Неосложненные повреждения тел позвонков

Диагностика. Боль в месте повреждения, определяется «симптом вожжей» — напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков поврежденных позвонков. Пальпация остистых отростков на уровне повреждения болезненна, отмечается выступание кзади или западете остистого отростка сломанного позвонка, и увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения.

При переломе поясничных позвонков возможны боли в животе и напряжение мышц передней брюшной стенки. Объясняется это наличием забрюшинной гематомы, образующейся в результате перелома. Раздражение забрюшинной гематомой солнечного сплетения и пограничного симпатического ствола приводит к возникновению псевдоабдоминалъного синдрома, проявляющегося клиникой «острого живота».

Чтобы дифференцировать перелом тела поясничного позвонка от повреждения мягких тканей спины и перелома поперечных отростков, следует провести пальпацию остистых отростков во время поднимания прямых ног лежа на спине (симптом Силина). При ушибе, растяжении связок или переломе поперечных отростков боли не усиливаются, тогда как при переломе тел позвонков, остистых отростков или дуг резко возрастают. Указанный симптом имеет особенное значение при диагностике переломов позвонков в поздние сроки после травмы, когда все остальные симптомы бывают нечеткими.

Радиологическое исследование. Обзорная рентгенограмма в двух проекциях: переднезадней и боковой. Рентгенологическим признаком перелома тела позвонка является его клиновидная деформация, которая видна на рентгенограмме в боковой проекции. КТ, МРТ.

Догоспитальная помощь. Транспортировка на носилках со щитом (см. Рис. 71), исключающая сгибание позвоночника. Можно транспортировать пациента в положении на животе. Шейный отдел должен быть фиксирован.

г д

Рис. 70 Переломы позвонков:

а — с компрессией менее '/, высоты тела; б — краевой (стабильные); с компрессией

Более1/3 высоты тела; г — переломовывих (нестабильный); д — «взрывной»

Рис. 71 Транспортировка больного с травмой шейного отдела позвоночника

Лечение переломов нижнегрудных и поясничных позвонков.

Методы консервативного лечения:

- функциональный метод

- одномоментная репозиция с последующим наложением корсета

- постепенная репозиция с последующим наложением корсета.

Функциональный метод показан при небольшой степени компрессии (не более 1/3 высоты тела позвонка) и отсутствии сдавления содержимого позвоночного канала. Проводят постельный режим с продольным вытяжением позвоночника за подмышечные ямки на наклонном щите (см. Рис. 72). Под область лордозов подкладывают валики, чтобы обеспечить максимальную разгрузку позвоночника. С первых дней назначают ЛФК для создания «мышечного корсета». Срок постельного режима 1,5 — 2 мес.

Одномоментная репозиция с наложением корсета показана при значительной (около половины высоты) клиновидной компрессии тела позвонка. Расправление (реклинацию) сломанного позвонка проводят форсированным разгибанием позвоночника с последующим наложением экстензионного корсета (см. Рис. 73) до консолидации перелома. Корсет накладывают в положении разгибания позвоночника после рентгенологического контроля. Основная цель наложения корсета — фиксировать достигнутое положение при разгибании позвоночника, препятствуя его сгибанию. Корсет должен иметь три точки опоры: грудина, симфиз и поясничный отдел позвоночника в зоне максимального лордоза. Манипуляцию выполняют под местной анестезией по Белеру (в межостистый промежуток над сломанным позвонком на глубину 2—4 см вводят 20 мл 0,5 % раствора новокаина) для того, чтобы выявить возможные неврологические расстройства во время репозиции. Местную анестезию дополняют введением анальгетиков. Репозицию проводят на ортопедическом столе.

С первых дней проводят ФТЛ, массаж, ЛФК. Ходить в корсете разрешают с 3-й недели после репозиции, сидеть через 1,5 — 2 мес (в положении сидя нагрузка на передние отделы позвоночника максимальна). Снимают корсет через 4— 6 мес. Трудоспособность восстанавливается через 1 год после перелома.

Рис. 72 Вытяжение на наклонной плоскости

Метод постепенной репозиции имеет те же показания, что и одномоментная репозиция. Реклинацию проводят в постели на жестком щите. В течение 1 — 2 нед постепенно увеличивают разгибание позвоночника с помощью металлического реклинатора (см. Рис. 74).

Одновременно с реклинацией проводят занятия ЛФК, массаж и ФТЛ. На 15 —20-е сутки накладывают экстензионный корсет. Дальнейшее лечение такое же, как и при одномоментной репозиции.

Оперативное лечение. Транспедикулярная фиксация позвоночника (см. Рис. 75) – фиксация среднегрудных (от шестого грудного и ниже) и поясничных позвонков. Через ножки позвонков выше и ниже сломанного позвонка вводят винты в тела позвонков, осуществляют тракцию по оси позвоночника и реклинацию позвонка. Метод позволяет исправить и боковую деформацию. После репозиции заполняют образовавшуюся пустоту в сломанном позвонке аутокостной крошкой или алломатериалом (цементом, керамикой). Постельный режим проводят до снятия швов (12 сут), а затем пациента активизируют до шести недель в легком съемном корсете, который он надевает во время ходьбы или сидения. С 7-й недели показано плавание. При отсутствии осложнений трудоспособность восстанавливается уже через 6 нед.