Переломы вертлужной впадины (см. Рис. 79):

• переломы края вертлужной впадины, которые могут сопровождаться вывихом (задневерхним) бедра. Механизм перелома — нагрузка по оси бедра.

• переломы дна вертлужной впадины без смещения;

• переломы дна вертлужной впадины со смещением головки бедра внутрь в сторону полости таза (центральные вывихи бедра). Механизм этого перелома — боковое сдавление таза в области больших вертелов, осевая нагрузка на бедро или нагрузка (удар) на большой вертел на стороне повреждения.

Таким образом, переломы вертлужной впадины встречаются только при непрямом механизме травмы.

Лечение переломов вертлужной впадины.

Краевые переломы и переломы дна вертлужной впадины без смещения фрагментов лечат скелетным вытяжением по оси бедра на шине Белера в течение 4—6 нед с грузом 6 — 7 кг. После стихания болей приступают к ЛФК. Дозированную нагрузку при ходьбе разрешают через 6 — 7 нед, полную — через 9—11 нед.

При переломах вертлужной впадины со смещением, сопровождающихся вывихом или подвывихом головки бедренной кости, после вправления вывиха проводят постоянное вытяжение по оси шейки бедра с помощью спицы, проведенной за надмыщелки бедренной кости. Такое же вытяжение осуществляют и при центральном вывихе бедра (см. Рис. 80).

При переломах вертлужной впадины со смещением после компьютерной томографии выполняют открытую репозицию с погружным остеосинтезом винтами или пластинами. При тяжелых разрушениях вертлужной впадины в сочетании с повреждениями головки бедренной кости выполняют тотальное эндопротезирование.

Рис. 78 Типы переломов костей таза по УКП

Рис. 79 Переломы вертлужной впадины:

а — перелом края вертлужной впадины с вывихом бедра кзади; и — дна вертлужной впадины без смешения и со смешением головки бедра в полость таза (центральный вывих бедра)

а б

Рис. 80 Вытяжение при центральном вывихе бедра:

а — за надмышелковую область бедра; б — за большой вертел

Диагностика и Лечение.

Обращают внимание на:

- асимметричность костных выступов тазового кольца

- кровоизлияния в мягкие ткани (гематомы в области промежности при переломах переднего полукольца)

- боль при попытке сдавливания или разведения крыльев подвздошных костей (симптомы «сводящей» и «разводящей» нагрузки)

- ширину лобкового симфиза.

- притупление в отлогих местах живота, не перемещающееся при изменении положения тела (симптом Джойса). Ппсевдоабдоминальный синдром - забрюшинная гематома при переломах костей таза, поднимающаяся до околопочечной клетчатки, может обусловить напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины.

Общие принципы лечения.

Лечение начинают с проведения комплекса противошоковых мероприятий, направленных на:

- снятие болевого синдрома

- компенсацию кровопотери и гиповолемических расстройств

- нормализацию системной гемодинамики.

Внутритазовая блокада по Школьникову—Селиванову (из вкола в зоне передневерхней ости иглу проводят в подвздошную ямку, куда вводят 300 мл 0,25 % раствора новокаина).

Инфузионно-трансфузионная терапия включает солевые растворы и кровезаменители, а при наличии показаний — препараты крови.

Иммобилизация положение на жесткой постели, скелетное вытяжение, наложение стержневого аппарата.