Лечение трансцервикальных (чресшеечных) переломов (см. Рис. 45)
Сращение трансцервикального перелома наступает только после операции остеосинтеза, через 6-8 месяцев.
Если операцию проводят не в первые сутки, то накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости и репонируют перелом, придавая ноге отведение 20° и внутреннюю ротацию 40 — 50°.
Остеосинтез шейки бедра выполняют из бокового доступа, обнажая подвертельную область бедренной кости:
Если I группа по Паувелсу, то проводят остеосинтез компрессирующими винтами
При II и III группах сочетают остеосинтез компрессирующим винтом и угловой пластиной.
С первых дней после операции показано активное ведение больных (повороты в постели, дыхательная гимнастика). На 3—5 день больные начинают ходить на костылях без опоры на больную ногу. С целью профилактики асептического некроза головки бедра нагрузку на больную ногу не разрешают до 6 — 8 мес после операции. Фиксатор удаляют не раньше, чем через 1,5 — 2 года после операции.
а
Рис. 45 Методы остеосинтеза трансцервикальных переломов в зависимости от группы перелома по Паувелсу:
а — остеосинтез компрессирующими винтами гвоздем при I группе (угол <30°); б — остеосинтез компрессирующим винтом и угловой пластиной при II группе (угол 30—50°); в — вальгизирующая остеотомия и остеосинтез при III группе (угол> 50°)
Лечение субкапитальных невколоченных переломов.
проводят эндопротезирование. Со 2-5 дня после операции разрешают ходьбу на костылях с дозированной нагрузкой на ногу. Проводят лечение остеопороза. Полная нагрузка на ногу разрешается с третьего месяца.
Консервативное лечение варусных переломов шейки бедра.
Возможно только когда оперативное вмешательство противопоказано из-за тяжелого состояния больного. После анестезии перелома больного укладывают в постель с валиком в подколенную область. Пациенты занимаются дыхательной гимнастикой, поворачиваются на бок, сидят с опущенными ногами. В течение первой недели начинают ходить на костылях. Больным назначают анальгетики. Проводят профилактику тромбоэмболии, лечат сопутствующие заболевания. Сращения перелома не наступает. Больные до конца дней вынуждены пользоваться костылями или передвигаться в кресле.
Осложнения.
Поздними осложнениями внутрисуставных (шеечных) переломов являются:
- длительное несращение
- ложные суставы шейки бедра
- асептический некроз головки бедра
- посттравматический артроз тазобедренного сустава.
При ложном суставе шейки бедра и асептическом некрозе головки бедра показано однополюсное эндопротезирование пациентов старше 70 лет и тотальное эндопротезирование у более молодых.
Переломы головки бедра
Диагностика:
-Боли в паху, в покое выражены нерезко, усиливаются при попытке движений.
-Болезненность при нагрузке на большой вертел, по оси бедра и при ротации.
-Опорность конечности нарушена.
Радиологическое исследование. Рентгенография в стандартных проекциях, КТ или МРТ с трехмерной реконструкцией головки бедра.
Лечение. Накладывают скелетное вытяжение для разгрузки сустава при расколотых переломах без смещения, а также в случаях небольшой импрессии с последующим ограничением нагрузки на ногу до 4—6 мес.
При крупном отломке в зоне опорной поверхности головки со смещением - оперативная фиксация к ложу винтом.
При многооскольчатых переломах, значительной импрессии и переломе головки в сочетании с переломом шейки бедра выполняют эндопротезирование.
Осложнения. Асептический некроз головки бедра, посттравматический деформирующий артроз.