Лечение вертельных переломов.
При переломе без смещения применятеся кокситная гипсовая повязка на 2,5 —3,5 мес. Нагрузку на ногу разрешают через 1,5 — 2 мес.
При переломе со смещением применяют постоянное скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за надмыщелки бедра на шине Белера (груз по оси 6 — 10кг). При лечении скелетным вытяжением нужно соблюдать правило: чем больше варусная деформация в области вертельного перелома, тем большее отведение необходимо придать конечности на вытяжении. Если варусная деформация отсутствует, вытяжение конечности проводят без отведения. Скелетное вытяжение прекращают через 6 — 8 нед. Активизация больного - ходьба на костылях с дозированной нагрузкой на ногу. Полная нагрузка на ногу — через 2,5 — 3 мес.
Оперативное лечение (см. Рис. 44): При простых чрезвертельных переломах используют пластину, изогнутую под углом 130° с фиксацией её к диафизу бедра винтами.
При чрезвертельном оскольчатом и межвертельном выполняют остеосинтез пластиной, изогнутой под углом 95°. Через 2—3 дня больные начинают ходить с помощью костылей.
г
Рис. 43 Симптомы медиальных и латеральных переломов проксимального отдела
бедра:
а — механизм травмы — нагрузка на большой вертел; б — локализация болей в паху и области большого вертела; в — нога ротирована кнаружи; г — болезненность при нагрузке по оси бедра и на большой вертел; д — линия Шумахера на стороне перелома проходит ниже пупка; е — относительное укорочение ноги на 2 — 3 см
Рис. 44 Варианты остеосинтеза вертельных переломов:
а — угловая пластина 130°; б — DHS; в — пластина, изогнутая под углом 95°
Лечение вколоченных (вальгусных) переломов шейки бедра.
«Расколачивание» перелома (нарушение сцепления отломков) является осложнением.
Вертикальный вальгусный перелом (III группа по Паувелсу) имеет большую тенденцию к «расколачиванию», поэтому лечение его оперативное: открытый остеосинтез шейки бедра.
При II группе вколоченных переломов: молодым пациентам накладывают укороченную (до коленного сустава) тазобедренную гипсовую повязку на 3—4 мес и разрешают ходить при помощи костылей без опоры на поврежденную ногу; пожилым — проводят иммобилизацию конечности на шине Белера; накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости малым («дисциплинарным») грузом (2—3 кг). Применение большого груза противопоказано, так как может привести к «расколачиванию» перелома. С первых же дней проводят ЛФК. Через 1,5 — 2 мес вытяжение снимают. Разрешают ходить при помощи костылей без опоры на больную ногу. Дозированную нагрузку на ногу допускают через 3—4 мес после травмы. Для профилактики асептического некроза головки бедра полную нагрузку на ногу не разрешают до 6 мес.
При горизонтальной плоскости перелома (I группа по Паувелсу). Больных в остром периоде укладывают в постель с валиком под колено. Через неделю разрешают ходьбу с костылями без опоры на ногу. Дальнейшее лечение проводят так же, как и пациентов II группы после снятия вытяжения.