- •Введение
- •Глава 1 Методы обследования в травматологии и ортопедии
- •1. Выяснение жалоб.
- •7. Диагноз
- •Биомеханические методы обследования:
- •Контрольные вопросы по теме: «Методы обследования в травматологии и ортопедии»
- •Глава 2 множественные и сочетанные повреждения политравма
- •Периоды политравмы:
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Вентиляционная (гиперкапническая)
- •Паренхиматозная (гипоксемическая).
- •Ушибы сердца
- •Массивная кровопотеря
- •Достижение гемостаза:
- •Контрольные вопросы к теме: «Множественные и сочетанные повреждения. Политравма»
- •Глава 3 травматическая болезнь травматический шок
- •Классификация травматической болезни.
- •Степени тяжести травматической болезни:
- •Основные нарушения жизненно важных функций в остром периоде травматической болезни.
- •Острая дыхательная недостаточность.
- •Основные принципы лечения травматической болезни.
- •Лечение травматической болезни в остром периоде.
- •Осложнения острого периода травматической болезни.
- •Контрольные вопросы по теме «Травматическая болезнь. Шок»
- •Глава 4 синдром длительного сдавления
- •Формы острых ишемических расстройств (оир):
- •Тяжесть клинических проявлений синдрома сдавления и их прогноз зависят от:
- •Лечение.
- •Контрольные вопросы к теме «Синдром длительного сдавления»
- •Глава 5 травматические вывихи общие принципы диагностики и лечения вывихов
- •Вывихи в суставах ключицы и верхней конечности. Вывихи акромиального конца ключицы
- •Формы» из никелида титана Вывих стернального конца ключицы
- •Вывихи плеча
- •Привычный вывих плеча
- •Вывихи предплечья
- •Вывихи в суставах пальцев
- •Вывих I пальца.
- •Вывихи в суставах нижней конечности Вывихи бедра
- •Вывихи в коленном суставе Вывих голени
- •Вывих головки малоберцовой кости
- •Вывихи надколенника
- •Травматический вывих надколенника.
- •Привычный вывих надколенника
- •Вывихи в суставах стопы Подтаранные вывихи стопы
- •Вывихи в суставе Шопара
- •Вывихи в суставе Лисфранка
- •Вывихи пальцев стопы
- •Контрольные вопросы к теме: «Травматические вывихи»
- •Глава 6 повреждение мышц, сухожилий, связок Общие принципы диагностики и лечения
- •Повреждение четырехглавой мышцы бедра
- •Повреждения двуглавой и приводящих мышц бедра
- •Повреждения задней группы мышц голени
- •Повреждение двуглавой мышцы плеча
- •Мышечная грыжа.
- •Повреждения сухожилий
- •Разрывы сухожильно-связочных компонентов разгибательного аппарата коленного сустава.
- •Разрыв ахиллова сухожилия.
- •Разрыв вращательной (ротаторной) манжеты плеча.
- •Разрывы сухожилий двуглавой мышцы плеча.
- •Повреждения сухожилий в пределах пальцев кисти.
- •Глава 7 повреждение костей плечевого пояса и грудной клетки классификация переломов
- •Краевой; 7 — отрывной; 8 — дырчатый
- •Переломы костей надплечья и грудной клетки Переломы лопатки
- •Переломы ключицы
- •Переломы ребер
- •Осложнения.
- •Лечение осложнений переломов ребер.
- •Переломы грудины
- •Переломы плеча Переломы проксимального конца плечевой кости
- •Переломы бугорков плечевой кости
- •Переломы хирургической шейки плеча
- •Переломы головки и анатомической шейки плеча
- •Диафизарные переломы плечевой кости
- •Переломы дистального отдела плечевой кости
- •Внутрисуставные переломы надмыщелков:
- •Переломы костей предплечья Переломы проксимального отдела костей предплечья Переломы локтевого отростка
- •Переломы венечного отростка локтевой кости
- •Переломы головки и шейки лучевой кости
- •Переломы диафизов костей предплечья Изолированные переломы диафиза локтевой кости
- •Изолированные переломы диафиза лучевой кости
- •Переломы обеих костей предплечья
- •Переломовывихи костей предплечья
- •Переломовывихи Монтеджи
- •Переломовывихи Галеацци
- •Переломы дистального отдела костей предплечья
- •Переломы костей кисти Переломы костей запястья Переломы ладьевидной кости
- •Переломы полулунной кости
- •Переломы пястных костей
- •Перелом основания I пястной кости
- •Переломы диафизов пястных костей
- •Переломы фаланг пальцев
- •Контрольные вопросы к теме: «Повреждение костей плечевого пояса и грудной клетки»
- •Глава 8 повреждение нижней конечности переломы бедра
- •Переломы проксимального отдела бедра
- •Лечение вертельных переломов.
- •Лечение вколоченных (вальгусных) переломов шейки бедра.
- •Лечение трансцервикальных (чресшеечных) переломов (см. Рис. 45)
- •Лечение субкапитальных невколоченных переломов.
- •Консервативное лечение варусных переломов шейки бедра.
- •Осложнения.
- •Переломы головки бедра
- •Изолированные переломы вертелов бедренной кости Перелом большого вертела.
- •Перелом малого вертела
- •Переломы диафиза бедра
- •Повреждения коленного сустава Классификация, диагностика и лечение повреждений коленного сустава
- •Гемартроз коленного сустава.
- •Повреждения менисков коленного сустава.
- •Повреждения надколенника.
- •Повреждения капсульно-связочного аппарата коленного сустава.
- •Переломы дистального отдела бедра и проксимального отдела костей голени.
- •Переломы костей голени
- •Переломы диафизов Изолированные переломы диафиза малоберцовой кости.
- •Изолированные повреждения большеберцовой кости.
- •Переломы диафизов обеих берцовых костей.
- •Повреждения голеностопного сустава
- •Таранно-малоберцовая Повреждения связок голеностопного сустава.
- •Переломы лодыжек.
- •Вытяжении
- •Переломы костей стопы
- •Переломы таранной кости.
- •Переломы пяточной кости.
- •Переломы среднего отдела стопы.
- •Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев стопы.
- •Конторольные вопросы к теме “Повреждение нижней конечности”
- •Глава 9 повреждения позвоночника
- •Неосложненные повреждения тел позвонков
- •Более1/3 высоты тела; г — переломовывих (нестабильный); д — «взрывной»
- •Лечение переломов нижнегрудных и поясничных позвонков.
- •Лечение переломов средне- и верхнегрудных позвонков.
- •Лечение переломов и вывихов шейных позвонков (см. Рис. 76).
- •Позвонка:
- •Жестким ортезом Переломы поперечных отростков позвонков
- •Переломы остистых отростков позвонков
- •Повреждения надостистых и межостистых связок
- •Осложненные повреждения позвоночника.
- •Контрольные вопросы к теме: «Повреждение позвоночника»
- •Глава 10 переломы костей таза Анатомо-биомеханические особенности.
- •Классификация и механизм повреждений.
- •Переломы вертлужной впадины (см. Рис. 79):
- •Лечение переломов вертлужной впадины.
- •Диагностика и Лечение.
- •Общие принципы лечения.
- •Радиологическая диагностика.
- •Сопутствующие повреждения при переломах костей таза.
- •Осложнения.
- •Контрольные вопросы к теме «Переломы костей таза»
- •Глава 11 ампутация и экзартикуляция. Протезирование в травматологии и ортопедии.
- •Показания к первичной ампутации:
- •Показанием для вторичных ампутаций является непосредственная угроза жизни больного:
- •Показания к реампутации:
- •Ошибки при ампутации конечностей
- •Протезирование.
- •Контрольные вопросы к теме: «Ампутация и экзартикуляция. Протезирование в травматологии и ортопедии»
- •Глава 12 Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника остеоартроз
- •Клинико-рентгенологические критерии диагностики остеоартроза:
- •Определение тяжести и классификация остеоартроза.
- •Ревматоидный артрит
- •Болезнь бехтерева (идиопатический анкилозирующий спондилоартрит)
- •Остеохондроз
- •Диагностика остеохондроза разной локализации.
- •С компрессией корешка)
- •Принципы лечения остеохондроза в период обострения
- •Принципы консервативного лечения остеохондроза вне обострения
- •Оперативное лечение
- •Спондилез.
- •Дисгормональная спондилопатия.
- •Спондилоартроз.
- •Контрольные вопросы к теме “Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника” Остеоартроз
- •Ревматоидный артрит
- •Болезнь Бехтерева
- •Остеохондроз
- •Глава 13 врожденные заболевания суставов и позвоночника кривошея
- •Сколиоз
- •Врожденный вывих бедра
- •Врожденная косолапость
- •Глава 14
- •Общие и местные реакции организма на огнестрельную травму.
- •Глава 15 Лечение травматологических и ортопедических больных в амбулаторных условиях (на примере рф)
- •Порядок направления граждан на мсэк
- •Причины стойкой нетрудоспособности травматологических больных:
- •Некоторые типичные нарушения походки
- •Костные ориентиры при измерении длины конечностей и их сегментов
- •Исходное положение для крупных суставов конечностей
Переломы грудины
Классификация:
По локализации - рукоятки, тела и мечевидного отростка.
По наличию и характеру смещения – со смещением отломков в переднезаднем направлении, без смещения.
По наличию осложнений - ушиб сердца.
Механизм травмы: прямой удар или сдавление груди в переднезаднем направлении. Переломы грудины сочетаются с переломами ребер в хрящевой (парастернальной) части. Перелом локализуется в месте соединения рукоятки с телом грудины или в верхней трети тела грудины. При смещении отломков проксимальная часть смещается вперед и вниз, а дистальный отломок — кзади и вверх. Гематома, образующаяся в месте перелома, локализуется в области переднего средостения. При значительном смещении отломков возможны: повреждения плевры, ушибы сердца с кровоизлияниями в перикард и миокард.
Диагностика:
- Жалобы на загрудинные боли, усиливающиеся при движениях, затруднение дыхания.
- При больших смещениях — ступенеобразная деформация (достоверный признак).
- Для исключения диагноза «ушиб сердца» необходимо выполнить ЭКГ в динамике.
Радиологическая диагностика: Рентгенограмма в боковой проекции, позволяющая выявить смещение отломков в переднезаднем направлении.
Лечение: Проводят обезболивание области перелома (10—15 мл 1 % раствора новокаина), а также загрудинные блокады.
При переломах со смещением выполняют репозицию, переразгибая грудной отдел позвоночника (больного укладывают на спину с валиком в межлопаточной области). При значительном смещении - операция (открытая репозиция с остеосинтезом перекрещивающимися спицами). Сращение перелома наступает через 4 нед.
Переломы плеча Переломы проксимального конца плечевой кости
Механизм: прямой - удар по наружной поверхности плеча. Непрямой - падение на ладонь вытянутой руки или на область локтевого сустава.
Переломы бугорков плечевой кости
Переломы бугорков сопутствуют другим повреждениям - переломам шейки или головки плеча, вывихам в плечевом суставе. Изолированные переломы большого бугорка возникают вследствие прямого удара или резкого сокращения прикрепляющихся мышц - «отрывной» механизм.
Диагностика:
- Отмечают боль, отечность в области плечевого сустава.
- При переломе большого бугорка плечо ротировано кнутри, попытка наружной ротации - болезненна;
- При переломе малого бугорка плечо ротировано кнаружи, активная внутренняя ротация – невозможна.
Лечение: При переломах бугорков без смещения конечность иммобилизируют косыночной повязкой в течение двух недель с последующей разработкой движений в плечевом суставе.
При переломах бугорков со смешением показано оперативное лечение: остеосинтез с использованием спонгиозных винтов, спиц (см. Рис. 27).
Рис 27 Остеосинтез большого бугорка: а — спонгиозным шурупом; б — проволокой
Переломы хирургической шейки плеча
Классификация и механизм травмы:
- Переломы хирургической шейки бывают вколоченными (когда один костный отломок внедряется в другой) и невколоченными - (смещение отломков под действием тяги мышц происходит в разных плоскостях, включая ротацию).
В зависимости от того, в каком положении (приведения, отведения или нейтральном) находилась рука в момент падения, возникают - аддукционные (приводящие), абдукционные (отводящие) переломы и переломы без смещения.
Аддукционный перелом. Центральный отломок находится в положении отведения, дистальный — в положении приведения. При невколоченном концы дистального отломка могут повредить дельтовидную мышцу и аксиальный нерв.
Абдукционный перелом. Центральный отломок находится в положении приведения, дистальный — в положении отведения. Сочетаются с переломом большого бугорка.
Диагностика:
- Отек в области плечевого сустава.
- Наибольшая болезненность отмечается немного ниже акромиального отростка, в подмышечной впадине, ниже анатомической шейки.
- Активные движения в плечевом суставе невозможны.
Вколоченные переломы без осевого смещения:
- Боль в области плечевого сустава
- Гематома
- При пассивных ротационных движениях головка плеча движется вместе с диафизом плечевой кости.
- Болезненность при осевой нагрузке (поколачивание по локтевому отростку снизу-вверх при согнутом под прямым углом предплечьи).
Невколоченные переломы:
- Кровоподтек, который распространяется на все плечо и на предплечье.
Радиологическая диагностика: рентгенография плечевого сустава в двух проекциях.
Лечение: При вколоченных переломах без смещения применяют консервативный (функциональный) метод лечения. Руку, согнутую в локтевом суставе до угла 60 — 70°, подвешивают на повязке «змейке» подложив валик в подмышечную ямку (валик, уложенный в подмышечную область при повреждениях проксимального отдела плеча, «придавливает» ридеровский карман и помогает избежать посттравматической контрактуры плечевого сустава). Со 2-го дня производят движения в лучезапястном суставе, с 5-го — в локтевом и с 8 — 10-го дня — в плечевом суставе. Срастаются в течение 1 мес.
При вколоченных переломах со смещением показана репозиция. В норме угол между головкой и диафизом плечевой кости 135°. Если этот угол меньше 90° (аддукционный перелом) или больше 180° (абдукционный перелом).
При аддукционных переломах (см. Рис. 28) - скелетное вытяжение за локтевой отросток на отводящей шине. При этом плечо отведено на 90°, согнуто на 30°, предплечье — в среднем положении между супинацией и пронацией. Через 5 — 6 нед. шину снимают и приступают к разработке движений в плечевом суставе.
При абдукционных - руку подвешивают на повязке «змейке» или на косынке, подложив валик в подмышечную ямку. Под действием тяжести верхней конечности угловая деформация в области перелома самостоятельно устраняется. Если этого не произойдет, показано наложение скелетного вытяжения на отводящей шине, плечо должно быть в положении отведения на 30 — 40°. На 15 — 20-е сутки скелетное вытяжение должно быть снято, конечность на 2 нед иммобилизуют косыночной повязкой.
Переломы шейки плеча со смещением - одномоментная репозиция под наркозом. После репозиции конечность фиксируют торакобрахиальной повязкой или помещают на скелетное вытяжение за локтевой отросток. При абдукционном переломе после репозиции конечность укладывают на повязку «змейка» с валиком в подмышечной ямке. Проводят контрольную рентгенографию.
При не полностью устраненном смещении отломков показано оперативное лечение - открытая репозиция и погружной остеосинтез. В качестве фиксаторов используют спицы, винты или пластины.
Осложнения. Неправильно сросшиеся переломы при неустраненном смещении отломков, тугоподвижность плечевого сустава.
Рис. 28 Репозиция перелома плечевой кости с использованием скелетного вытяжения и вправляющих петель