Контрольные вопросы к теме “Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника” Остеоартроз

1. Определение

2. Этиология

3. Что явялется непосредственной причиной развития остеоартроза, понятие первичный и вторичный остеоартроз

4. Патогенез (что лежит в основе патогенеза, защитные функции синовиальной жидкости, что такое “суставные мыши”, к чему приводит потеря хрящом амортизирующих свойств, остеофиты, вторичный синовит, какие изменения отмечают в поздней стадии остеоартроза)

5. Диагностика (виды боли, вторичный синовит, симптом крепитации, деформация сустава, контрактура в суставах, узелки Гибердена и Бушара)

6. Рентгендиагностика

7. Клинико-рентгелогические критерии диагностики остеоартроза

8. Классификация остеоартроза (Косинской, Ларсена, Outbridge)

9. Диффдиагноз

10. Консервативное лечение

11. Оперативное лечение

Ревматоидный артрит

1. Определение

2. Этиология

3. Патогенез и патоморфология

4. Классификация

5. Диагностика

6. Деформации суставов кистей, стопы, коленного сустава, тазобедренных суставов, суставов позвоночника

7. Внесуставные проявления РА

8. Критерии РА

9. Лабораторная диагностика

10. Рентгенпризнаки РА

11. Диффдиагностика

12. Лечение (консервативное и оперативное)

Болезнь Бехтерева

1. Определение

2. Этиология и патогенез

3. Клиника и диагностика (центральная и периферическая формы)

4. Диагностические критерии

5. Радиологическая диагностика

6. Диффдиагностика

7. Лечение

Остеохондроз

1. Определение

2. Основные причины развития и прогрессирования

3. Анатомические особенности

4. Патогенез

5. Клиника и диагностика (из чего складывается болевой синдром)

6. Радиологическая диагностика

7. Диагностика остеохондроза шейного отдела позвоночника

8. Диагностика остеохондроза грудного отдела позвоночника

9. Диагностика остеохондроза поясничного отдела позвоночника

10. Лечение остеохондроза в период обострения

11. Лечение вне обострения

1. Спондилез

2. Дисгормональная спондилопатия

3. Спондилоартроз

Глава 13 врожденные заболевания суставов и позвоночника кривошея

Врожденная мышечная кривошея - стойкое укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обусловленное ее недоразвитием, а также травмой в перинатальном периоде, сопровождающееся наклоном головы и ограничением подвижности в шейном отделе позвоночника, а в тяжелых случаях — деформацией черепа, позвоночника, надплечий.

Этиология

1. Травматическое повреждение при рождении. Сформировавшаяся в области гематомы рубцовая ткань приводит к укорочению мышцы.

2. Ишемический некроз мышцы. Во время родов плечико плода давит на верхнюю часть шеи, в результате чего развивается ишемическая контрактура мышцы.

3. Инфекционный миозит. Внутриутробно в мышцу проникают микробы с последующим развитием инфекционного миозита.

4. Грудино-ключично-сосцевидная мышца развивается неправильно во внутриутробном периоде. Во время родов укороченная мышца травмируется, в области разрыва мышцы формируется гематома, которая замещается фиброзной тканью.

5. Длительное наклонное положение головы в полости матки. При узкой полости матки, а также амниотических перетяжках голова плода находится длительное время в вынужденном положении, что приводит к укорочению мышцы и ее травме во время родов.

Формы кривошеи, клиническая картина

В зависимости от сроков появления клинической картины врожденной мышечной кривошеи различают две ее формы: раннюю и позднюю.

При ранней форме с рождения или в первые дни жизни обнаруживаются укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, наклонное положение головы, асимметрия лица и черепа.

При поздней форме клинические признаки деформации нарастают постепенно. В конце 2-й — начале 3-й недели жизни у больных в средней или средненижней трети мышцы появляется плотной консистенции утолщение. Утолщение и уплотнение мышцы прогрессируют и достигают максимальной величины к 4—6 нед. Размеры утолщения могут колебаться от лесного ореха до грецкого. Кожа над уплотненной частью мышцы не изменена, признаки воспаления отсутствуют. С появлением утолщения становятся заметным наклон головы и поворот ее в противоположную сторону, ограничение движений головы.

В дальнейшем под влиянием консервативного лечения или спонтанно происходит обратное развитие утолщенной части мышцы. Уплотнение уменьшается в размерах и через 2—12 мес исчезает. Мышца приобретает нормальную эластичность и толщину. У 11—20% больных по мере уменьшения утолщения мышцы происходит ее фиброзное перерождение. Мышца становится менее растяжимой и эластичной, отстает в росте от мышцы противоположной стороны. При внешнем осмотре и пальпации отмечаются натяжение одной или всех головок грудино-ключично-сосцевидной мышцы, их истончение, повышенная плотность. Вследствие сближения точек прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы голова наклоняется в сторону поражения и поворачивается в противоположную. Развиваются вторичные деформации лица, черепа, позвоночника, надплечий. При длительно существующей кривошее развивается асимметрия черепа. Половина черепа со стороны измененной мышцы уплощена, высота его меньше, чем со стороны неизмененной мышцы, глаза, брови расположены ниже, чем на неизмененной стороне.

Лечение

Редрессирующие упражнения направлены на сохранение и восстановление длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Одной рукой удерживают плечо на стороне измененной мышцы, а другой наклоняют голову в сторону неизмененной мышцы и затем поворачивает в противоположную сторону. В положении максимальной коррекции голову удерживают в течение 10—15 с. Занятия проводят 4—5 раз в день по 10—15 мин.

Для пассивной коррекции измененной мышцы ребенка укладывают здоровой половиной шеи к стенке, а измененной — к свету. При кормлении ребенка, ношении его на руках необходимо следить, чтобы голова его была наклонена в сторону неизмененной мышцы, а повернута в противоположную сторону.

Массаж шеи направлен на улучшение кровоснабжения измененной мышцы и повышение тонуса здоровой перерастянутой мышцы. Для сохранения достигнутой коррекции после проведенного массажа и редрессирующих упражнений удерживают голову мягким воротником типа Шанца.

Физиотерапевтическое лечение проводят с целью улучшения кровоснабжения пораженной мышцы, рассасывания рубцовых тканей. С момента выявления кривошеи назначают тепловые процедуры: парафиновые аппликации, соллюкс, УВЧ. В возрасте 6—8 нед назначают электрофорез йодида калия, лидазы. Курс электрофореза состоит из 30 сеансов, проводимых через день. Через 4—6 мес курс лечения повторяют.

По достижении больным возраста 1—2 лет и при наличии клинических признаков кривошеи показано хирургическое лечение: миотомия ГКС мышцы в трех точка, иммобилизация торакокраниальной гипсовой, при наложении гипсовой повязки необходимо следить за тем, чтобы голова больного была наклонена в противоположную от операционной раны сторону, повернута в сторону пересеченной мышцы, шейный отдел позвоночника отклонен назад, а голова наклонена вперед. После снятия гипсовой повязки рекомендуют в течение 3—6 нед. ношение воротника Шанца.

SPINA BIFIDA

Передняя и задняя расщелины позвонка — spina bifida anterior и spina bifida posterior.

Позвонок в своем развитии проходит три стадии: перепончатую, хрящевую и костную, оссификация его происходит из трех ядер — одного в теле и двух в дуге. К моменту рождения ребенка еще не происходит слияния ядер оссификации. Синостоз ядер окостенения в области основания остистого отростка (закрытие spina bifida) наступает к 3 годам. Однако в некоторых случаях слияние этих ядер в пояснично-крестцовой области затягивается до 12—13 лет.

Этиология расщелин позвонка: порок развития медуллярной трубки, порок развития мезобласта или позвоночника в более позднем периоде развития зародыша.

Передняя и задняя расщелины позвонка могут проходить по срединной линии и располагаться асимметрично. Концы незаращенной дуги вдавливаются в просвет позвоночного канала и вызывают компрессию дурального мешка. В области незаращенных дуг позвонков отмечаются патологические образования в виде плотных фиброзных тяжей, хрящевой ткани, фибром, фиброзного изменения паутинной оболочки, спаек между корешками. Эти образования могут явиться основой для развития болевого синдрома, который протекает по типу пояснично-крестцового радикулита.

Рахишизис — одновременное незаращение тела и дуги позвонка. Встречается в поясничном отделе позвоночника и комбинируется с другими аномалиями развития позвонков. Если расщепление позвонков происходит по срединной линии, то деформация позвоночника может быть не выражена. При асимметричном и косом расположении щели в сочетании с другими аномалиями развития этих позвонков развивается выраженная деформация позвоночника.