Переломовывихи Галеацци
Классификация: Сгибательные (угол при переломе лучевой кости открыт в ладонную сторону, головка локтевой кости смещена в тыльную сторону).
Разгибательные (угол при переломе лучевой кости открыт в тыльную сторону, головка локтевой кости смещена в ладонную сторону).
Механизм травмы: Удар по предплечью или падение на выпрямленную руку.
Диагностика:
- Отмечается боль в лучезапястном суставе и на протяжении предплечья в месте перелома.
- Боль резко усиливается при попытке движений, осевой и сближающей кости нагрузке.
- Деформация нижней трети предплечья и лучезапястного сустава.
-Головка локтевой кости пальпируется вне сустава, смещается при надавливании, при прекращении давления занимает патологическое положение.
При разгибательном переломе (см. Рис. 35):
- на тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны имеется западение, на ладонной — выпячивание, обусловленное угловым смещением костных отломков.
- на ладонно-локтевой поверхности лучезапястного сустава наблюдается выбухание при западении на тыльной стороне, что обусловлено ладонным смещением головки локтевой кости.
При сгибательном переломе:
- выпячивание выявляют на тыльной стороне предплечья и лучезапястного сустава, а западение — на ладонной.
Рис. 35 Смещение отломков при разгибательном переломе Галеацци
Радиологическое исследование. Рентгенография в двух стандартных проекциях с захватом лучезапястного сустава.
Лечение. После репозиции на конечность от основания пальцев до верхней трети плеча накладывают гипсовую повязку на 6 — 8 нед, срок иммобилизации 10—12 нед.
При неудавшейся попытке вправления показано оперативное лечение: открытая репозиция лучевой кости с накостным остеосинтезом пластиной и фиксация головки локтевой кости (после ее закрытого или открытого вправления) спицами. При невозможности открыто вправить головку ее резецируют. Последующее ведение в гипсовой повязке, как и при консервативном лечении. Возможны также репозиция и иммобилизация с помощью компрессионно-дистракционного аппарата.
Переломы дистального отдела костей предплечья
(Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости, перелом луча в типичном месте)
В зависимости от характера углового смещения различают переломы экстензионные (Коллиса) с углом, открытым в тыльную сторону и флексионные (Смита) с углом, открытым в ладонную сторону. Эти переломы сочетаются с переломом шиловидного отростка локтевой кости (особенно переломы Коллиса).
Механизм травмы. При падении на вытянутую руку, кисть которой находится в положении разгибания (перелом Коллиса: дистальный отломок смещается в тыльную и лучевую сторону и несколько супинируется) или сгибания (перелом Смита: дистальный отломок несколько пронируется и смещается в ладонную сторону) (см. Рис. 36).
Рис. 36 Механизм травмы и виды смещения отломков при переломе лучевой кости
в типичном месте:
а, в — перелом Коллиса при падении на кисть в положении разгибания; б, г — перелом Смита при падении на кисть в положении сгибания
Диагностика. При переломах лучевой кости в типичном месте со смещением отломков определяется штыкообразная деформация.
При переломе Коллиса на тыльной поверхности предплечья пальпируется дистальный отломок, а на ладонной — проксимальный; кисть вместе с дистальным отломком смещена в лучевую сторону.
При переломе Смита - дистальный отломок пальпируется на ладонной поверхности предплечья, а проксимальный — на тыльной. Пальпация лучевой кости с тыльной или ладонной поверхности предплечья резко болезненна. Движение в лучезапястном суставе резко ограничено и болезненно.
Радиологическое исследование. Рентгенограммы в двух проекциях.
Лечение. При переломах лучевой кости в типичном месте без смещения отломков достаточна фиксация кисти и предплечья ладонной или тыльной гипсовой лонгетой от основания пальцев до верхней трети предплечья, которому придают среднее положение между пронацией и супинацией, кисти — положение легкого тыльного сгибания. С первых дней назначают активные движения пальцами кисти. Иммобилизация длится 4 нед. (см. Рис. 37)
Рис. 37 Ладонная гипсовая лонгета при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости без смещения
При переломах лучевой кости в типичном месте со смещением отломков проводят репозицию перелома под общей анестезией и накладывает гипсовую повязку. При переломе Коллиса - после репозиции кисти придают положение умеренного сгибания и ульнарного отведения, накладывают тыльную гипсовую лонгету от основания пальцев до верхней трети предплечья на 4—5 нед с фиксацией I пястно-фалангового сустава. При переломе Смита – гипсовую лонгету накладывают от основания пальцев до верхней трети предплечья в положении умеренного разгибания кисти.
Оперативное лечение показано при неудовлетворительном результате репозиции, вторичном смещении, а также внутрисуставных переломах со значительным разрушением суставных поверхностей. Применяют открытую репозицию и остеосинтез пластинами.
Осложнения переломов костей предплечья. Посттравматический остеопороз лучезапястного сустава.
Развитие нейротрофических нарушений, получивших название «синдром Зудека» (после перелома Коллиса). Этот синдром проявляется «тугим отеком» пальцев и кисти; кожа на тыле кисти истончена, лоснится, синюшна. Движения пальцев и кисти ограничены, болезненны. На рентгенограмме определяется неравномерный («пятнистый») остеопороз. При его развитии назначают новокаиновые блокады, витамино- и гормонотерапию, прозерин, тиреокальцитонин, ФТЛ.