Переломы костей кисти Переломы костей запястья Переломы ладьевидной кости

Механизм травмы. Падение на вытянутую кисть или прямой удар по ее ладонной поверхности. Ладьевидная кость сдавливается между лучевой костью и поверхностью опоры. Перелом возникает в области бугорка и в месте наибольшего сужения тела ладьевидной кости. (см. Рис 38)

Рис 38 Переломы ладьевидной кости:

/, 2 — отломки при переломе тела ладьевидной кости; 3 — перелом бугорка

Диагностика. Клиническая картина развивается постепенно:

-отечность проксимальнее основания 2 пястной кости в области лучезапястного сустава (в области «анатомической табакерки»).

-ограничение объема активных и пассивных движений в тыльно-лучевом направлении из-за болей в лучезапястном суставе.

-нагрузка по оси I и II пальцев болезненна.

-резкая боль при давлении на ладьевидную кость в области «анатомической табакерки».

-невозможно полное сжатие кисти в кулак.

Радиологическое исследование. Рентгенограммы в трех проекциях: прямой, боковой и косой (3/4). Если при выраженной клинической картине после травмы рентгенологически обнаружить перелом не удается, нужно повторить исследование через 7—10 сут, когда в зоне перелома наступает резорбция кости, или КТ, МРТ.

Лечение. Переломов в области бугорка ладьевидной кости заключается в иммобилизации кисти гипсовой повязкой в положении отведения I пальца — «пистолетная повязка» на 3-6 недель. При переломе тела и нижней трети ладьевидной кости со смещением отломков после обезболивания производят репозицию. После репозиции отломки фиксируют тыльной гипсовой лонгетной «пистолетной» повязкой от основания пальцев до верхней трети предплечья в положении легкого разгибания и небольшого лучевого отведения кисти. Иммобилизация 10—12 нед. В случае асептического некроза - эндопротезирование ладьевидной кости.

Переломы полулунной кости

Механизм травмы. Падение на кисть, отведенную в локтевую сторону. Перелом сочетается с вывихом.

Диагностика:

-в середине лучезапястного сустава на тыльной поверхности определяют ограниченную отечность.

-при сжатии кисти в кулак на ладонной поверхности лучезапястного сустава на уровне III пястной кости над лучевой костью определяют западение.

-движения кисти, особенно разгибание, болезненны.

-при давлении на полулунную кость выявляется болезненность, нагрузка по оси III и IV пальцев болезненна в области полулунной кости.

Радиологическое исследование. Рентгенограммы в двух проекциях.

Лечение. Краевые переломы и переломы без смещения отломков лечат консервативно, накладывая гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети предплечья на 6—10 нед.

При переломах со смещением отломков возможны следующие варианты:

• одномоментная репозиция с длительной (10—15 мин) тракцией по оси предплечья и наложением гипсовой повязки;

• репозиция и фиксация компрессионно-дистракционными аппаратами.

При ложных суставах и асептическом некрозе полулунной кости показано оперативное вмешательство: открытая репозиция с остеосинтезом шурупами, артродез отломков с соседними костями, удаление полулунной кости с ее эндопротезированием.