- •Введение
- •Глава 1 Методы обследования в травматологии и ортопедии
- •1. Выяснение жалоб.
- •7. Диагноз
- •Биомеханические методы обследования:
- •Контрольные вопросы по теме: «Методы обследования в травматологии и ортопедии»
- •Глава 2 множественные и сочетанные повреждения политравма
- •Периоды политравмы:
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Вентиляционная (гиперкапническая)
- •Паренхиматозная (гипоксемическая).
- •Ушибы сердца
- •Массивная кровопотеря
- •Достижение гемостаза:
- •Контрольные вопросы к теме: «Множественные и сочетанные повреждения. Политравма»
- •Глава 3 травматическая болезнь травматический шок
- •Классификация травматической болезни.
- •Степени тяжести травматической болезни:
- •Основные нарушения жизненно важных функций в остром периоде травматической болезни.
- •Острая дыхательная недостаточность.
- •Основные принципы лечения травматической болезни.
- •Лечение травматической болезни в остром периоде.
- •Осложнения острого периода травматической болезни.
- •Контрольные вопросы по теме «Травматическая болезнь. Шок»
- •Глава 4 синдром длительного сдавления
- •Формы острых ишемических расстройств (оир):
- •Тяжесть клинических проявлений синдрома сдавления и их прогноз зависят от:
- •Лечение.
- •Контрольные вопросы к теме «Синдром длительного сдавления»
- •Глава 5 травматические вывихи общие принципы диагностики и лечения вывихов
- •Вывихи в суставах ключицы и верхней конечности. Вывихи акромиального конца ключицы
- •Формы» из никелида титана Вывих стернального конца ключицы
- •Вывихи плеча
- •Привычный вывих плеча
- •Вывихи предплечья
- •Вывихи в суставах пальцев
- •Вывих I пальца.
- •Вывихи в суставах нижней конечности Вывихи бедра
- •Вывихи в коленном суставе Вывих голени
- •Вывих головки малоберцовой кости
- •Вывихи надколенника
- •Травматический вывих надколенника.
- •Привычный вывих надколенника
- •Вывихи в суставах стопы Подтаранные вывихи стопы
- •Вывихи в суставе Шопара
- •Вывихи в суставе Лисфранка
- •Вывихи пальцев стопы
- •Контрольные вопросы к теме: «Травматические вывихи»
- •Глава 6 повреждение мышц, сухожилий, связок Общие принципы диагностики и лечения
- •Повреждение четырехглавой мышцы бедра
- •Повреждения двуглавой и приводящих мышц бедра
- •Повреждения задней группы мышц голени
- •Повреждение двуглавой мышцы плеча
- •Мышечная грыжа.
- •Повреждения сухожилий
- •Разрывы сухожильно-связочных компонентов разгибательного аппарата коленного сустава.
- •Разрыв ахиллова сухожилия.
- •Разрыв вращательной (ротаторной) манжеты плеча.
- •Разрывы сухожилий двуглавой мышцы плеча.
- •Повреждения сухожилий в пределах пальцев кисти.
- •Глава 7 повреждение костей плечевого пояса и грудной клетки классификация переломов
- •Краевой; 7 — отрывной; 8 — дырчатый
- •Переломы костей надплечья и грудной клетки Переломы лопатки
- •Переломы ключицы
- •Переломы ребер
- •Осложнения.
- •Лечение осложнений переломов ребер.
- •Переломы грудины
- •Переломы плеча Переломы проксимального конца плечевой кости
- •Переломы бугорков плечевой кости
- •Переломы хирургической шейки плеча
- •Переломы головки и анатомической шейки плеча
- •Диафизарные переломы плечевой кости
- •Переломы дистального отдела плечевой кости
- •Внутрисуставные переломы надмыщелков:
- •Переломы костей предплечья Переломы проксимального отдела костей предплечья Переломы локтевого отростка
- •Переломы венечного отростка локтевой кости
- •Переломы головки и шейки лучевой кости
- •Переломы диафизов костей предплечья Изолированные переломы диафиза локтевой кости
- •Изолированные переломы диафиза лучевой кости
- •Переломы обеих костей предплечья
- •Переломовывихи костей предплечья
- •Переломовывихи Монтеджи
- •Переломовывихи Галеацци
- •Переломы дистального отдела костей предплечья
- •Переломы костей кисти Переломы костей запястья Переломы ладьевидной кости
- •Переломы полулунной кости
- •Переломы пястных костей
- •Перелом основания I пястной кости
- •Переломы диафизов пястных костей
- •Переломы фаланг пальцев
- •Контрольные вопросы к теме: «Повреждение костей плечевого пояса и грудной клетки»
- •Глава 8 повреждение нижней конечности переломы бедра
- •Переломы проксимального отдела бедра
- •Лечение вертельных переломов.
- •Лечение вколоченных (вальгусных) переломов шейки бедра.
- •Лечение трансцервикальных (чресшеечных) переломов (см. Рис. 45)
- •Лечение субкапитальных невколоченных переломов.
- •Консервативное лечение варусных переломов шейки бедра.
- •Осложнения.
- •Переломы головки бедра
- •Изолированные переломы вертелов бедренной кости Перелом большого вертела.
- •Перелом малого вертела
- •Переломы диафиза бедра
- •Повреждения коленного сустава Классификация, диагностика и лечение повреждений коленного сустава
- •Гемартроз коленного сустава.
- •Повреждения менисков коленного сустава.
- •Повреждения надколенника.
- •Повреждения капсульно-связочного аппарата коленного сустава.
- •Переломы дистального отдела бедра и проксимального отдела костей голени.
- •Переломы костей голени
- •Переломы диафизов Изолированные переломы диафиза малоберцовой кости.
- •Изолированные повреждения большеберцовой кости.
- •Переломы диафизов обеих берцовых костей.
- •Повреждения голеностопного сустава
- •Таранно-малоберцовая Повреждения связок голеностопного сустава.
- •Переломы лодыжек.
- •Вытяжении
- •Переломы костей стопы
- •Переломы таранной кости.
- •Переломы пяточной кости.
- •Переломы среднего отдела стопы.
- •Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев стопы.
- •Конторольные вопросы к теме “Повреждение нижней конечности”
- •Глава 9 повреждения позвоночника
- •Неосложненные повреждения тел позвонков
- •Более1/3 высоты тела; г — переломовывих (нестабильный); д — «взрывной»
- •Лечение переломов нижнегрудных и поясничных позвонков.
- •Лечение переломов средне- и верхнегрудных позвонков.
- •Лечение переломов и вывихов шейных позвонков (см. Рис. 76).
- •Позвонка:
- •Жестким ортезом Переломы поперечных отростков позвонков
- •Переломы остистых отростков позвонков
- •Повреждения надостистых и межостистых связок
- •Осложненные повреждения позвоночника.
- •Контрольные вопросы к теме: «Повреждение позвоночника»
- •Глава 10 переломы костей таза Анатомо-биомеханические особенности.
- •Классификация и механизм повреждений.
- •Переломы вертлужной впадины (см. Рис. 79):
- •Лечение переломов вертлужной впадины.
- •Диагностика и Лечение.
- •Общие принципы лечения.
- •Радиологическая диагностика.
- •Сопутствующие повреждения при переломах костей таза.
- •Осложнения.
- •Контрольные вопросы к теме «Переломы костей таза»
- •Глава 11 ампутация и экзартикуляция. Протезирование в травматологии и ортопедии.
- •Показания к первичной ампутации:
- •Показанием для вторичных ампутаций является непосредственная угроза жизни больного:
- •Показания к реампутации:
- •Ошибки при ампутации конечностей
- •Протезирование.
- •Контрольные вопросы к теме: «Ампутация и экзартикуляция. Протезирование в травматологии и ортопедии»
- •Глава 12 Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника остеоартроз
- •Клинико-рентгенологические критерии диагностики остеоартроза:
- •Определение тяжести и классификация остеоартроза.
- •Ревматоидный артрит
- •Болезнь бехтерева (идиопатический анкилозирующий спондилоартрит)
- •Остеохондроз
- •Диагностика остеохондроза разной локализации.
- •С компрессией корешка)
- •Принципы лечения остеохондроза в период обострения
- •Принципы консервативного лечения остеохондроза вне обострения
- •Оперативное лечение
- •Спондилез.
- •Дисгормональная спондилопатия.
- •Спондилоартроз.
- •Контрольные вопросы к теме “Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника” Остеоартроз
- •Ревматоидный артрит
- •Болезнь Бехтерева
- •Остеохондроз
- •Глава 13 врожденные заболевания суставов и позвоночника кривошея
- •Сколиоз
- •Врожденный вывих бедра
- •Врожденная косолапость
- •Глава 14
- •Общие и местные реакции организма на огнестрельную травму.
- •Глава 15 Лечение травматологических и ортопедических больных в амбулаторных условиях (на примере рф)
- •Порядок направления граждан на мсэк
- •Причины стойкой нетрудоспособности травматологических больных:
- •Некоторые типичные нарушения походки
- •Костные ориентиры при измерении длины конечностей и их сегментов
- •Исходное положение для крупных суставов конечностей
Контрольные вопросы к теме: «Повреждение позвоночника»
Анатомо-физиологические особенности строения позвонков, связочного аппарата позвоночника, спинного мозга), классификация повреждений позвоночника.
Неосложненные повреждения тел позвонков (диагностика, радиологическое исследование, догоспитальная помощь)
Лечение переломов нижнегрудных и поясничных позвонков (методы консервативного и оперативного лечения)
Лечение переломов средне- и верхнегрудных позвонков, переломов и вывихов шейных позвонков
Переломы поперечных и остистых отростков позвонков (механизм, диагностика, лечение)
Повреждение надостистых и межостистых связок (механизм, диагностика, радиологическая диагностика, лечение)
Осложненные повреждения позвоночника. Классификация
Сколько и какие периоды выделяют травматической болезни спинного мозга.
Клиника и диагностика осложненных повреждений позвоночника (симптомы спинального шока, симптомы раздражения, нарушения двигательной сферы, мочепузырных функций, пролежни, гетеротопические оссификаты)
Планирование лечебной тактики
Лечение: алгоритм помощи, принципы экстренного хирургического лечения, поздние хирургические вмешательства, противопоказания к экстренной операции.
Профилактика и лечение осложнений
Глава 10 переломы костей таза Анатомо-биомеханические особенности.
Обе тазовые, или безымянные, кости, соединяясь одна с другой и крестцом, образуют костное кольцо — таз.
Тазовое кольцо разделено на два полукольца относительно вертлужной впадины — заднее и переднее.
Заднее полукольцо располагается позади суставной поверхности вертлужной впадины. Оно включает крестец, крестцово-подвздошные суставы со связками и задний отдел подвздошной кости.
Переднее полукольцо расположено кпереди от суставной поверхности вертлужной впадины. Оно включает ветви лонных костей и симфиз.
Стабильность тазового кольца зависит от заднего крестцово-подвздошного комплекса, который включает:
- крестцово-подвздошное сочленение
- крестцово-подвздошные связки
- крестцово-бугорные связки
- крестцово-остистые связки
- мышцы и фасции тазового дна.
Дорсальные крестцово-подвзошные связки поддерживают нормальное положение крестца в тазовом кольце.
Крестцово-остистые связки противостоят наружной ротации тазового полукольца.
Крестцово-бугорные связки противостоят ротационным силам в сагиттальной плоскости.
Главными силами, действующими на тазовое кольцо, являются ротация кнаружи, ротация кнутри и вертикальные сдвигающие силы.
Классификация и механизм повреждений.
Повреждения костей таза разделяют на три типа (см. Рис 78):
Тип А — краевые (стабильные) переломы тазового кольца без нарушения его прерывности;
А1 — отрывы передней верхней или передней нижней остей подвздошной кости; седалишного бугра.
А2 — краевые переломы крыла подвздошной кости, переломы лонных или седалищных костей без нарушения целости тазового кольца.
АЗ — поперечные переломы крестца ниже крестцово-подвздошных суставов, переломы копчика.
К переломам Типа А2 относят, в том числе, и так называемые «седельные» переломы (одно- или двусторонние переломы ветвей лонной кости). Несмотря на перелом сразу двух костей, целость тазового кольца не нарушена, так как седалищные кости не повреждены.
Тип В — вертикально стабильный, но ротационно нестабильный с нарушением непрерывности тазового кольца в его переднем отделе (задние связки таза и тазового дна остаются неповрежденными, что предохраняет от вертикальных смещений);
В1 — переломы типа «открытой книги», ротация кнаружи.
В2 — переломы типа «закрытой книги», ротация кнутри.
ВЗ — двусторонние переломы этого типа.
Переломы Типа В с нарушением целости переднего тазового полукольца (переломы лонных и седалищных костей, разрывы симфиза), сопровождаются неполным повреждением заднего полукольца с формированием ротационной нестабильности вокруг вертикальной и поперечной оси. При этих повреждениях встречается функциональная блокада крестцово-подвздошного сустава.
Переломы Типа В1 («открытая книга») возникают под воздействием силы, направленной в сагиттальной плоскости с вращением кнаружи (сдавлен в переднезаднем направлении), что приводит к разрыву лонного сочленения и ротационному смещению костей таза, которые «раскрываются» подобно книге. Если расхождение лонного сочленения меньше 2 — 2,5 см, то крестцово-подвздошный сустав не разорван, если симфиз «открыт» более чем на 2,5 см, имеет место разрыв крестцово-остистой и передней крестцово-подвздошной связок.
Переломы типа В2 («закрытая книга») возникают под воздействием силы, направленной во фронтальной плоскости с вращением кнутри («латеральная» травма: таз сдавлен с боков), что приводит к повреждению крестцово-подвздошного комплекса с компрессионным переломом передней части крестца и перелому лонной и седалищной костей на одноименной (В 2.1 односторонний тип) или на противоположной (В 2.2 контралатеральный тип) стороне с внутренней ротацией таза, который «закрывается» подобно книге.
Тип С — ротационно и вертикально нестабильный с нарушением непрерывности тазового кольца в переднем и заднем его отделах.
С1 — односторонние повреждения переднего и заднего полуколец таза.
С2 и СЗ — двусторонние повреждения переднего и заднего полуколец таза, повреждения вертлужной впадины.
Такие повреждения называют переломами типа Мальгеня. Выраженная нестабильность приводит к ротационным смещениям и к вертикальному сдвигу: поврежденная половина таза смещается вверх.