Тема 6.

Больной 84 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания вплоть до задержки мочи, вялую струю мочи. Заболел остро после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Инсульт перенёс один месяц тому назад. При ректальном исследовании простата незначительно увеличена, плотноэластичная, болезненная, с чёткими контурами, без узлов. Междолевая бороздка выражена. При УЗИ – объём простаты 25 мл, ткань однородной консистенции, остаточной мочи 150 мл. Простатспецифический антиген – 2,6 нг/мл. Какой метод лечения вы предложите данному пациенту?

Правильный ответ: Альфа-адренорецепторы

Больной 56 лет жалуется на общую слабость, недомогание, исхудание, повышение АД. Считает себя больным в течении шести месяцев, ухудшение состояния на протяжении последних двух часов, когда появились острые приступообразные боли в левой поясничной области с отхождение червеобразных сгустков. При ультрасонографии имеется образование левой почки до 5,0 см. в диаметре деформирующее лоханку. При осмотре наружных половых органов определяется расширение внутренней семенной вены слева. Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

Правильный ответ: Опухоль паренхимы почки

Больная 46 лет обратилась с жалобами на внезапные повышения АД до 260/140 мм рт.ст., сопровождающиеся тахикардией, потливостью, чувством страха и полиурией в конце приступа. Вне приступа беспокоят тупые тянущие боли в правой поясничной области. Какое обследование наиболее информативно в данном случае?

Правильный ответ: Компьютерную томографию

Больной 70 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания, вялую струю мочи. Болеет около пяти лет. При ректальном исследовании простата увеличена, плотноэластичная, безболезненная, с чёткими контурами, в левой доле имеется узел хрящевидной консистенции до 1,0 см. Междолевая бороздка сглажена, стенка прямой кишки над железой подвижная. При УЗИ простата объёмом 120 мл. однородной консистенции, в левой доле имеется гипоэхогенный узел до 1,0 см. Капсула предстательной железы не нарушена, остаточной мочи 200 мл. Простатспецифический антиген 1,2 нг/мл. При биопсии простаты имеется мелкоацинарная аденокарцинома, число Глисона – 2+4. Какой метод лечения показан этому пациенту?

Правильный ответ: Радикальная простатэктомия

Больной 66 лет жалуется на частое до 20 раз в сутки мочеиспускание, никтурию. При ректальном исследовании предстательная железа плотноэластической консистенции. По данным УЗИ объем железы 60 мл, остаточной мочи – 150 мл, PSA – 2,9 нг/мл. Какой метод лечения показан в данном наблюдении?

Правильный ответ: Трануретральная резекция простаты

Больной 67 лет жалуется на учащение и затруднения мочеиспусканий, ночью мочится один раз. Данное состояние наблюдается в течении года. При ректальном исследовании предстательная железа значительно увеличена, плотноэластичной консистенции, болезненная, без узлов, с чёткими контурами. При ультрасонографии простата объёмом 35 мл, однородной консистенции, остаточной мочи нет. Простатспецифический антиген 1,2 нг/мл. Какой метод лечения необходим этому пациенту?

Правильный ответ: Альфа-адреноблокаторы

Пациент 63 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения пузыря. Болеет около пяти лет. При ректальном исследовании простата значительно увеличена, плотноэластичная, неоднородной консистенции, с чёткими контурами. Междолевая бороздка выражена, стенка прямой кишки над железой подвижная. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого пациента?

Правильный ответ: Ультрасонографию простаты

Больной 70 лет жалуется на частые мочеиспускания, терминальную гематурию. При УЗИ – гипоехогенное, дополнительное образование 3,2 на 4,0 см в левой доле простаты. Ректально простата увеличена, с участками хрящевидной плотности, безболезненная, слизистая прямой кишки спаяна с подлежащими тканями. PSA – 42 нг/мл. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз у этого пациента?

Правильный ответ: Компьютерная томография

Больной 64 лет жалуется на частые затрудненные мочеиспускания, вялую струю мочи. Объем предстательной железы 45 мл, консистенция однородная, слизистая прямой кишки над железой подвижная. Объем остаточной мочи 160 мл. PSA – 2,8 нг/мл. Какое заболевание имеет место у этого пациента?

Правильный ответ: Гиперплазия простаты

Больная 51 года жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче. В общем анализе мочи белок 0,42 г/л, эритроциты – густо все поле зрения, лейкоциты – 1/4 поля зрения. С какого метода исследования следует начинать обследование?

Правильный ответ: Цистоскопия с биопсией

Больной 55 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, примесь крови в моче, постоянные боли в пояснице. Считает себя больным в течении года, общее состояние удовлетворительное. При ультрасонографии имеется расширение чашечнолоханочных систем и мочеточников с обеих сторон. Объем мочевого пузыря до 450 мл. В области шейки мочевого пузыря имеется дополнительное образование размерами 5,0 на 5,9 см. При компьютерной томографии с усилением отмечается увеличение тазовых лимфоузлов до 3,0 см. По данным биопсии мочевого пузыря имеется умереннодиференцированный тумор мочевого пузыря. Кокой метод лечение показан данному пациенту?

Правильный ответ: Цистэктомия с формированием илеального пузыря

Больной 56 лет жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ухудшение эрекций. При пальцевом исследовании простата увеличена, плотноэластической консистенции, слизистая прямой кишки смещаема. УЗИ: объем простаты – 70 мл, диффузные изменения, единичные кальцификаты, остаточной мочи нет. PSA – 4,2 нг/мл. Какой симптом наиболее характерный для гиперплазии простаты у этого пациента?

Правильный ответ: Чувство неполного опорожнения

Больной 59 лет жалуется на примесь крови в моче, поллакиурию. При УЗИ определяется утолщение стенки мочевого пузыря до 2,5 см, при цистоскопии слизистая гиперемирована, легко кровоточит. По данным биопсии – переходноклеточный рак мочевого пузыря. Какой метод исследования даст наибольшую информацию о стадии опухолевого процесса?

Правильный ответ: Ультрасонография

Больной 72 лет отмечает примесь крови в моче. Кроме того, беспокоит общая слабость, гипертермия, повышения АД, исхудание. При УЗИ выявлена опухоль верхнего сегмента правой почки. Какой наиболее ранний симптом опухоли почки наблюдается у данного больного?

Правильный ответ: Общая слабость

Больной 46 лет жалуется на примесь крови в моче, учащение мочеиспусканий. Страдает в течение шести месяцев. Курит, работает маляром-штукатуром. Общее состояние больного удовлетворительное. Почки не пальпируются, симптом поколачивания поясничных областей отрицательный с обеих сторон. В общем анализе мочи: белок – 0,76 г/л, удельный вес 1024, Л – 2-3 в п/зр., Эр – все поле зрения. При ультрасонографии мочевого пузыря по правой стенки определяется дополнительное образование на тонком основании до 1,5 см в диаметре. Какой наиболее оптимальный метод лечения в данном наблюдении?

???

a. Цистэктомия

b. Химиотерапия

c. Динамическое наблюдение

d. Трансуретральная резекция

e. Лучевая терапия

Больная 45 лет жалуется на общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37,3 С. Болеет в течении года. В общем анализе мочи и крови патологии нет. При ультрасонографии в нижнем сегменте правой почки определяется мягкотканное образование 4,0 на 3,2 см. При компьютерной томографии с внутривенным усилением, функция обеих почек удовлетворительная, парааортальные и паракавальные лимфоузлы не увеличены, в нижнем полюсе правой почки имеется дополнительное образование 4,2 на 3,2 см. интенсивно накапливающее контрастное вещество. Какой наиболее оптимальный метод лечения в данном наблюдении?

Правильный ответ: Радикальная нефрэктомия

Больной 68 лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника и тазовых костях, учащённое мочеиспускание. PSA – 100 нг/мл. По данным биопсии предстательной железы имеется мелкоацинарная аденокарцинома. Какой метод обследования наиболее точно позволит уточнить стадию опухолевого процесса у этого пациента?

Правильный ответ: Рентгенография костей таза и позвоночника

Больная 36 лет жалуется на макрогематурию. По данным компьютерной томографии в лоханке левой почки имеется дополнительное образование размером 2,0 см на 1,5 см, полостная система почки и мочеточник расширены, парааортальные лимфоузлы не увеличены. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз в данном наблюдении?

Правильный ответ: Пиелоскопия

Больной 65 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания, вялую струю мочи, примесь крови в моче, отхождение бесформенных сгустков крови. Болеет около полугода. Простата при ректальном исследовании незначительно увеличена, плотноэластичной консистенции, с чёткими контурами, без узлов. Междолевая бороздка сглажена, слизистая прямой кишки над железой подвижна. При ультразвуковом исследовании – простата увеличена, неоднородной структуры, граница между стенкой мочевого пузыря и простатой отсутствует. Трабекулярность мочевого пузыря. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого больного?

Правильный ответ: Простатспецифический антиген

Больной 67 лет жалуется на частые затрудненные мочеиспускание, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль в мочеиспускательном канале во время мочеиспускания, примесь крови в моче с отхождением бесформенных сгустков крови. Считает себя больным в течении двух месяцев. В общем анализе мочи белок 0,062 г/л, эритроциты – густо все поле зрения, лейкоциты – 5-6 в поле зрения. При ультрасонографии имеет место дополнительное образования в просвете мочевого пузыря 5,1 на 6,0 см. Какой симптом является наиболее характерным для опухоли мочевого пузыря?

Правильный ответ: Примесь крови в моче

1.Мужчина 34 лет жалуется на боль в мочеиспускательном канале, усиливающуюся при мочеиспускании, выделения из наружного отверстия уретры. Считает себя больным в течение 10 дней, когда после полового акта без презерватива, отметил появление жжения в уретре. При осмотре полового члена: губки наружного отверстия уретры отёчные, гиперемированные; из наружного отверстия уретры при надавливании на головку полового члена выделяется белёсое слизисто-гнойное отделяемое. Каков предположительный диагноз? Острый уретрит 2.Больной, 35 лет при поступлении в урологическое отделение жалуется на тупые боли в левой поясничной области, повышение температуры тела до 39,1 С, озноб. Заболел 4 дня назад, когда после перенесенного ОРВИ появилась температура 37,5 С. При осмотре: АД 120/80 мм РТ.ст. Пульс 105 уд. в мин., симптом Пастернацкого положительный справа. Диурез 700 мл, моча мутная. Данные лабораторных исследований: ОАК: Эр -3,78*1012 , Нв -110 г/л, Л – 17,8 *109 , СОЭ – 35 мл/час, креатинин крови - 110ммоль/л, ОАМ: Белок – 0,8 г/л, уд.вес 1011, Лейк – половина в п/з, Эр. 4-5 в п/з, Какой предварительный диагноз можно установить в данном случае? Острый первичный пиелонефрит 3.Мужчина 47 лет жалуется на затруднённое мочеиспускание, повышение температуры тела до 37.5о С, боль в области в промежности, которая усиливается в положении «сидя». Вышеперечисленные жалобы пациент отметил около 2 недель назад, когда весь день провёл на строительстве дачи; самостоятельно начал приём антибиотиков. При ректальном осмотре предстательная железа несколько увеличена, резко болезненная, в правой доле определяется очаг флуктуации до 1.5 см в дм. По данным ультразвукового исследования в правой доле предстательной железы имеется гипоэхогенный очаг до 2 см в дм с нечётко выраженной капсулой. Каков предположительный диагноз? Абсцесс предстательной железы 4.Больная, 35 лет, при поступлении в урологическое отделение жалуется частые болезненные мочеиспускания. Боли в надлобковой области. Заболела 4 дня назад, когда после купания в проруби появились вышеуказанные жалобы. В ОАМ: Лейк – все в п/з, Эр 4-5 в п/з, Белок – 0,28 г/л, уд. вес 1017. Поставьте предварительный диагноз. Острый цистит 5.Больной 37 лет жалуется на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб. Четыре дня назад появились боли в поясничной и подреберной областях справа, особенно при глубоком вдохе. Боли постепенно усиливались. При осмотре: болезненность при пальпации правой поясничной области, особенно в реберно-позвоночном углу, позвоночник искривлен вправо. Больной лежит в положении с приведенным к животу правым бедром. Разгибание бедра резко болезненно. В правой поясничной области выбухание и гиперемия кожи. На обзорной рентгенограмме нечеткость контуров поясничной мышцы, искривление позвоночника вправо. Тень почки размыта. На экскреторной урограмме – правый мочеточник отклонен медиально, слабо дифференцируется его прилоханочный отдел. Подвижность правой почки при дыхании резко ограничена. Каков Ваш диагноз? паранефрит 6.Больной, 30 лет, водитель-дальнобойщик жалуется на тупые боли в области промежности, повышение температуры тела до 38,2 С, общую слабость, затруднение и болезненность при акте дефекации. При пальцевом ректальном исследовании определяется болезненность, увеличение предстательной железы, а в правой доле флюктуация. Какой предварительный диагноз? Абсцесс предстательной железы 7.Мужчина 30 лет жалуется на боль в левом яичке, повышение температуры тела до 38о С. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после купания в проруби отметил вышеуказанные жалобы. При осмотре органов мошонки: кожи левой половины мошонки отёчна, гиперемирована, яичко и придаток увеличены в размерах, плотные, резко болезненные при пальпации. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.4 Т/л; гемоглобин – 141 г/л; лейкоциты – 13.4 Г/л; НСТ – 40 %; тромбоциты – 220 Г/л, СОЭ 15 мм/ч. По данным УЗИ органов мошонки: правое яичко – без особенностей; левое яичко и придаток левого яичка увеличены в размерах, паренхима их диффузно неоднородная, без признаков абсцедирования. Установлен диагноз «острый орхоэпидидимит слева». Какова тактика лечения? Антибактериальная, противовоспалительная терапия, блокада семенного канатика, компресс с мазью Вишневского 8.Женщина, 65 лет, обратилась к урологу по поводу безболезненной опухоли около наружного отверстия уретры, учащённого мочеиспускания, наличие болей при мочеиспускании. АД 120/80 мм РТ.ст. П- 80 уд. в мин, живот мягкий б/б. Объёмных образований нет. В области наружного отверстия уретры определяется опухолевидное образование красного цвета диаметром 2 см. В ОАК и ОАМ без патологии. Поставьте предварительный диагноз.

Карбункул уретры 9.У больной 39 лет артериальная гипертензия: АД - 180/110 мм рт. ст. В 22-летнем возрасте перенесла острый пиелонефрит справа, который в последующем неоднократно обострялся, по поводу чего лечилась стационарно. В последние 5 лет обострения прекратились, но оставалась хроническая инфекция мочевых путей. Два года назад появилась артериальная гипертензия с постепенно прогрессирующим возрастанием цифр артериального давления, которые к настоящему времени стабилизировались. При обследовании обнаружена нефункционирующая сморщенная правая почка. Функция левой почки удовлетворительная. Какой вид лечения Вы предложите больной? нефрэктомия справа 10.У больной 22 лет на 24-й неделе беременности появились тупые боли в правой поясничной области, однократно был озноб, повысилась температура тела до 39°С. Страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: правая поясничная область болезненная. Больная старается лежать на левом боку. При УЗИ: чашечно-лоханочные системы почек не расширены. В общем анализе мочи: лейкоциты 1\2 поля зрения. Каков Ваш диагноз:? острый пиелонефрит беременных

11.К врачу обратился мужчина 60 лет с жалобами на учащённое прерывистое мочеиспускание, периодическое «запирание» струи мочи. Считает себя больным в течение полугода. Больной «камневыделитель» - в анамнезе неоднократные почечные колики с последующим отхождением конкрементов. По данным УЗИ почки без особенностей, в мочевом пузыре визуализируется гиперэхогенное образование с анэхогенной «дорожкой» до 3 см в дм, смещающееся при изменении положения тела пациента. Установите диагноз? МКБ, конкремент мочевого пузыря 12.Больная, 25 лет, находится в гинекологическом отделении на сохранении беременности по поводу преждевременных родов (срок 30 недель). При поступлении жаловалась на интенсивные боли в правом боку, повышение температуры тела до 37,9 С, озноб, изменение прозрачности мочи – мутная. При осмотре: живот увеличен за счёт тела матки, при пальпации в правом подреберье положительный симптом Пастернацкого. В ОАМ: уд.вес 1026, белок-0,18 г/л, Лейк – густо все в п/з, Эр. 4-5 в п/з. Какой метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза? УЗИ 13. Женщина 22 лет обратилась к врачу с жалобами на приступообразную боль в левой поясничной области, недомогание, тошноту. Считает себя больной в течение нескольких часов, когда после обеденного приёма пищи появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: больная беспокойная, не может найти удобное положение; симптом поколачивания по пояснице положительный слева. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.12 Т/л; гемоглобин – 133 г/л; лейкоциты – 7.6 Г/л; НСТ – 38 %; тромбоциты – 290 Г/л, СОЭ – 10 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1020, белок – 0.15 г/л; эритроциты неизменённые – 10-20 в п/зр; лейкоциты – 10-12 в п/зр. По данным УЗИ имеется расширение чашечно-лоханочной системы левой почки до 5 см, конкременты не визуализируются. Установите диагноз? Мочекаменная болезнь, конкремент левого мочеточника 14.Мужчина 52 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37.5-37.8 о С, тянущую боль в левой поясничной области, общую слабость, недомогание, тошноту. Считает себя больным в течение месяца, когда стал отмечать постепенное нарастание температуры тела и болевого синдрома. В анамнезе неоднократные почечные колики с отхождением конкрементов. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.2 Т/л; гемоглобин – 136 г/л; лейкоциты – 18.1 Г/л; НСТ – 38.2 %; тромбоциты – 390 Г/л, СОЭ – 30 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1015, белок – 0.1 г/л; эритроциты неизменённые – 1-2 в п/зр; лейкоциты – 15-20 в п/зр; бактерии – в небольшом количестве. Экскреторная урография: экскреторно-секреторная функция правой почки сохранена; левая почка до 180 минуты исследования контраст не накапливает, в проекции нижней трети левого мочеточника определяется конкремент размерами 10*15 мм. Установлен диагноз «пионефроз слева». Какова тактика лечения? Нефрэктомия слева 15.При обследовании у больного 40 лет, доставленного в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи с жалобами на боли в левой поясничной области, тошноту, рвоту и повышение температуры тела до 37,6ºС, заподозрен острый пиелонефрит слева, камень левого мочеточника. Какое исследование позволит подтвердить или отвергнуть нарушение пассажа мочи из левой почки? хромоцистоскопия; 16.Больная 26 лет. Предъявляет жалобы на выраженный боли в правой поясничной области, тошноту, рвоту, подъем температуры тела до субфебрильных цифр. При обследовании патологии в общем анализе крови и мочи нет. При УЗИ определяется расширение чашечно-лоханочной системы правой почки. Каков Ваш предварительный диагноз? МКБ, камень правого мочеточника 17.Больной 34 лет жалуется на отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 12 часов, выраженные болезненные позывы к мочеиспусканию, нестерпимые боли в промежности и над лоном. Ранее нарушения мочеиспускания не отмечал. На протяжении 3 лет болеет мочекаменной болезнью, периодически отходят камни до 0,5 см в диаметре. При перкуссии мочевой пузырь определяется на 8 см выше лобка. Каков Ваш предположительный диагноз? камень уретры 18.Больной, 73 лет, жалуется на тупую боль над лобком, прерывистую струю мочи. При ультрасонографии в просвете мочевого пузыря определяется гиперэхогенное образование 3,5 *2,5 см с акустической тенью, перемещается при смене положения тела. В ОАМ: Эр – до 1/3 в п/з, фосфатурия. Установите предварительный диагноз. Камень мочевого пузыря 19.Мужчина 31 года обратился к врачу с жалобами на периодическую острую боль в правой подвздошной области, периодическое повышение температуры тела до 37о С, частые позывы к мочеиспусканию. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после физической нагрузки впервые отметил появление болевого синдрома, который изначально локализовался в правой поясничной области и постепенно мигрировал ниже. При осмотре – живот при пальпации несколько болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины не определяются; область почек при пальпации незначительно болезненна с обеих сторон, симптом поколачивания по пояснице положительный справа. По данным УЗИ имеется незначительное расширение чашечно-лоханочной системы правой почки, лева почка – без особенностей; в проекции устья правого мочеточника определяется гиперэхогенный элемент до 7 мм в дм. Установите диагноз? МКБ, конкремент правого мочеточника 20.Женщина 38 лет обратилась к врачу с жалобами на приступообразную боль в правой поясничной области, считает себя больной в течение суток, когда отметила появление болевого синдрома. В анамнезе у пациентки неоднократно отходили конкременты. Была выполнена КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, по данным которой в средней трети правого мочеточника имеется конкремент до 5 мм в дм, плотностью 920 ед. Хаунсфильда. Установлен д/з «МКБ, конкремент правого мочеточника». Какова дальнейшая тактика лечения?

Камнеизгоняющая терапия

21.Женщина 40 лет жалуется на частые позывы к мочеиспусканию (до 10 раз в течение дня). Считает себя больной в течение 5 лет, когда после переохлаждения впервые отметила вышеуказанные жалобы, тогда самостоятельно прошла курс антибактериальной терапии препаратом «Ципролет», после чего отметила исчезновение дизурических явлений. С тех пор, при возникновении вышеуказанных жалоб пациентка самостоятельно принимала антибактериальные препараты. В связи с неэффективностью самолечения в последний раз обратилась к врачу. В общем анализе мочи: удельный вес – 1015, белок – 0.3 г/л; эпителий переходный – в большом кол-ве; эритроциты неизменённые – 10-20 в п/зр; лейкоциты – всё п/зр; бактерии – в большом количестве. Какое обследование необходимо назначить пациентке?

Выберите один ответ:

a. Бак. посев мочи

b. Цистоскопия

c. Бак. посев крови

d. УЗИ почек и мочевого пузыря

e. Микционная цистография

22.Больная 29 лет жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче в конце мочеиспускания, боли в надлобковой области вне акта мочеиспускания. В общем анализе мочи: мутная, лейкоциты покрывают все поля зрения. Выделений из половых путей и уретры не обнаружено. Половой партнер венерическими заболеваниями не страдает.

Каков Ваш диагноз?

Выберите один ответ:

a. парацистит.

b. вульвовагинит;

c. простая язва мочевого пузыря;

d. острый цистит;

e. опухоль мочевого пузыря;

23.Мужчина, 52 лет, доставлен в урологическое отделение с жалобами на боль при мочеиспускании, внезапно возникший отёк мошонки, повышение температуры до 39,2 С. Из анамнеза известно, что больной страдает сахарным диабетом и по месту жительства в хирургическом отделении ему выполнили обрезание крайней плоти по поводу рецидивирующего парафимоза. Переведен по санавиации для дальнейшего лечения в урологическое отделение. При осмотре половых органов – остатки крайней плоти гиперемированы, расхождение краёв раны, гиперемия и отёк мошонки, неприятный запах. При пальпации мошонки отмечается боль и крепитация. В ОАК: Нв 110г/л, Эр.

3,8*1012 Лейк 25*109 Лейкоцитарный сдвиг формулы влево. В ОАМ: пиурия, бактериурия. Посев крови и мочи не готовы.

Какой предварительный диагноз?

Выберите один ответ:

a. Гангрена Фурнье

b. Парафимоз

c. Фимоз

d. Орхоэпидидимит

e. Баланопостит

24.Больная 25 лет экстренно поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб, обильное потоотделение, слабость, тошноту, рвоту, тупую боль в поясничной области ив подреберье справа. Объективно: пульс 110 уд/мин, ритмичный, язык чистый, сухой, живот при пальпации болезненный в правой половине. В общем анализе мочи: лейкоциты покрывают все поля зрения, бактериурия. В общем анализе крови: лейкоциты – 15.7Г/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ – 43мм.час.

Каков Ваш предварительный диагноз?

Выберите один ответ:

a. острый пиелонефрит справа;

b. острый аднексит справа;

c. острый аппендицит;

d. острый холецистит;

e. тазовый перитонит.

25. Больной, 63 года, установлен диагноз: аномалия развития почек, поликистозная дегенерация почек. Суточный диурез -300 мл. Уд. вес мочи 1001. Концентрация мочевины в крови -42 ммоль/л, креатинин крови 1300 мкмоль/л. Какая тактика лечения?

Выберите один ответ:

a. Диетическое питание

b. Энтеросорбция

c. Программный гемодиализ

d. Антибактериальная терапия

e. Форсированный диурез

26.Больной, 20 лет, на приёме у уролога предъявляет жалобы на кровянисто-гнойные выделения из уретры в сочетании с болезненным учащённым мочеиспусканием и императивными позывами к мочеиспусканию. Отмечается учащённое мочеиспускание в ночное время до 3-х раз. За последние три месяца у больного были незащищённые половые контакты с тремя партнёршами. Вышеуказанные симптомы возникли впервые две недели назад. Окраска по Гррамму отделяемого из уретры выявило грамотрицательные кокки. Посев на среду Мартина выявил Neisseria gonorrhoeae.

Поставьте предварительный диагноз.

Выберите один ответ:

a. Уретерит

b. Пиелит

c. Цистит Неверно

d. Уретрит

e. Пиелонефрит

27. Женщина 32 лет жалуется на повышение температуры тела до 38.5о С, боль в пояснице с 2 сторон, общую слабость, недомогание. Впервые отметила вышеуказанные жалобы 2 дня назад, после того, как замёрзла во время прогулки. При осмотре: область почек болезненная при пальпации с обеих сторон, симптом поколачивания по пояснице положительный с 2 сторон.

Какие исследования необходимо выполнить в первую очередь для определения диагноза?

Выберите один ответ:

a. Ренография, общий анализ крови, фиброэзофагогастродуоденоскопия, бак. посев мочи

b. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, УЗИ почек и мочевого пузыря

c. УЗИ почек и мочевого пузыря, общий анализ крови, биохимический анализ крови, бак. посев мочи

d. Группа-крови и резус-фактор, общий анализ мочи, экскреторная урография, цистоскопия

e. пространства

f. Общий анализ крови, электрокардиография, КТ органов брюшной полости и забрюшинного

28.Мужчина 64 лет находится на лечении в стационаре эндокринологии в связи с декомпенсированной стадией сахарного диабета 2 типа (на фоне таблетированной терапии бигуанидами уровень гликемии составляет 20-22 ммоль/л). На утреннем обходе предъявляет жалобы на уменьшение количества суточной мочи до 500 мл в сутки на фоне 2 литров потреблённой жидкости. Выполнено УЗИ почек и мочевого пузыря: без патологий. Заподозрена острая почечная недостаточность. Какое исследование необходимо сделать в первую очередь?

Выберите один ответ:

a. Биохимический анализ крови

b. Коагулограмма

c. Общий анализ мочи

d. Экскреторная урография

e. Общий анализ крови

29.Пациент 43 лет с диагнозом хронический гломерулонефрит находится на программном гемодиализе в течении 2-х лет. Показатели азотистого обмена стабилизировались на цифрах: мочевина плазмы крови 9,4ммоль\л, креатинин – 0,189ммоль\л. АД 140\80 мм.рт.ст. Анемии нет. Мочи до 200 мл\сутки. Какой наиболее правильный вид лечения?

Выберите один ответ:

a. перитонеальный диализ.

b. динамическое наблюдение.

c. симптоматическое лечение.

d. программный гемодиализ.

e. пересадка донорской почки.

30.Больная, 22 лет, предъявляет жалобы на боль в правой поясничной области, иррадирующую в правую паховую область. Мать и оба брата больной страдают мочекаменной болезнью. Уровень мочевой кислоты, кальция, фосфора в сыворотке в норме. При микроскопии мочи выявлены гексагональные кристаллы. Инфузионная урография в правом лоханочно-мочеточниковом сегменте определяется тень, подозрительная на конкремент, размером 8 мм. В нижней чашечке правой почки камень размером 4 мм. В нижней чашечке левой почки тень, подозрительная на конкремент размером 3 мм не вызывающая обструкцию.

Какой предварительный диагноз?

Выберите один ответ:

a. Острый холецистит

b. Острый аппендицит

c. Острый колит

d. Острый аднексит

e. Мочекаменная болезнь. Цистинурия

31.Больной, 52 лет, жалуется на боль в левой поясничной области, учащённое и болезненное мочеиспускание. Иррадиация боли в область промежности. Диагностирована почечная колика.

Какие лечебные мероприятия необходимо провести в первую очередь?

Выберите один ответ:

a. Уретеролитоэкстракция

b. Катетеризация мочеточника

c. Введение спазмолитиков

d. Дистанционная литотрипсия

e. Установка мочеточникового стента

32. Больная 26 лет. Предъявляет жалобы на выраженный боли в правой поясничной области, тошноту, рвоту, подъем температуры тела до субфебрильных цифр. При обследовании патологии в общем анализе крови и мочи нет. При УЗИ определяется расширение чашечно-лоханочной системы правой почки.

Каков Ваш предварительный диагноз?

Выберите один ответ:

a. МКБ, камень правого мочеточника.

b. острый холецистит.

c. острый аппендицит.

d. острый пиелонефрит справа.

e. острый аднексит.

33. У больного, 67 лет, 18 часов назад возникла острая боль в поясничной области справа с иррадиацией в правую паховую область. Сначала боль сопровождалась макрогематурией. Температура тела 36,6С. На обзорной рентгенограмме тени подозрительные на конкременты не определяются. При выделительной урографии выявлен дефект наполнения, а при КТ визуализируется тень подозрительная на конкремент. В ОАК: Лейк- 12,5*109 , Креатинин в сыворотке 128 мкмоль/л. Мочевая кислота 770 мкмоль/л. Кальций в сыворотке 10,8мг%. В ОАМ: РН 5, Лейк 6-8 в п/з, Бак посев мочи – отсутствие роста микрофлоры.

Поставьте предварительный диагноз.

Выберите один ответ:

a. Острый колит

b. Мочекаменная болезнь. Почечная колика

c. Острый холецистит

d. Острый аднексит

e. Острый аппендицит

34. Больному 25 лет. С 5 –летнего возраста болеет сахарным диабетом тип 1, инсулинзависимый. Диурез 1100 мл. В ОАК: Нв 91 г/л, Эр. 3,1*1012 . В ОАМ: белок – 1,2 г/л, Лейк -5-6 в п/з, Эр. 0-1 в п/з. Креатинин в сыворотке крови – 850 мкмоль/л, мочевина – 45 ммоль/л. У больного терминальная стадия хронической почечной недостаточности. Какая тактика лечения этого больного?

Выберите один ответ:

a. Энтеросорбенты

b. Диетическое питание

c. Плазмоферез

d. Форсированный диурез

e. Программный гемодиализ

35.При обследовании больного, 55 лет, установлены жалобы на тупые, ноющие боли в правой поясничной области, иррадиирущие вниз в правую половину мошонки. При обследовании установлен диагноз: мочекаменная болезнь, камень нижней трети правого мочеточника (4мм в диаметре).

Какой из указанных методов лечения показан?

Выберите один ответ:

a. Камнеизгоняющая терапия

b. Уретеролитотомия

c. Растворение камня

d. Уретеролитоэкстракция

e. Дистанционная литотрипсия

36.Пациент 34 лет жалуется на боли в поясничной области с обеих сторон, отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 8 часов. Год назад диагностирована мочекаменная болезнь, камни обеих почек 0,5-0,6 см. При катетеризации мочевого пузыря мочи не получено. Креатинин плазмы крови 0,12ммоль\л. По данным УЗИ - билатеральное расширение чашечно-лоханочных систем.

Каков Ваш предположительный диагноз?

Выберите один ответ:

a. экскреторная анурия;

b. секреторная анурия;

c. хронический пиелонефрит;

d. острая задержка мочеиспускания;

e. хроническая почечная недостаточность.

37.Больной, 73 лет, жалуется на тупую боль над лобком, прерывистую струю мочи. При ультрасонографии в просвете мочевого пузыря определяется гиперэхогенное образование 3,5 *2,5 см с акустической тенью, перемещается при смене положения тела. В ОАМ: Эр – до 1/3 в п/з, фосфатурия.

Установите предварительный диагноз.

Выберите один ответ:

a. Опухоль мочевого пузыря

b. Склероз предстательной железы

c. Полип мочевого пузыря

d. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

e. Камень мочевого пузыря

38.Больному 25 лет. С 5 –летнего возраста болеет сахарным диабетом тип 1, инсулинзависимый. Диурез 1100 мл. В ОАК: Нв 91 г/л, Эр. 3,1*1012 . В ОАМ: белок – 1,2 г/л, Лейк -5-6 в п/з, Эр. 0-1 в п/з. Креатинин в сыворотке крови – 850 мкмоль/л, мочевина – 45 ммоль/л. Определите стадию хронической почечной недостаточности.

Выберите один ответ:

a. Латентная

b. Полиурическая

c. Интермиттирующая

d. Компенсированная

e. Терминальная

39. У больного, 38 лет, имеет место приступ почечной колики слева. Болеет мочекаменной болезнью 10 лет, периодически отмечает отхождение мелких конкрементов размером до 4 мм. На обзорной урограмме теней, подозрительных на конкременты не выявлены. На экскреторной урограмме в левой почке, в проекции лоханки, отмечено наличие дефекта наполнения. pH мочи – 5,5.

Исходя из указанных данных, определите предполагаемый, наиболее вероятный, химический состав конкремента.

Выберите один ответ:

a. Цистиновый камень

b. Оксалат

c. Урат

d. Фосфат

e. Ксантиновый камень

40. Мужчина 31 года обратился к врачу с жалобами на периодическую острую боль в правой подвздошной области, периодическое повышение температуры тела до 37о С, частые позывы к мочеиспусканию. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после физической нагрузки впервые отметил появление болевого синдрома, который изначально локализовался в правой поясничной области и постепенно мигрировал ниже. При осмотре – живот при пальпации несколько болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины не определяются; область почек при пальпации незначительно болезненна с обеих сторон, симптом поколачивания по пояснице положительный справа. По данным УЗИ имеется незначительное расширение чашечно-лоханочной системы правой почки, лева почка – без особенностей; в проекции устья правого мочеточника определяется гиперэхогенный элемент до 7 мм в дм. Установите диагноз?

Выберите один ответ:

a. Острый цистит

b. МКБ, конкремент правого мочеточника

c. Острый радикулит

d. Острый холецистит

e. Острый аппендицит

41. Больной, 72 лет, жалуется на общую слабость, недомогание, уменьшение суточного кол-ва мочи до 300 мл, которые возникли за 4 дня до ухудшения. Три дня назад до ухудшения состояния больному был назначен по поводу синусита амоксициллин. Температура 37,3 С, Пульс 97 уд. в мин. ЧД – 18 в мин., АД 153/83 мм рт.ст. Тоны сердца правильные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. ОАК - без патологии. Креатинин в сыворотке крови- 309 мкмоль/л. ОАМ: Белок 0,14 г/л, Лейк – 8-10 в п/з, Цилиндрурия, Эр. – 6-10 в п/з. Поставьте предварительный диагноз.

Выберите один ответ:

a. Хроническая почечная недостаточность, латентная стадия

b. Острая почечная недостаточность, обусловленная синуситом

c. Хроническая почечная недостаточность, интермиттирующая стадия

d. Хроническая почечная недостаточность, компенсированная стадия

e. Острая почечная недостаточность, обусловленная аллергическим интерстициальным нефритом

42. Пациент 48 лет доставлен в санпропускник с жалобами на отсутствие мочи в течении 3-х суток, боли в поясничных областях, тошноту, рвоту, выраженную слабость. 4 дня назад употреблял алкоголь в большом количестве. Общий анализ крови: гемоглобин – 108г\л, эритроциты -3,1т\л, лейкоциты – 12,3г\л, СОЭ – 32мм\час. Мочевина плазмы крови – 18,5ммоль\л, креатинин – 0,324ммоль\л. При УЗИ: почки обычных размеров и положения, паренхима их не истончена, гидрофильна, чащечно-лоханочные системы с двух сторон расширены. В мочевом пузыре мочи нет.

Какой Ваш предположительный диагноз?

Выберите один ответ:

a. двухсторонние камни мочеточников, анурия.

b. алкогольная интоксикация.

c. хроническая почечная недостаточность.

d. гиперплазия простаты, острая задержка мочи.

e. острая почечная недостаточность.

43. У больного 45-ти лет, выявлен мочевой синдром (протеинурия 0,6–1,2 г/сут, эритроцитурия до 15–20 в поле зрения, лейкоцитурия 5–6 в поле зрения) и АД 150/100 мм.рт.ст., расцененные как проявление острого гломерулонефрита. Проведено лечение и в течение последующих 3-х лет наблюдался с диагнозом хронический гломерулонефрит и получал лечение. Нарастает креатининемия. В представленных анализах мочи — относительная плотность мочи 1003, белок 1,75 г/л, эритроциты 10–16, лейкоциты 3–5. Креатинин крови 860 ммоль\л. Каков Ваш диагноз?

Выберите один ответ:

a. ХПН, терминальная стадия.

b. ОПН.

c. oстрый нефрит.

d. хронический пиелолнефрит.

e. острый тубулоинтерстициальный нефрит.

44.Женщина 60 лет с сахарным диабетом 1 типа, получающая заместительную инсулинотерапию, с уровнем гликемии 6-6.5 ммоль/л обратилась за консультацией к врачу с жалобами на отёчность лица, конечностей, повышение артериального давления до 150/90 мм рт. ст., уменьшение количества мочи. В анамнезе хронический двусторонний пиелонефрит в стадии нестойкой ремиссии. Какое исследование, прежде всего, необходимо выполнить для уточнения диагноза?

Выберите один ответ:

a. Биохимический анализ крови

b. Бак. посев мочи

c. Ренография

d. КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием

e. Общий анализ крови

45. Мужчина 50 лет доставлен в стационар с жалобами на отсутствие акта мочеиспускания в течение 2 суток после употребления в пищу консервированных грибов собственного производства. При осмотре: АД 90/60; ЧСС 50 уд/мин; ЧДД – 22 в мин. Данные исследований: общий анализ крови - эритроциты – 3.8 Т/л; гемоглобин – 125 г/л; лейкоциты – 14 Г/л; НСТ – 39 %; тромбоциты – 180 Г/л, СОЭ – 32 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза – 7.1 ммоль/л; билирубин общий – 30.2 мкмоль/л; мочевина – 20 ммоль/л, креатинин – 410 мкмоль/л; ионограмма – К – 6.3 ммоль/л; Na – 200 ммоль/л. Общий анализ мочи: недостаточно материала. Установлено, что у пациента острая почечная недостаточность, ренальная форма. С чем может быть связано снижение АД и ЧСС?

Выберите один ответ:

a. Повышение концентрации калия в крови

b. Сепсис

c. Повышение в крови уровня мочевины и креатинина.

d. Повышение концентрации натрия в крови

e. Сопутствующая сердечная патология

46.Женщина 80 лет доставлена в стационар с жалобами на отсутствие моче в течение 3 суток, выраженную общий слабость, недомогание, тошноту, многократную рвоту. Находится на диспансерном учёте у онколога по поводу рака матки T4N1M0, в радикальном лечении отказано в связи с тяжестью сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, получала курс лучевой и химиотерапии. При осмотре: АД 80/40; ЧСС 70 уд/мин; ЧДД – 24 в мин. Данные исследований: общий анализ крови - эритроциты – 2.9 Т/л; гемоглобин – 98 г/л; лейкоциты – 15.4 Г/л; НСТ – 36 %; тромбоциты – 110 Г/л, СОЭ – 66 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза – 6.2 ммоль/л; билирубин общий – 19 мкмоль/л; мочевина – 27 ммоль/л, креатинин – 500 мкмоль/л. По данным УЗИ: чашечно-лоханочные системы обеих почек выраженно расширены, мочеточники расширены с 2 сторон, прослеживаются до тазового отдела. В тазу определяется мягкотканный конгломерат размерами 20*25*18 см, мочевой пузырь не визуализируется. У пациентки постренальная форма острой почечной недостаточности на фоне онкологической патологии. Дальнейшая тактика лечения?

Выберите один ответ:

a. Консервативная дезинтоксикационная терапия с форсированием диуреза

b. Выполнение чрескожной пункционной нефростомии с двух сторон

c. Проведение гемодиализа

d. Установка мочеточниковых стентов с 2 сторон

e. Выполнение радикальной гистерэктомии по жизненным показаниям

47.У больного после шахтной травмы появились резкие боли в области промежности, АД – 110/60 мм рт. ст., пульс – 90 в мин., в сопоре. Живот при пальпации мягкий, симптомы натяжения брюшины отсутствуют. Мочеиспускание отсутствует, уретроррагия. При восходящей уретрографии – затекание контраста в парауретральные ткани. Какова тактика лечения?

Выберите один ответ:

a. Установка уретрального катетера

b. Наложение первичного шва

c. Пластика уретры по Соловову

d. Эпицистостомия

e. Пластика уретры по Хольцову

48.Больной во время падения получил травму промежности. Жалуется на резкую боль в области удара. АД 110/80 мм рт. ст., пульс – 68 в мин. Живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При осмотре – кожа синюшного цвета. Половой член отечен, в средней трети – рваная рана, из которой сочится кровь. Каким способом необходимо отводить мочу такому больному?

Выберите один ответ:

a. Катетеризация жестким катетером

b. Пункция прямой кишки

c. Промежностный свищ

d. Катетеризация мягким катетером

e. Пункция через запирательное отверстие

49.Больной после шахтной травмы доставлен в тяжелом состоянии в больницу. АД 90/60 мм рт.ст., пульс – 100 в мин. Сознание отсутствует. Гематома в области промежности, самостоятельное мочеиспускание отсутствует, из уретры по каплям выделяется кровь. При ректальном исследовании определяется гематома тазовой области. Повреждения какого отдела уретры на основании полученных данных можно заподозрить?

Выберите один ответ:

a. Предстательного

b. Наружного отверстия уретры

c. Мошоночного

d. Губчатого

e. Висячего

50.Больной 35 лет после шахтной травмы. Без сознания пульс нитевидный, АД 80/40. При осмотре: данных за перелом костей таза не выявлено. При пальпации правой поясничной области определяется опухолевидное образование. Мочеиспускание отсутствует. Какое повреждение мочеполовой системы на основании данных осмотра можно предположить у больного?

Выберите один ответ:

a. Разрыв почки

b. Острая задержка мочи

c. Разрыв мочевого пузыря

d. Отрыв мочеточника

e. ОПН

51.Больной К. попал в ДТП. У него диагностирован перелом костей таза. Через 4 часа после травмы отмечен подъем температуры до 380С, АД – 100/60 мм рт. ст., пульс – 100 в мин. Живот при пальпации болезненный во всех отделах. Вздут. В нижних отделах – свободная жидкость. Проба Зельдовича – положительная. Мочеиспускание – отсутствует. Какое оперативное пособие показано в данном случае?

Выберите один ответ:

a. Установка эпицистостом

b. Дрениерование брюшной полости

c. Ушивание мочевого пузыря

d. Ушивание мочевого пузыря с дренированием, дренирование брюшной полости

e. Установка уретрального катетера

52.Больной А. при ДТП получил удар в нижнюю часть живота. Сразу же появилась боль в надлобковой области. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Живот вздут, при пальпации болезненны нижние отделы живота. Определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Мочевой пузырь не пальпируется. Какой вид повреждения мочевого пузыря можно заподозрить?

Выберите один ответ:

a. Размозжение мочевого пузыря

b. Внебрюшинный.

c. Комбинированный.

d. Внутрибрюшинный.

e. Локальный.

53.Больной 42 лет после падения на велосипеде лет отмечает постепенное болезненное увеличение в объеме левой половины мошонки. При осмотре: левая половина мошонки увеличена в объеме, кожа ее гиперимирована, пальпаторно тугоэластической консистенции, однородная, болезненная, яичко с придатком и элементами семенного канатика не дифференцируется. Симптом диафаноскопии отрицательный. Правая половина мошонки со структурными элементами не изменена. Каков Ваш диагноз?

Выберите один ответ:

a. киста придатка левого яичка.

b. пахово-мошоночная грыжа слева;

c. водянка оболочек левого яичка;

d. гематома левой половины мошонки;

e. опухоль левого яичка;

54.У больного после шахтного завала появились боли в животе. Учащенное болезненное мочеиспускание. Моча с примесью крови. Температура – 37,50С. При пальпации живота – болезненность во всех отделах, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, Есть свободная жидкость в брюшной полости. Какой симптом позволяет предположить внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря?

Выберите один ответ:

a. Болезненное мочеиспускание

b. Учащенное мочеиспускание

c. Гематурия

d. Лихорадка

e. Свободная жидкость в брюшной полости

55.После падения на спину у больного Д. появились резко выраженные боли в правой поясничной области, отсутствие мочеиспускания. В месте удара пальпируется опухолевидное образование безболезненное на ощупь, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., пульс 100 в мин., сознание отсутствует. Снижение рефлексов с нижних конечностей. Между какими двумя повреждениями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

Выберите один ответ:

a. Разрыв почек, перелом костей таза

b. Разрыв почки, перелом позвоночника

c. Разрыв почки, разрыв селезенки

d. Разрыв почек, отрыв мочеточников

e. Разрыв почек, радикулит

56.У больного С. сразу после удара по поясничной области появилась макрогематурия со сгустками. Мочеиспускание безболезненное. Беспокоят боли в области удара. При осмотре поясничной области – гематома. Сознание ясное, витальные функции не нарушены. Какой метод исследования позволит исключить травму сосудов почки?

Выберите один ответ:

a. УЗИ почек

b. КТ забрюшинного пространства

c. Ретроградная пиелоуретерография

d. Экскретольная урография

e. Селективная ангиография

57.Больной, 4 лет, жалуется на боли в поясничной области справа, повышение температуры до 39,0 С, которые возникли 2 суток назад. В прошлом у больного было 2 случая лихорадки и боли в пояснице слева. При осмотре: температура 39,0 С, живот мягкий, безболезненный, умеренная припухлость в пояснице справа, болезненность в рёберно-позвоночном углу справа. Половые органы нормальны. ОАМ: Лейк - 15 в п/зр, Эр. - 5 в п/зр, бактерии – много. УЗИ: уретеропиелокаликоэктазия с обеих сторон. Какой предварительный диагноз?

Выберите один ответ:

a. Острый простатит

b. Острый цистит

c. Двухсторонний мегауретер. Обострение хронического пиелонефрита.

d. Острый аппендицит

e. Острый пиелонефрит

58.Женщина 36 лет обратилась к врачу с жалобами на постоянно рецидивирующие атаки правостороннего пиелонефрита; считает себя больной с детства, когда впервые перенесла острый правосторонний пиелонефрит. При сборе анамнеза пациентка отметила появление болевого синдрома в правой поясничной области при переполнении мочевого пузыря. В результатах общего анализа крови на момент обращения изменений нет, в общем анализе мочи – удельный вес – 1019; белок – 0.09 г/л; эритроциты – ед. в п/зр; лейкоциты – 30-40 в п/зр; бактерии – умеренное количество. По данным УЗИ: почки обычной формы, размеров, положения, дополнительные образования не определяются. Правый мочеточник – 15 мм шириной на всём протяжении, левый мочеточник не определяется. Установите диагноз?

Выберите один ответ:

a. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

b. Мегауретер справа

c. Добавочный нижнеполярный сосуд правой почки

d. Дивертикул правого мочеточника

e. МКБ, конкремент нижней трети правого мочеточника

59.Больная 21 года жалуется на боли в левой половине живота при физической нагрузке. Пальпаторно на уровне пупка определяется гладкое, малоподвижное, безболезненное образование. По данным экскреторной урографии, пальпируемое образование - почка, мочеточник которой четко не визуализируется. Правая почка расположена нормально, функция ее удовлетворительная. Какой метод исследования позволит установить аномалию почки у больной?

Выберите один ответ:

a. хромоцистоскопия;

b. радиоизотопная ренография;

c. УЗИ органов брюшной полости и почек.

d. цистография;

e. почечная ангиография;

60.У больной 28 лет отмечаются боли в правой поясничной области, преимущественно во второй половине дня, усиливающиеся при физической нагрузке и постепенно стихающие в положении лежа. В правой половине живота пальпируется гладкое, легко смещаемое в подреберье, умеренно болезненное образование, нижний край которого располагается на уровне верхне-передней ости подвздошной кости. Заподозрен правосторонний нефроптоз. Какой метод исследования позволит установить правильный диагноз?

Выберите один ответ:

a. ультразвуковое исследование;

b. экскреторная урография в клино- и ортостазе;

c. обзорный рентгеновский снимок почек и мочевых путей

d. изотопная ренография;

e. компьютерная томография;

61.Доношенная девочка через 12 часов с момента рождения направлена к урологу по поводу пальпируемого объемного образования в брюшной полости слева. Основные физиологические показатели в норме живот мягкий, не напряженный, объёмное образование расположено слева и не пересекает срединную линию, подвижно. Образование кистозного характера. При УЗИ выраженный левосторонний гидронефроз без явного расширения мочеточника. Почечная паренхима истончена. Правая почка нормальная. Какой предварительный диагноз?

Выберите один ответ:

a. Опухоль Вильмса

b. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента

c. Мультикистозная почка

d. Нейробластома

e. Мезобластическая нефрома

62.Мужчина 30 обратился к врачу с жалобами на эректильную дисфункцию. При осмотре наружных половых органов: яички обычных размеров и пальпаторных свойств, при осмотре полового члена на головке отсутствует наружное отверстие уретры. В средней трети тела полового члена имеется отверстие, через которое, по словам больного, происходит акт мочеиспускания. Какая аномалия развития имеется у данного больного?

Выберите один ответ:

a. Стволовая гипоспадия

b. Эписпадия

c. Мошоночная гипоспадия

d. Головчатая гипоспадия

e. Венечная гипоспадия

63.Мужчина 33 лет обратился к врачу с жалобами на мужское бесплодие, отсутствие левого яичка в мошонке. При осмотре органов мошонке – правое яичко обычных размеров и пальпаторных свойств, левое яичко отсутствует. При пальпации левой подвздошной области в проекции пахового канала пальпируется дополнительное образование плотно-эластической консистенции, размерами 4*2 см. Выполнено УЗИ органов мошонки и обоих паховых каналов, по данным которого левое яичко определяется в средней трети левого пахового канала. Установите диагноз?

Выберите один ответ:

a. Паховая грыжа

b. Дисплазия яичка

c. Монорхизм

d. Крипторхизм

e. Варикоцеле

64.При осмотре родившегося ребенка врач обнаружил у него дефект передней брюшной стенки ниже пупка с отсутствием передней стенки мочевого пузыря и пролабированием задней его стенки: видны устья мочеточников, из них ритмично поступает моча, выливаясь на кожу лобка и внутреннюю поверхность бедер. Каков Ваш диагноз?

Выберите один ответ:

a. незаращение урахуса.

b. грыжа белой линии живота.

c. дивертикул мочевого пузыря.

d. атрофия мочевого пузыря.

e. экстрофия мочевого пузыря.

65.Женщина 32 лет жалуется на покраснение и выраженную боль в околопупочной области, повышение температуры тела до 37,8ºС. Через 3 - 4 дня после начала болезни появляются обильные гнойные выделения из пупка и состояние улучшается. Данные жалобы повторяются раз в 1 – 2 месяца и повторяются в течении последнего года. Какой Ваш диагноз?

Выберите один ответ:

a. оофолит

b. грыжа белой линии живота.

c. эндометриоз.

d. киста урахуса.

e. пупочная грыжа.

66.Женщина, 48 лет, жалуется на ощущение «распирания» в животе двухсторонние объёмные образования в брюшной полости. При изучении анамнеза заболевания больная сообщила, что её отец находился на лечении программным гемодиализом в течение трёх лет и умер от инфаркта миокарда в возрасте 62 лет. АД 150/100 мм рт.ст. В ОАК: Нв 105 г/л, Эр- 3,29*1012 Лейк -5,7*109 Креатинин сыворотки крови -925 мкмоль/л, мочевина 44 ммоль/л. УЗИ: двухстороннее увеличение почек, паренхима замещена многочисленными кистами разных размеров, гидронефроза нет, в печени множественные мелкие кисты. Выставлен диагноз: поликистоз почек с аутосомно-доминантным типом наследования. Какое лечение показано в данном случае?

Выберите один ответ:

a. Плазмоферез

b. Энтеросорбция

c. Гемодиализ и трансплантация почки

d. Инфузионная терапия

e. Пункция кист

67.Пациент 48 лет доставлен в санпропускник с жалобами на отсутствие мочи в течении 3-х суток, боли в поясничных областях, тошноту, рвоту, выраженную слабость. 4 дня назад употреблял алкоголь в большом количестве. Общий анализ крови: гемоглобин – 108г\л, эритроциты -3,1т\л, лейкоциты – 12,3г\л, СОЭ – 32мм\час. Мочевина плазмы крови – 18,5ммоль\л, креатинин – 0,324ммоль\л. При УЗИ: почки обычных размеров и положения, паренхима их не истончена, чащечно-лоханочные системы с двух сторон не расширены. В мочевом пузыре мочи нет.

Какой Ваш предположительный диагноз?

Выберите один ответ:

a. хроническая почечная недостаточность.

b. алкогольная интоксикация.

c. гиперплазия простаты, острая задержка мочи.

d. двухсторонние камни мочеточников, анурия.

e. острая почечная недостаточность.

68.Мужчина 42 лет доставлен в стационар после отравления суррогатами алкоголя. При осмотре: АД 100/60; ЧСС 100 уд/мин; ЧДД – 20 в мин. Данные исследований: общий анализ крови - эритроциты – 4.2 Т/л; гемоглобин – 140 г/л; лейкоциты – 12.2 Г/л; НСТ – 40 %; тромбоциты – 266 Г/л, СОЭ – 20 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза – 6.8 ммоль/л; билирубин общий – 19.2 мкмоль/л; мочевина – 18 ммоль/л, креатинин – 300 мкмоль/л. Общий анализ мочи: недостаточно материала. Установите диагноз?

Выберите один ответ:

a. Острая преренальная почечная недостаточность

b. Анурия неизвестной этиологии

c. Острая постренальная почечная недостаточность

d. Острая ренальная почечная недостаточность

e. Хроническая почечная недостаточность терминальная стадия

69.Пациент 52 лет доставлен в санпропускник с жалобами на отсутствие мочи в течении суток, тошноту, рвоту, выраженную слабость. Общий анализ крови: гемоглобин –78г\л, эритроциты - 2,4т\л, лейкоциты – 9,3г\л, СОЭ – 22мм\час. Мочевина плазмы крови – 28,5ммоль\л, креатинин – 0,54ммоль\л. При УЗИ: почки уменьшены в размерах, паренхима их равномерно истончена, дифференциация слоев отсутствует, контуры почек неровные, чашечно-лоханочные системы с двух сторон не расширены. В мочевом пузыре мочи 40мл.

Какой Ваш предположительный диагноз?

Выберите один ответ:

a. хроническая почечная недостаточность.

b. острая почечная недостаточность.

c. гиперплазия простаты, острая задержка мочи.

d. алкогольная интоксикация.

e. двухсторонние камни мочеточников, анурия.

70.Больной, 72 лет, жалуется на общую слабость, недомогание, уменьшение суточного кол-ва мочи до 300 мл, которые возникли за 4 дня до ухудшения. Три дня назад до ухудшения состояния больному был назначен по поводу синусита амоксициллин. Температура 37,3 С, Пульс 97 уд. в мин. ЧД – 18 в мин., АД 153/83 мм рт.ст. Тоны сердца правильные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. ОАК - без патологии. Креатинин в сыворотке крови- 309 мкмоль/л. ОАМ: Белок 0,14 г/л, Лейк – 8-10 в п/з, Цилиндрурия, Эр. – 6-10 в п/з. Установлен диагноз: острая почечная недостаточность, обусловленная аллергическим интерстициальным нефритом.

Выберите тактику лечения данного больного:

Выберите один ответ:

a. Консервативная терапия.

b. Перитонеальный диализ

c. Хирургическое лечение

d. Программный гемодиализ

e. Иммуносорбция

71.Пациентке 42 лет произведена операция: зкстерпация матки с придатками. Во время операции кровотечение, которое потребовало многократного прошивания кровоточащих сосудов. Геморрагический шок потребовал переливания эритроцитарной массы в количестве 1200мл. Состояние после операции стабилизировалось, но отмечается отсутствие мочи. При УЗИ расширения чашечно-лоханочных систем почек не выявлено, мочевой пузырь мочи не содержит.

Какова причина анурии?

Выберите один ответ:

a. травма обоих мочеточников.

b. хроническая почечная недостаточность.

c. острая почечная недостаточность.

d. острая задержка мочи.

e. МКБ, камни обоих мочеточников, анурия.

72.Больной, 72 лет, жалуется на общую слабость, недомогание, уменьшение суточного кол-ва мочи до 300 мл, которые возникли за 4 дня до ухудшения. Три дня назад до ухудшения состояния больному был назначен по поводу синусита амоксициллин. Температура 37,3 С, Пульс 97 уд. в мин. ЧД – 18 в мин., АД 153/83 мм рт.ст. Тоны сердца правильные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. ОАК - без патологии. Креатинин в сыворотке крови- 309 мкмоль/л. ОАМ: Белок 0,14 г/л, Лейк – 8-10 в п/з, Цилиндрурия, Эр. – 6-10 в п/з.

Установите патогенез почечной недостаточности у данного пациента.

Выберите один ответ:

a. Олигоурическая ОПН

b. Ренальная ОПН

c. Терминальная ХПН

d. Преренальная ОПН

e. Постренальная ОПН

73. Больной К. при завале в шахте получил удар в надлобковую область. В шахтном медпункте больной осматривается Вами. Беспокоит боль в нижней части живота. Самостоятельное мочеиспускание болезненно. Живот не вздут, при пальпации безболезненный, свободная жидкость в брюшной полости не определяется, проба Зельдовича отрицательна. Выберите, какой из наиболее простых диагностических методов позволяет определить разрыв мочевого пузыря?

Выберите один ответ:

a.Выполнение прямых, боковых снимков на рентгенографии.

b.Выполнение косых проекций мочевого пузыря .

c.Определение неровностей контуров мочевого пузыря в боковой проекции

d.Учет вводимой и выводимой жидкости по катетеру (проба Зельдовича).

e.КТ органов малого таза

74.Больной С. получил комбинированную травму с переломом костей таза. С момента травмы мочеиспускание отсутствует. В области лобка – гематома. Живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При натуживании боль в промежности резко усиливается. Что явилось причиной задержки мочи у данного больного?

Выберите один ответ:

a.Деформация стенки канала

b.Сдавление костными отломками

c.Частичный разрыв уретры

d.Сдавление уретры гематомой

e.Полный разрыв уретры

75,У больного О. после выполнения катетеризации почки с диагностической целью появились боли в поясничной области на стороне проведения исследования. АД – 120/80 мм рт. ст. ЧСС – 68 в мин. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча с примесью крови, температура 37,50С, в анализе мочи эритроциты – ¼ поля зрения. Чем обусловлены изменения в состоянии больного?

Выберите один ответ:

a.Блокированной почкой

b.Обострением хр. пиелонефрита

c.Ятрогенным повреждением почки

d.Уросепсисом

e.Разрывом почки

76.Больной К. 30 лет при падении получил удар в левую поясничную область. Жалуется на боль в месте удара. Пальпация этой области резко болезненна, опухолевидных образований нет. АД – 110/70, пульс – 100 в мин. Мочеиспускание безболезненное, макрогематурия. В анализе мочи – эритроциты все поле зрения. Какое исследование для уточнения характера и локализации повреждения почек необходимо выполнить?

Выберите один ответ:

a.D. Обзорная рентгенография брюшной полости

b.С. Обзорная экскреторная урография

c.УЗИ почек

d.Ренография

e.E. Ретроградная пиелография

77,Больной Р. после ДТП в безсознательном состоянии доставлен в больницу. АД – 90/50 мм рт. ст., пульс – 120 в мин., кожа бледная. Живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Обширная гематома в нижнем отделе живота и промежности. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Какое осложнение травмы уретры развилось у больного?

Выберите один ответ:

a.Перитонизм

b.Кишечная непроходимость

c.Уросепсис

d.Перитонит

e.Постгеморрагический шок

78,Скорой помощью доставлен больной 36 лет с жалобами на боли в животе и невозможность самостоятельного мочеиспускания. Около 6 часов назад пациент был избит. При обследовании: живот умеренно вздут, болезненный при пальпации, особенно в нижних отделах. Перкуторно в отлогих местах притупление звука. Катетер свободно проведен в мочевой пузырь - выделилось до 100 мл мочи окрашенной кровью. АД - 120/80 мм рт. ст, пульс - 88 уд./мин, хорошего наполнения, НЬ - 140 г/л. Какое исследование Вы изберете для установления диагноза?

Выберите один ответ:

a.уретерографию;

b.ренографию.

c.цистографию в двух проекциях и снимок после опорожнения мочевого пузыря;

d.УЗИ почек и мочевого пузыря;

e.экскреторную урографию;

79,После ДТП у больного С. появились боли в поясничной области, справа – обширная гематома. При пальпации поясничной области определяется болезненное опухолевидное образование, занимающее всю правую поясничную область, симптом флюктуации отсутствует, в анализах мочи – эритроциты все поле зрения. Поставлен предварительный диагноз – разрыв мочеточника. Какие признаки будут обнаружены на экскреторной урографии у данного больного?

Выберите один ответ:

a.Появление нефрограммы на 20 мин

b.Большая белая почка

c.Затекание контрастного вещества в околопочечную клетчатку

d.Образование затеков контрастного вещества по ходу мочеточника

e.Отсутствие контрастирования мочеточника

80.Больной М. при падении с высоты получил удар в промежность. Беспокоят боли внизу живота, отсутствие мочеиспускания. При осмотре – гематома у корня полового члена. При восходящей цистографии – контрастное вещество распространяется в парауретральные ткани, мочевой пузырь – обычной формы. При ректальном исследовании – гематома тазовой области. Какой признак говорит о повреждении определенного отдела уретры у данного больного?

Выберите один ответ:

a.Отсутствие мочеиспускания

b.Гематома тазовой области

c.Гематома у корня полового члена

d.Нормальная картина мочевого пузыря

e.Контраст в парауретральной ткани

81,Больной 50 лет во время шахтной травмы получил удар по поясничной области. При осмотре – сознание отсутствует, пульс нитевидный, АД – 80/40 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, симптомы натяжения брюшины отсутствуют. При пальпации правой поясничной области определяется опухолевидное образование. Мочеиспускание отсутствует. При каком характере повреждения у данного больного необходимо будет выполнение ранней нефрэктомии?

Выберите один ответ:

a.Урогематома

b.Контузия почки

c.Геморрагический шок

d.Размозжение почки

e.Субкапсулярный разрав 157

82,В шахте больной получил травму промежности. Появились жалобы на боли в области удара, отек мошонки. АД 120/80 мм рт. ст., пульс – 70 в мин. Живот при пальпации мягкий, симптомы натяжения брюшины отсутствуют. При пальпации лобковых костей – крепитация. Мочеиспускание отсутствует, уретроррагия. Что характерно для данного поражения уретры?

Выберите один ответ:

a.Боль в промежности

b.Перелом костей таза

c.Выделение крови из уретры

d.Гематома полового члена

e.Отсутствие мочеиспускания

83,При падении с высоты больной получил травму промежности Общее состояние – средней степени тяжести. Появились жалобы на боли в области удара, отек мошонки. При пальпации лобковых костей – крепитация. Мочеиспускание отсутствует. Выделяется кровь из мочеиспускательного канала по каплям. Какой отдел уретры вероятнее всего поражен?

Выберите один ответ:

a.Луковичный

b.Простатический

c.Мошоночный

d.Висячий

e.Губчатый

84,У больного 80 лет, длительно страдающего доброкачественной гиперплазией предстательной железы, после эмоционального стресса возникла острая задержка мочи. Спустя 4 часа возникла боль в надлобковой области, вздутие живота, повышение температуры. Из уретры по каплям выделяется моча. Что необходимо в ургентном порядке выполнить больному?

Выберите один ответ:

a.Эпицистостомия

b.Цистэктомия

c.Катетеризация мочевого пузыря

d.Очистительная клизма

e.Нефростомия

85,После падения с высоты больной 38 лет почувствовал резкую болезненность в промежности и нижней части живота. АД – 120/80 мм рт. ст., ЧСС – 71 в мин. Моча красного цвета, частые позывы к мочеиспусканию, моча выделяется по каплям. Какое повреждение кроме травмы мочеполовых органов можно заподозрить у больного?

Выберите один ответ:

a.Разрыв бедренной артерии

b.Перелом костей таза

c.Ущемление срамного нерва

d.Перелом шейки бедра

e.Разрыв кишечника

86,У больного 60 лет, страдающего доброкачественной гиперплазией предстательной железы, возникла острая задержка мочи. Через 3 часа присоединилась болезненность в надлобковой области, вздутие живота, повышение температуры до 38,50С, появление симптомов раздражения брюшины. Чем осложнилась острая задержка мочи?

Выберите один ответ:

a.Нейрогенным мочевым пузырем

b.Разрывом мочевого пузыря

c.Спастической кишечной непроходимостью

d.Тампонадой мочевого пузыря

e.Нарушением иннервации сфинктеров мочевого пузыря

87,У больного 25 лет после прыжка с высоты, сопровождавшегося падением на левую половину спины появилась резкая боль в месте ушиба. Так же пальпируется безболезненное опухолевидное образование. АД – 120/80 мм рт. ст., в анализах мочи – эритроциты 1-2 в поле зрения. При экскреторной урографии – отсутствие контрастирования почки слева. Наиболее вероятный диагноз?

Выберите один ответ:

a.Отрыв почки

b.Контузия почки

c.Субкапсулярный разрыв почки

d.Капсульное повреждение почки

e.Размозжение почки

88. Больной во время драки получил удар в область промежности. Жалуется на резкую боль в области удара. Мочеиспускание болезненное. При осмотре промежности – кожа багрового цвета, множественные ссадины. Половой член отечен, в верхней трети – рваная рана, из которой сочится кровь, моча. На какой день возможно выполнение оперативного вмешательства у данного больного?

Выберите один ответ:

a.20-25 день

b.Через 6 месяцев

c.10-15 день

d.Сразу после травмы

e.Через месяц

89.Больной 20 лет, футболист. Во время игры получил удар в промежность. Жалобы на боль в надлобковой области, отсутствие самостоятельного мочеиспускания, при катетеризации малая порция мочи, примесь крови. Живот безболезненный. При ретроградной цистографии – нечеткий контур мочевого пузыря. Какое повреждение мочевых путей по характеру можно заподозрить?

Выберите один ответ:

a.Внебрюшинное

b.Внутрибрюшинное

c.Повреждение тканей промежности

d.Разрыв уретры

e.Комбинированное

89,У больного 50 лет после ушиба поясничной области в течение 5 дней отмечалась макрогематурия. Был подъем температуры до субфебрильных цифр в течение 3 дней. По прошествии 3 месяцев продолжают беспокоить боли в поясничной области. В анализе мочи – лейкоциты 20-30 в поле зрения, эритроциты – до ½ поля зрения, белок 0,156 г/л. Какой метод исследования необходимо выполнить больному для верификации посттравматических осложнений?

Выберите один ответ:

a.УЗИ почек

b.Цистоскопия на высоте макрогематурии

c.Общий анализ мочи

dОбзорная, экскреторная урография

e.Компьютерная томография забрюшинного пространства

90,Больной Е. при прыжке с высоты получил удар в надлобковую область. Появилась резкая боль в надлобковой области. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Живот не вздут, при пальпации безболезненный, свободная жидкость в брюшной полости не определяется, проба Зельдовича положительна. Какие характерные рентгенологические признаки соответствуют данному виду травмы?

Выберите один ответ:

a.Затек контрастного вещества в околопузырное пространство

b.Наличие контрастного вещества за пределами мочевого пузыря

c.Затек контрастного вещества в брюшную полость

d.Наличие контрастного вещества в парапрастатической ткани

e.Деформация и смещение кверху мочевого пузыря

91,У больного С. после удара в промежность возникла боль в области ушиба, гематома промежности. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует, из уретры по каплям выделяется кровь. АД – 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При натуживании боль усиливается. Назовите возможный вариант пункции мочевого пузыря?

Выберите один ответ:

a.Над лобком

b.Через прямое паховое отверстие

c.Через промежность

d.Через косое паховое отверстие

e.Через запирательное отверстие

92,У больного после шахтного завала появились боли в животе. Учащенное болезненное мочеиспускание. Моча с примесью крови. Температура – 37,50С. При пальпации живота – болезненность во всех отделах, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, Есть свободная жидкость в брюшной полости. Какой симптом позволяет предположить внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря?

Выберите один ответ:

a.Лихорадка

b.Болезненное мочеиспускание

c.Гематурия

d.Учащенное мочеиспускание

e.Свободная жидкость в брюшной полости

93,В санпропускник в состоянии шока (АД - 70/40 мм рт. ст., тахикардия до 120 уд./мин, бледность кожных покровов) доставлен мужчина, который упал со строительных лесов с высоты 2-го этажа. В правой поясничной области выбухание, кожные ссадины. Имеется болезненность и напряжение мышц в правом фланке живота. На обзорной рентгенограмме справа тень почки и изображение контуров поясничной мышцы отсутствуют, визуализируется перелом XI и XII ребер. Какое исследование Вы изберете для уточнения диагноза?

Выберите один ответ:

a.уретерография;

b.цистография.

c.биохимическое исследование крови;

d.цистоскопия;

e.УЗИ;

Отзыв

94,У больного С. сразу после удара по поясничной области появилась макрогематурия со сгустками. Мочеиспускание безболезненное. Беспокоят боли в области удара. При осмотре поясничной области – гематома. Сознание ясное, витальные функции не нарушены. Какой метод исследования позволит исключить травму сосудов почки?

Выберите один ответ:

a.Экскретольная урография

b.Ретроградная пиелоуретерография

c.КТ забрюшинного пространства

d.Селективная ангиография

e.УЗИ почек

95,У больного 55 лет после удара в низ живота возникли резкие боли в надлобковой области. Живот умеренно болезненный, выраженные симптомы натяжения брюшины, в нижних отделах – свободная жидкость. Кишечные шумы не выслушиваются. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Какое осложнение травмы мочевого пузыря развилось у больного?

Выберите один ответ:

a.Парез кишечника

b.Уросепсис

c.Перитонит

d.Перитонизм

e.ОПН

96,Больной П. при работе на стройке, упав с 3 этажа, получил удар в нижнюю часть живота. Беспокоит боль в нижней части живота. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Живот вздут, при пальпации болезненный. При пальпации определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости, АД – 100/60 мм рт. ст., ЧСС – 90 в мин. Проба Зельдовича положительная. Какой метод исследования позволяет установить окончательный диагноз?

Выберите один ответ:

a.Проба Зельдовича

b.КТ малого таза

c.Цистография

d.Обзорная рентгенография органов брюшной полсти, забрюшинного пространства, экскреторная урография с нисходящей цистографией.

e.Цистоскопия

97,У больного после ДТП боли в области промежности. Обширная гематома мошонки и полового члена. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. При восходящей уретрографии – контраст выходит за пределы уретры, мочевой пузырь не контрастирован. Катетеризация мочевого пузыря не удалась. Назовите наиболее приемлемый вариант восстановления целостности мочевыводящих путей?

Выберите один ответ:

a.Конец в конец

b.Сшивание невозможно

c.Бок в бок

d.Конец в бок

e.С подшиванием пластикового протеза

98,У больного Ш. после удара в живот появились боли в надлобковой области, затрудненное мочеиспускание, моча с примесью крови. При ретроградной цистографии мочевой пузырь без изменений, проба Зельдовича отрицательная, при цистоскопии – разрыв слизистой оболочки в области треугольника Льето.

Что необходимо выполнить для предупреждения двухэтапного разрыва?

Выберите один ответ:

a.Эндоскопическое ушивание дефекта

b.Установка катетера Фолли на 7-10 дней

c.Открытая операция с экстраперитонизацией и ушиванием мочевого пузыря

d.Аспирация мочи по системе Пестерса – Гартерта

e.Новокаиновая блокада по Селиванову

99,Больной после шахтной травмы жалуется на боли внизу живота, учащенное мочеиспускание с примесью крови. Живот чувствительный в нижних отделах, свободной жидкости в брюшной полости нет. При ретроградной цистографии – затекание контраста в околопузырное пространство.

Какой метод дренирования мочевого пузыря применяется при данном поражении?

Выберите один ответ:

a.Эпицистостома в области верхушки

b.Эпицистостома в области дна

c.Эпицистостомия в области верхушки и трансуретральное дренирование

d.Трансуретральный

e.Эпицистостома в области разрыва

100.Больной У. после ДТП жалуется на боли внизу живота. Отечность мошонки и полового члена, отсутствие мочеиспускания. При попытке помочиться боли резко усиливаются. Для уточнения характера повреждения выполнена восходящая уретрография – контрастное вещество выходит за пределы уретры, мочевой пузырь не контрастируется.

Укажите наиболее вероятное повреждение уретры?

Выберите один ответ:

a.Ушиб уретры с развитием рефлекторного спазма

b.Размозжение уретры

c.Полный разрыв стенки уретры

d.Неполный разрыв стенки уретры

e.Перерыв уретры

101,Мужчина 30 лет обратился к врачу с жалобами на боль в половом члене, увеличение полового члена в размерах и изменение цвета его кожных покровов; считает себя больным в течение нескольких часов, когда во время полового акта отметил появление резкой боли в пенисе. При осмотре наружных половых органов – органы мошонки без особенностей; половой член отёчный, увеличен в размерах, деформирован за счёт искривления в середине ствола, имеется обширная подкожная гематома. Данные общего анализ крови и общего анализа мочи в пределах возрастной нормы; по данным УЗИ – имеется нарушение целостности белочной оболочки полового члена в средней трети в области левого кавернозного тела.

Установите диагноз?

Выберите один ответ:

a.«Вывих» полового члена

b.Приапизм

c.Острый кавернит

d.Болезнь Пейрони

e.«Перелом» полового члена

102,После удара промежности о велосипедную раму у больного Т. появились боли в месте удара, затруднение мочеиспускания, макрогематома. При восходящей уретрографии – контраст за пределами уретры, мочевой пузырь в норме.

На какой день после снятия послеоперационного дренажа возможно выполнение бужирования?

Выберите один ответ:

a.10

b.20

c.30

d.5

e.1

103,У больного после шахтной травмы появились резкие боли в надлобковой области, вздутие живота, тошнота, рвота, повысилась температура. Мочеиспускание отсутствует. Проба Зельдовича положительная. Живот резко болезненный, симптомы раздражения брюшины выражены. АД – 70/30 мм рт. ст., пульс – 90 в мин. В брюшной полости во всех отделах свободная жидкость. При лапороцентзе – кровь, моча.

Чем осложнился внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря?

Выберите один ответ:

a.Болевой шок

b.Полиэтиологичный шок

c.Токсико – инфекционный шок

d.ОПН

e.Геморагический шок

104,После прыжка с 3 метров больной 20 лет почувствовал боль в поясничной области. Доставлен БСМП в больницу. АД – 100/60 мм рт. ст. ЧСС – 90 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения. Макрогематурия со сгустками крови. При обследовании выяснилось, что у больного травма единственной почки. В анализе крови – креатинин 0,3 ммоль/л.

Какое осложнение травмы почки возникло у больного?

Выберите один ответ:

а.Развитие почечной недостаточности

b.Уросепсис

c.Посттравматический пиелонефрит

d.Мочекаменная болезнь

e.Блок почки

105,Больной, 21 год, доставлен в приёмное отделение после аварии на мотоцикле. Во время падения ударился об опорную стену тазом и правым боком. Сознание не терял. Жалуется на боль правом боку. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 118 уд в мин. Оценка состояния по шкале комы Глазго: 15/15. Живот мягкий, безболезненный. Поясничная область справа– кровоподтёк, болезненность при пальпации. Таз: не стабильный, кровоподтёк на правой верхней части бедра. Из отверстия уретры выделяется кровь, на нижнем белье видны следы окрашенной кровью мочи. Ректально: пальпация предстательной железы затруднена. При рентгенографии таза – перелом правой ветви лобковой кости. Поставлен диагноз: повреждение задней уретры.

Какие рентгенологические исследования нужно назначить больному?

Выберите один ответ:

a.Инфузионная уретрография

b.Эскреторная уретрография, ретроградная урография

c.Ретроградная пиелография

d.Антеградная пиелография

e.Проба Зельдовича

106, больного после ДТП появились боли в области промежности. Общее состояние – тяжелое. Сознание отсутствует, реакция зрачков на свет – слабая. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС – 68 в мин. Мочеиспускание отсутствует с момента травмы, из мочеиспускательного канала по каплям выделяется кровь. Помимо крови отмечается выделение из уретры газов и каловых масс.

Какое повреждение есть у больного кроме разрыва уретры?

Выберите один ответ:

a.Разлитой перитонит

b.Кишечная непроходимость

c.Инвагинация кишечника

d.Разрыв мочевого пузыря

e.Разрыв прямой кишки

107,Больной М. при падении с высоты получил удар в нижнюю часть живота. Сразу же появилась боль в надлобковой области. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Живот не вздут, при пальпации безболезненный. Наличие свободной жидкости в брюшной полости не определяется, проба Зельдовича положительна.

Какое исследование необходимо выполнить больному для определения вида разрыва мочевого пузыря?

Выберите один ответ:

a.Цистография

b.УЗИ мочевого пузыря

c.Обзорная рентгенография.

d.КТ малого таза

e.Цистоскопия

108,Больной 28 лет во время игры в футбол получил удар в промежность. Жалуется на боли в области удара, учащенное болезненное мочеиспускание. Моча с примесью крови. При пальцевом ректальном исследовании – гематомы тазовой области нет.

Какое исследование поможет установить локализацию и характер повреждения?

Выберите один ответ:

a.Экскреторная урография

b.Ретроградная уретрография

c.УЗИ мочевого пузыря

d.Цистография в боковой проекции

e.Обзорная рентгенография брюшной полости

109,У больного 35 лет после прыжка с высоты появилась резкая боль в поясничной области. В месте ушиба пальпируется безболезненное опухолевидное образование, АД – 120/80 мм рт. ст., в анализах мочи – эритроциты 1-2 в поле зрения.

Какое исследование необходимо выполнить данному больному для проведения дифференциальной диагностики между контузией и отрывом почки?

Выберите один ответ:

a.Ретроградная пиелография

b.Компьютерная томография

c.Ангиография почечных сосудов

d.Экскреторная урография

e.Хромоцистоскопия

110,У больного после падения с высоты появилась резкая болезненность в промежности и нижней части живота. Больной в сознании. АД – 140/90 мм рт. ст., пульс – 70 в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Моча красного цвета, частые позывы к мочеиспусканию, моча выделяется по каплям.

Какой метод диагностики в данном случае наиболее информативен?

Выберите один ответ:

a.Обзорная рентгенография брюшной полости

b.Ретроградная цистография

c.Цистоскопия

d.Обзорная, экскреторная урография с нисходящей цистографией

e.Нисходящая цистография

111,Больной доставлен в больницу после ДТП. Жалобы на резкую боль в области промежности и полового члена. Отсутствие мочеиспускания. АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 100 в мин. Мочевой пузырь пальпируется в одном сантиметре над лобком. При осмотре верхней трети полового члена – гематома, в средней трети – рваная рана, из которой сочится кровь.

Укажите, какой объем первой врачебной помощи необходимо оказать больному?

Выберите один ответ:

a.Удаление гематомы и мочевых затеков

B.Ампутация полового члена

c.Катетеризация мочевого пузыря

d.Динамическое наблюдение и антибиотикотерапия 3-5 дней

e.Ушивание уретры

112,Больной. 36 лет. Поступил в приёмное отделение с огнестрельным ранением правой средней части живота. Установлено, что он случайно выстрелил себе в живот из мелкокалиберного пистолета. При осмотре встревожен, бледен, кровь на рубашке в области живота. Температура тела 36,5 С, П-120 уд. в мин. АД 90/60 мм рт.ст. ЧД 30 в мин. Оценка состояния по шкале комы Глазго: 13/15 . При повторном осмотре АД 100/73 мм рт.ст .П 108 уд. в мин. Живот мягкий, диффузная болезненность, положительный симптом Щёткина- Блюмберга; На коже передней брюшной стенки справа входное отверстие. Со стороны спины: выходное отверстие в правой половине; кровоподтёк в правой поясничной области. При ректальном обследовании - без патологии. При катетеризации мочевого пузыря катетером Фоли получено 150 мл мочи с примесью крови.

Какое визуализирующее исследование необходимо выполнить в первую очередь.

Выберите один ответ:

a.Инфузионная урография

b.Ретроградная пиелография

c.Антеградная пиелография

d.Микционная цистография

e.Эскреторная уретрография, ретроградная урография

113,Женщина, 48 лет, жалуется на ощущение «распирания» в животе двухсторонние объёмные образования в брюшной полости. При изучении анамнеза заболевания больная сообщила, что её отец находился на лечении программным гемодиализом в течение трёх лет и умер от инфаркта миокарда в возрасте 62 лет. АД 150/100 мм рт.ст. В ОАК: Нв 105 г/л, Эр- 3,29*1012 Лейк -5,7*109 Креатинин сыворотки крови -925 мкмоль/л, мочевина 44 ммоль/л. УЗИ: двухстороннее увеличение почек, паренхима замещена многочисленными кистами разных размеров, гидронефроза нет, в печени множественные мелкие кисты. Поставьте предварительный диагноз.

Выберите один ответ:

a.Поликистоз почек с аутосомно-доминантным типом наследования

b.ХПН, терминальная стадия

c.Простые кисты почек

d.Поликистоз почек, ХПН компенсированная стадия

e.Поликистоз почек, ХПН латентная стадия

114,Женщина, 36 лет, жалуется на примесь крови в моче в течение последних 2 месяцев. Боли отсутствуют, живот при пальпации безболезненный. Год назад перенесла инфекцию мочевых путей. ОАК, б/х ан. крови – норма. В ОАМ: Эр -15-20 в п/зр, Лейк -6 в п/зр, Цилиндры 2-3 в п/зр. Бак посев мочи – отсутствие роста. Цистоскопия: мочевой пузырь без патологии. При обзорной рентгенографии брюшной полости обнаружен кальциноз в проекции почечных сосочков. По данным экскреторной урографии выявлена линейная исчерченность паренхимы почки расходящаяся в радиальном направлении от сосочков и скопление рентгенконтрастного вещества в мелких кистах, соответствующих расширенным собирательным трубочкам. В нижнем бокале правой почки наличие дефекта наполнения диаметром 10 мм. Какой предварительный диагноз?

Выберите один ответ:

a.Феохромоцитома

b.Опухоль почки

c.Поликистоз почек с аутосомно-доминантным типом наследования

d.Губчатая почка, МКБ, камень правой почки

e.Поликистоз почек с аутосомно-рецесивным типом наследования

115,При осмотре урологом 7-ми месячного мальчика, установлено со слов матери, что двухстороннее неопущение яичек было выявлено при рождении (родился в конце 39 недели, при рождении имел нормальный рост, вес). Отпущен домой был на третьи сутки после рождения, оставался всё это время здоровым. Оба яичка пальпируются в паховых каналах, мошонка складчатая, нормальный половой член. Поставьте предварительный диагноз.

Выберите один ответ:

a.Агенезия

b.Двухсторонний крипторхизм

c.Монорхизм

d.Крипторхизм

e.Гипоплазия

116.Женщина 29 лет обратилась к врачу с жалобами на тянущую боль в правой поясничной области, которая усиливается к концу рабочего дня; после ночного отдыха боль проходит и возникает в середине рабочего дня. Появление вышеуказанных жалоб отметила впервые около полугода назад, когда похудела на 10 кг. Врачом было рекомендовано выполнить экскреторную урографию к положении «лёжа» и «стоя» - в положении «стоя» нижний полюс правой почки определяется на ровне L5. Установите диагноз?

Выберите один ответ:

a.Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

b.Дистопия правой почки

c.Люмбаго

d.Нефроптоз справа

e.Хронический правосторонний пиелонефрит

117,Пациент 50 лет жалуется на постоянную боль в левой поясничной области, общую слабость. При объективном обследовании у больного имеется подозрение на гидронефротическую трансформацию единственной левой почки. При биохимическом исследовании крови уровень мочевины составляет 22,5 ммоль/л, уровень креатина - 0,52 ммоль/л. Какой из перечисленных методов позволит немедленно верифицировать диагноз?

Выберите один ответ:

a.обзорная урография;

b.экскреторная урография;

c.ретроградная уретеропиелография.

d.ультразвуковое исследование;

e.радиоизотопная ренография;

118,Больной, 4 лет, жалуется на боли в поясничной области справа, повышение температуры до 39,0 С, которые возникли 2 суток назад. В прошлом у больного было 2 случая лихорадки и боли в пояснице слева. При осмотре: температура 39,0 С, живот мягкий, безболезненный, умеренная припухлость в пояснице справа, болезненность в рёберно-позвоночном углу справа. Половые органы нормальны. ОАМ: Лейк - 15 в п/зр, Эр. - 5 в п/зр, бактерии – много. УЗИ: уретеропиелокаликоэктазия с обеих сторон. Выставлен диагноз: двухсторонний мегауретер. Обострение хронического пиелонефрита. Какое рентгенологическое обследование целесообразно в данном случае?

Выберите один ответ:

a.Ретроградная уретеропиелография

b.Микционная цистография

c.Антеградная пиелография

d.Уретрография

e.Уретерография

119,Мужчина 30 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, утомляемость, отёчность лица, ног. Данные обследований: общий анализ крови - эритроциты – 4.1 Т/л; гемоглобин – 120 г/л; лейкоциты – 6.3 Г/л; НСТ – 39 %; тромбоциты – 170 Г/л, СОЭ – 20 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза – 4.2 ммоль/л; билирубин общий – 16 мкмоль/л; мочевина – 12 ммоль/л, креатинин – 160 мкмоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес – 1012, белок – 0.2 г/л; эритроциты –ед. в п/зр; лейкоциты – 0-1 в п/зр; соли, слизь, бактерии – отсутствуют. По данным: почки несколько увеличены, представлены гипоэхогенными образованиями с множеством перегородок (кисты?), паренхима обеих почек резко истончена. Установите диагноз?

Выберите один ответ:

a.Дисплазия почек

b.Мультикистоз

c.Подковообразная почка

d.Поликистоз

e.Удвоение обеих почек