Переломовывихи костей предплечья

Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой называют переломовывихом Монтеджи, перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой — переломовывихом Галеацци.

Переломовывихи Монтеджи

Классификация: По характеру смещения дистального отломка локтевой кости различают разгибательный и сгибательный переломовывихи Монтеджи.

При сгибательном переломе между фрагментами локтевой кости образуется угол, открытый кпереди (в ладонную сторону). Лучевая кость смещается вместе с дистальным отломком локтевой кости, разрывая при этом кольцевидную связку и вывихиваясь кзади (в тыльную сторону).

При разгибательном переломе угол между отломками локтевой кости открыт кзади (в тыльную сторону), увлекая за собой лучевую кость, головка которой вывихивается кпереди (в ладонную сторону).

Механизм травмы. Возникает при ударе по предплечью, защищающему лицо — при этом возникает разгибательный перелом (см. Рис. 34).

Рис. 34 Переломовывих Монтеджи:

а — сгибательный; б — разгибательный; в — механизм «парирующего» перелома

Диагностика: При сгибательном переломе:

- Боль в области перелома локтевой кости и в локтевом суставе.

-Локтевой сустав отечен, при его пальпации определяется вывихнутая кзади головка лучевой кости.

- На тыле определяют углообразно выступающие фрагменты кости.

При разгибательном переломе:

- При пальпации локтевого сустава головка лучевой кости определяется в области локтевой ямки в виде выбухания.

- Предплечье деформировано. На тыле определяется углообразное западение.

-Ограничено сгибание предплечья. При пассивных движениях, осевой и сближающей нагрузках на кости предплечья усиливаются боли в месте перелома и в локтевом суставе.

Радиологическое исследование. Рентгенография в двух стандартных проекциях с захватом локтевого сустава.

Лечение: При сгибательном переломе Монтеджи отломки локтевой кости репонируют под общим обезболиванием. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой в разогнутом положении руки с супинированным предплечьем от пястно-фаланговых сочленений до в/3 плеча. Со 2—3-го дня назначают активные движения пальцев кисти и в плечевом суставе. В целях профилактики разгибательной контрактуры через 4 нед переводят предплечье в согнутое до прямого угла положение. К концу второго месяца глухую повязку заменяют на съемную для разработки движений в локтевом и лучезапястном суставах.

При разгибательном переломе Монтеджи закрыто вправляют головку лучевой кости и отломки локтевой кости. После репозиции от пястно-фаланговых сочленений до верхней трети плеча накладывают гипсовую повязку. Со 2—3-го дня назначают активные движения пальцами и в плечевом суставе. Через 4—5 нед гипсовую повязку снимают, предплечье переводят в среднее между пронацией и супинацией положение, которое фиксируют новой повязкой. Иммобилизацию продолжают до 10—12 нед с момента репозиции (как и при сгибательном переломе). После снятия повязки назначают активные и пассивные движения в суставах.

Если одномоментная репозиция не удалась прибегают к оперативному вправлению лучевой кости и остеосинтезу отломков локтевой кости. Головку лучевой кости пробуют вправить консервативно, после чего выполняют металлоостеосинтез локтевой кости (накостной пластиной или интрамедуллярным штифтом). Если головка лучевой кости после этого не вывихивается при сгибательно-разгибательных и супинационно-пронационных движениях предплечья, операцию на этом заканчивают. Если головка не удерживается на месте, осуществляют ее открытое вправление (устраняя интерпозицию фрагментами разорванной кольцевидной связки) и фиксацию спицей Киршнера, проведенной поперечно через головку лучевой кости и локтевую кость. Спицу сохраняют 3 — 4 нед. Дальнейшее ведение такое же, как и при консервативном лечении.