Спондилез.

Спондилез — медленно протекающие заболевание локального «старения» позвоночных сегментов. Первично поражаются наружные волокна фиброзного кольца при сохранении упругости пульпозного ядра. Вследствие обызвествления передней продольной связки появляются клювовидные выросты – остеофиты.

Клиника и диагностика (см. Рис. 102). Характерно отсутствие склероза замыкательных пластин позвонков, сохранение высоты межпозвонкового пространства, формирование фиксирующих остеофитов в виде ≪скоб≫ по передней и боковым поверхностям позвоночника. Клинически спондилез проявлятся незначительными болями в позвоночнике. Если не произошло слияние остеофитов, может быть выражен корешковый синдром.

При спондилезе возможно «самоизлечение», когда происходит сращение остеофитов. В таких случаях рентгенологически определяют костный «блок» двух или нескольких позвонков при сохранении высоты межпозвонковых промежутков.

Фиксирующий лигаментоз (болезнь Форестье) (см. Рис. 102) разновидность спондилеза. Встречается у больных диабетом и локализуется в шейном или поясничном отделах позвоночника. В анамнезе отмечаются боли в позвоночнике, которые бесследно исчезают через 2 — 3 года. Сохраняются жалобы на выраженное ограничение подвижности позвоночника. При осмотре выявляют ограничение объема движений в шейном и поясничном отделах позвоночника, гипотрофию мышц пораженного отдела.

На рентгенограммах определяют отслоение и оссификацию передней продольной связки на протяжении нескольких позвоночных сегментов. При этом высота межпозвонковых промежутков не изменена, нет склероза замыкательных пластин позвонков, а также остеофитов.

Лечение. Назначают ультразвук с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином, курс инъекций витаминов группы В, стекловидного тела, анальгетики и противовоспалительные препараты (пирабутол, реопирин).

Рис 102 Спондилез:

а — типичная рентгенологическая картина (остеофиты); 6 — болезнь Форестье (оссификация передней продольной связки)

Дисгормональная спондилопатия.

Развивается как вторичное дегенеративное заболевание на фоне возрастных изменений. В основе заболевания — расстройство минерального обмена, обусловленное угнетением функции половых желез или надпочечников. Процесс локализуется в грудном и поясничном отделах позвоночника.

Клиника и диагностика. Рентгенологически определяется выраженный остеопороз. Тела позвонков приобретают вид двояковыпуклых линз («рыбьи позвонки») (см. Рис. 103), межпозвонковые диски выпуклы. Особенно типичны краевые уплотнения вокруг остеопорозного позвонка.

Лечение. Нормализация гормонального фона, минерального обмена, противовоспалительная терапии, укреплении мышечного корсета специальным комплексом ЛФК и массажем.

Рис. 103 «Рыбьи позвонки» при дисгормональной спондилопатии

Спондилоартроз.

Спондилоартроз (деформирующий артроз суставов позвоночника) результат статических расстройств при остеохондрозе позвоночника или сколиозе.

Сочетание артроза межпозвонковых суставов и остеохондроза ведет к уменьшению вертикального и горизонтального размеров межпозвонкового отверстия.

Клиника и диагностика. Определяется локализация боли в паравертебральных точках на уровне поражения, рефлекторное напряжение мышц-разгибателей туловища, ограничение подвижности позвоночника.

Боли уменьшаются после непродолжительного движения и вновь появляются (усиливаются) при длительной физической нагрузке.

Спондилография в трех проекциях: боковой, прямой, 3/4 со стороны наибольшей болезненности.

Лечение. Внешняя иммобилизация полужестким корсетом, массаж спины.

Для купирования болей применяют электрические токи малой силы, анальгетики, электрофорез новокаина, гидрокортизона, лидазы.