Порядок направления граждан на мсэк

1. На МСЭК направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:

   1. При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не более 4 мес.

   2. При благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 мес. для решения вопроса о продолжении лечения или установления группы инвалидности

   3. Работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза

2. Право направлять на МСЭК имеют лечащие врачи амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений различных уровней и форм собственности.

3. Лица, не признанным инвалидами ЛН продлевается лечебно-профилактическим учреждением до восстановления трудоспособности или повторного направления на МСЭК

Причины стойкой нетрудоспособности травматологических больных:

1. Выраженный дефект, деформация или потеря части конечности

2. Стойкие контрактуры в крупных суставах с объемом движений менее 30 градусов

3. Замедленная консолидация переломов и ложные суставы

4. Травма позвоночника с болевым синдромом

5. Травматический свищевой остеомиелит с частыми обострениями

6. Нарушения статики при тяжелых переломах таза, переломах костей стопы

7. Нарушения функции ЦНС и ПНС

8. Необходимость длительного лечения

9. Сочетание различных инвалидизирующих факторов, которые в совокупности лишают пострадавшего трудоспособности частично или полностью

10. Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, которые в совокупности с травмой приводят к нетрудоспособности

Контрольные вопросы к теме: «Лечение травматологических и ортопедических больных в амбулаторных условиях»

1. Основные задачи травмпункта (3)

2. Структурно-функциональные подразделения травмпункта (8)

3. Какие больные подлежат лечению в амбулаторных условиях (4)

4. Какие виды операций могут быть выполнены в амбулаторных условиях (10)

5. Каким группам больным показана повторная госпитализация (4), показания для санаторно-курортного лечения (2)

6. Оказание амбулаторной помощи в сельской местности

7. Обязанности врача ортопеда ортопедического кабинета поликлиники (8)

8. Экспертиза временной нетрудоспособности

9. Порядок выдачи ЛН при травмах и заболеваниях (8)

10. Определение оптимальной продолжительности лечения, по чем судят об анатомическом восстановлении конечности, что является рентгенологическим и клиническим признаками сращения перелома

11. Порядок направления граждан на МСЭК (3)

12. Причины стойкой нетрудоспособности травматологических больных (10).

Приложение к главе 1

Некоторые типичные нарушения походки

Вид и причина изменения походки	Характеристика походки
Щадящая хромота (боль при нагрузке на ногу)	Больной избегает полностью нагружать ногу, опирается на нее осторожно и кратковременно. Туловище в связи с разгрузкой ноги отбрасывается в сторону с наклоном, коленный и тазобедренный суставы фиксированы, вся нога несколько отведена, возможна ротация
Нещадящая хромота (укорочение ноги на > 3 см без болевых ощущений)	Тяжесть тела переносится в сторону укороченной ноги, туловище опускается; при значительном укорочении ноги опорой являются только пальцы стопы
Подпрыгивающая походка (удлинение ноги, например, при «конской стопе»)	Больной или «укорачивает» больную ногу, сгибая ее в тазобедренном и коленном суставах, или «удлиняет» здоровую ногу, устанавливая стопу в положение подошвенного сгибания и опираясь на пальцы стопы. Удлиненная нога при ходьбе описывает боковую кривую
Анкилоз в коленном суставе в разогнутом положении	Пораженная нога описывает дугу, таз на больной стороне приподнимается
«Утиная» походка при нарушении тазового кольца, врожденном вывихе бедер, двустороннем кокс- артрозе	«Раскачивающаяся» походка — туловище попеременно отклоняется то в одну, то в другую сторону
Косолапость (деформация стопы)	«Работа мельничного колеса» — при каждом шаге больной приподнимает стопу над землей выше обычного, чтобы переступить через другую косолапую ногу, которая является препятствием
Паралитическая или паретическая походка при изолированных выпадениях функции отдельных мышц	При параличе разгибателя бедра — четырехглавой мышцы больной фиксирует бедро над коленным суставом, чтобы избежать его прогибания. При параличе малоберцового нерва — «петушиная походка»: из-за отвисания стопы больной поднимает ногу выше здоровой
Спастическая походка — связана с повышенным мышечным тонусом (спастические параличи)	Ноги тугоподвижны, больной с трудом поднимает стопы, волоча ноги, шаркая подошвами, передвигается мелкими шагами, иногда ноги перекрещиваются