спазмолитики, седативные, антипростагландиновые

6. Женщина М., 52 лет, 3 месяца назад перенесла операцию – гистерэктомию и 2-х стороннюю сальпингоовариэктомию по поводу симптомной миомы матки. Предъявляет жалобы на приливы, потливость, тахикардию, аритмию, боли в сердце, гипертонические кризы. При исследовании гормонального профиля выявлен повышенный уровень гонадотропинов. Пациентке выставлен диагноз: посткастрационный синдром. Какова длительность лечения заместительной гормональной терапией?

А. 1 год

В. 2-3 месяца

С. Определяется самочувствием пациентки

Д. 8-10 лет

Е. Всю жизнь

7. Женщина К., 54 лет, пришла к врачу с жалобами на учащенное, болезненное мочеиспускание, приливы, потливость, тахикардию, боли в сердце, гипертонические кризы, изменение осанки, появление "горба вдовы". За последний год перенесла перелом плеча и кисти при незначительном падении. 5 лет назад перенесла операцию – надвлагалищную ампутацию матки с придатками по поводу симптомной миомы матки и кисты правого яичника. При осмотре в зеркалах выявлены атрофические процессы вульвы и слизистой влагалища. Какова длительность лечения данной пациентки заместительной гормональной терапией?

А. Определяется самочувствием пациентки

В. 1 год

С. До 5 лет

Д. Всю жизнь

Е. 2-3 месяца

8. Пациентка К., 52 лет обратилась с жалобами на колебания АД – от 140/90 мм.рт.ст. до 90/60 мм.рт.ст., сердцебиение в покое, сухость кожи, судороги, снижение памяти, жажду, дизурические явления. Родов 2, абортов 3, без осложнений. Отмечаются ациклические кровотечения типа метроррагии на протяжении последних 5 месяцев. При исследовании базальной температуры – ановуляторный менструальный цикл. УЗИ матки и придатков выявило увеличение функционального слоя эндометрия: увеличено М-эхо, заключение УЗИ – гиперплазия эндометрия. При исследовании гормонального статуса определена повышенная концентрация фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, эстрогенов, недостаточное содержание прогестерона. Какой диагноз у пациентки?

А. Фибромиома матки

В. Гипертоническая болезнь

С. Эстрогензависимая карцинома эндометрия

Д. Полипоз эндометрия

Е. Климактерический синдром. Климактерические кровотечения

9. Женщина К., 54 лет, обратилась с жалобами на учащенное, болезненное мочеиспускание, приливы, потливость, тахикардию, боли в сердце, гипертонические кризы, изменение осанки, появление "горба вдовы". За последний год перенесла перелом плеча и кисти при незначительном падении. 5 лет назад перенесла операцию – надвлагалищную ампутацию матки с придатками по поводу симптомной миомы матки и кисты правого яичника. При осмотре в зеркалах выявлены атрофические процессы вульвы и слизистой влагалища. Ваша дальнейшая тактика?

А. Антибактериальная терапия

В. Лечение у ревматолога, невропатолога

С. Лечение у кардиолога

Д. Заместительная гормональная терапия эстрогенами и гестагенами и симптоматическими средствами

Е. Симптоматические средства

10. Женщина М., 52 лет, 3 месяца назад перенесла операцию – гистерэктомию и 2-х стороннюю сальпингоовариэктомию по поводу симптомной миомы матки. Предъявляет жалобы на приливы, потливость, тахикардию, аритмию, боли в сердце, гипертонические кризы. При исследовании гормонального профиля выявлен повышенный уровень гонадотропинов. Какой синдром отмечается у пациентки?

А. Синдром поликистозных яичников

В. Посткастрационный синдром

С. Адреногенитальный синдром

Д. Синдром Шихана

Е. Климактерический синдром