- •Введение
- •Глава 1 Методы обследования в травматологии и ортопедии
- •1. Выяснение жалоб.
- •7. Диагноз
- •Биомеханические методы обследования:
- •Контрольные вопросы по теме: «Методы обследования в травматологии и ортопедии»
- •Глава 2 множественные и сочетанные повреждения политравма
- •Периоды политравмы:
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Вентиляционная (гиперкапническая)
- •Паренхиматозная (гипоксемическая).
- •Ушибы сердца
- •Массивная кровопотеря
- •Достижение гемостаза:
- •Контрольные вопросы к теме: «Множественные и сочетанные повреждения. Политравма»
- •Глава 3 травматическая болезнь травматический шок
- •Классификация травматической болезни.
- •Степени тяжести травматической болезни:
- •Основные нарушения жизненно важных функций в остром периоде травматической болезни.
- •Острая дыхательная недостаточность.
- •Основные принципы лечения травматической болезни.
- •Лечение травматической болезни в остром периоде.
- •Осложнения острого периода травматической болезни.
- •Контрольные вопросы по теме «Травматическая болезнь. Шок»
- •Глава 4 синдром длительного сдавления
- •Формы острых ишемических расстройств (оир):
- •Тяжесть клинических проявлений синдрома сдавления и их прогноз зависят от:
- •Лечение.
- •Контрольные вопросы к теме «Синдром длительного сдавления»
- •Глава 5 травматические вывихи общие принципы диагностики и лечения вывихов
- •Вывихи в суставах ключицы и верхней конечности. Вывихи акромиального конца ключицы
- •Формы» из никелида титана Вывих стернального конца ключицы
- •Вывихи плеча
- •Привычный вывих плеча
- •Вывихи предплечья
- •Вывихи в суставах пальцев
- •Вывих I пальца.
- •Вывихи в суставах нижней конечности Вывихи бедра
- •Вывихи в коленном суставе Вывих голени
- •Вывих головки малоберцовой кости
- •Вывихи надколенника
- •Травматический вывих надколенника.
- •Привычный вывих надколенника
- •Вывихи в суставах стопы Подтаранные вывихи стопы
- •Вывихи в суставе Шопара
- •Вывихи в суставе Лисфранка
- •Вывихи пальцев стопы
- •Контрольные вопросы к теме: «Травматические вывихи»
- •Глава 6 повреждение мышц, сухожилий, связок Общие принципы диагностики и лечения
- •Повреждение четырехглавой мышцы бедра
- •Повреждения двуглавой и приводящих мышц бедра
- •Повреждения задней группы мышц голени
- •Повреждение двуглавой мышцы плеча
- •Мышечная грыжа.
- •Повреждения сухожилий
- •Разрывы сухожильно-связочных компонентов разгибательного аппарата коленного сустава.
- •Разрыв ахиллова сухожилия.
- •Разрыв вращательной (ротаторной) манжеты плеча.
- •Разрывы сухожилий двуглавой мышцы плеча.
- •Повреждения сухожилий в пределах пальцев кисти.
- •Глава 7 повреждение костей плечевого пояса и грудной клетки классификация переломов
- •Краевой; 7 — отрывной; 8 — дырчатый
- •Переломы костей надплечья и грудной клетки Переломы лопатки
- •Переломы ключицы
- •Переломы ребер
- •Осложнения.
- •Лечение осложнений переломов ребер.
- •Переломы грудины
- •Переломы плеча Переломы проксимального конца плечевой кости
- •Переломы бугорков плечевой кости
- •Переломы хирургической шейки плеча
- •Переломы головки и анатомической шейки плеча
- •Диафизарные переломы плечевой кости
- •Переломы дистального отдела плечевой кости
- •Внутрисуставные переломы надмыщелков:
- •Переломы костей предплечья Переломы проксимального отдела костей предплечья Переломы локтевого отростка
- •Переломы венечного отростка локтевой кости
- •Переломы головки и шейки лучевой кости
- •Переломы диафизов костей предплечья Изолированные переломы диафиза локтевой кости
- •Изолированные переломы диафиза лучевой кости
- •Переломы обеих костей предплечья
- •Переломовывихи костей предплечья
- •Переломовывихи Монтеджи
- •Переломовывихи Галеацци
- •Переломы дистального отдела костей предплечья
- •Переломы костей кисти Переломы костей запястья Переломы ладьевидной кости
- •Переломы полулунной кости
- •Переломы пястных костей
- •Перелом основания I пястной кости
- •Переломы диафизов пястных костей
- •Переломы фаланг пальцев
- •Контрольные вопросы к теме: «Повреждение костей плечевого пояса и грудной клетки»
- •Глава 8 повреждение нижней конечности переломы бедра
- •Переломы проксимального отдела бедра
- •Лечение вертельных переломов.
- •Лечение вколоченных (вальгусных) переломов шейки бедра.
- •Лечение трансцервикальных (чресшеечных) переломов (см. Рис. 45)
- •Лечение субкапитальных невколоченных переломов.
- •Консервативное лечение варусных переломов шейки бедра.
- •Осложнения.
- •Переломы головки бедра
- •Изолированные переломы вертелов бедренной кости Перелом большого вертела.
- •Перелом малого вертела
- •Переломы диафиза бедра
- •Повреждения коленного сустава Классификация, диагностика и лечение повреждений коленного сустава
- •Гемартроз коленного сустава.
- •Повреждения менисков коленного сустава.
- •Повреждения надколенника.
- •Повреждения капсульно-связочного аппарата коленного сустава.
- •Переломы дистального отдела бедра и проксимального отдела костей голени.
- •Переломы костей голени
- •Переломы диафизов Изолированные переломы диафиза малоберцовой кости.
- •Изолированные повреждения большеберцовой кости.
- •Переломы диафизов обеих берцовых костей.
- •Повреждения голеностопного сустава
- •Таранно-малоберцовая Повреждения связок голеностопного сустава.
- •Переломы лодыжек.
- •Вытяжении
- •Переломы костей стопы
- •Переломы таранной кости.
- •Переломы пяточной кости.
- •Переломы среднего отдела стопы.
- •Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев стопы.
- •Конторольные вопросы к теме “Повреждение нижней конечности”
- •Глава 9 повреждения позвоночника
- •Неосложненные повреждения тел позвонков
- •Более1/3 высоты тела; г — переломовывих (нестабильный); д — «взрывной»
- •Лечение переломов нижнегрудных и поясничных позвонков.
- •Лечение переломов средне- и верхнегрудных позвонков.
- •Лечение переломов и вывихов шейных позвонков (см. Рис. 76).
- •Позвонка:
- •Жестким ортезом Переломы поперечных отростков позвонков
- •Переломы остистых отростков позвонков
- •Повреждения надостистых и межостистых связок
- •Осложненные повреждения позвоночника.
- •Контрольные вопросы к теме: «Повреждение позвоночника»
- •Глава 10 переломы костей таза Анатомо-биомеханические особенности.
- •Классификация и механизм повреждений.
- •Переломы вертлужной впадины (см. Рис. 79):
- •Лечение переломов вертлужной впадины.
- •Диагностика и Лечение.
- •Общие принципы лечения.
- •Радиологическая диагностика.
- •Сопутствующие повреждения при переломах костей таза.
- •Осложнения.
- •Контрольные вопросы к теме «Переломы костей таза»
- •Глава 11 ампутация и экзартикуляция. Протезирование в травматологии и ортопедии.
- •Показания к первичной ампутации:
- •Показанием для вторичных ампутаций является непосредственная угроза жизни больного:
- •Показания к реампутации:
- •Ошибки при ампутации конечностей
- •Протезирование.
- •Контрольные вопросы к теме: «Ампутация и экзартикуляция. Протезирование в травматологии и ортопедии»
- •Глава 12 Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника остеоартроз
- •Клинико-рентгенологические критерии диагностики остеоартроза:
- •Определение тяжести и классификация остеоартроза.
- •Ревматоидный артрит
- •Болезнь бехтерева (идиопатический анкилозирующий спондилоартрит)
- •Остеохондроз
- •Диагностика остеохондроза разной локализации.
- •С компрессией корешка)
- •Принципы лечения остеохондроза в период обострения
- •Принципы консервативного лечения остеохондроза вне обострения
- •Оперативное лечение
- •Спондилез.
- •Дисгормональная спондилопатия.
- •Спондилоартроз.
- •Контрольные вопросы к теме “Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника” Остеоартроз
- •Ревматоидный артрит
- •Болезнь Бехтерева
- •Остеохондроз
- •Глава 13 врожденные заболевания суставов и позвоночника кривошея
- •Сколиоз
- •Врожденный вывих бедра
- •Врожденная косолапость
- •Глава 14
- •Общие и местные реакции организма на огнестрельную травму.
- •Глава 15 Лечение травматологических и ортопедических больных в амбулаторных условиях (на примере рф)
- •Порядок направления граждан на мсэк
- •Причины стойкой нетрудоспособности травматологических больных:
- •Некоторые типичные нарушения походки
- •Костные ориентиры при измерении длины конечностей и их сегментов
- •Исходное положение для крупных суставов конечностей
Переломы венечного отростка локтевой кости
Механизм повреждения: падение на согнутый локтевой сустав.
Диагностика:
- При осмотре определяется отечность и кровоподтек на передней поверхности локтевого сустава.
- Контуры локтевой ямки сглажены.
- Максимальное сгибание предплечья ограничено из-за резких болей, пронация и супинация не нарушены.
- В области венечного отростка (внутренняя половина локтевой ямки) пальпаторно локальная болезненность.
- При смещении в полость сустава отломок венечного отростка вызывает клинику «блокады» и резкое ограничение сгибания предплечья.
Радиологическое исследование: Рентгенография в двух стандартных проекциях, КТ
Лечение: Перелом венечного отростка без смещения лечат консервативно. Накладывают гипсовую лонгету на руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90°, от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов, в положении предплечья между пронацией и супинацией. Иммобилизацию проводят в течение 3 — 4 нед.
В случаях ущемления в полости сустава или значительного смещения фрагментов венечного отростка показана операция: мелкие отломки удаляют, а крупные фиксируют винтами с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой на 3—4 нед.
Переломы головки и шейки лучевой кости
Классификация:
Переломы головки лучевой кости без смещения.
Краевые переломы головки с незначительным (не более 1 мм) смещением.
Краевые переломы головки со значительным смещением.
Оскольчатые переломы головки со смещением.
Механизм повреждения: непрямой (падение на вытянутую руку).
Диагностика:
- Область локтевой ямки - отечна.
- При пальпации определяется локальная болезненность, усиливающуюся при движении.
- Ограничено разгибание, особенно болезненна ротация предплечья кнаружи.
- Нагрузка по оси лучевой кости болезненна.
Радиологическая диагностика. Рентгенография в двух проекциях.
Лечение: При переломах головки и шейки лучевой кости без смещения или с небольшим смещением лечение консервативное — на 2—3 нед накладывают гипсовую лонгету от пястно-фаланговых сочленений до в/3 плеча в положении сгибания в локтевом суставе до 90° и среднем положении между супинацией и пронацией.
При переломах шейки со смещением показана репозиция. В случае неудавшейся закрытой репозиции отломков показана операция: открытое вправление головки лучевой кости, трансартикулярная фиксация спицей и иммобилизация в течение 2 — 3 нед. Если конгруэнтность суставных поверхностей восстановить не удалось (не вправляется головка лучевой кости, перелом многооскольчатый, произошла импрессия головки), головку лучевой кости или ее фрагменты удаляют. После операции на 10—15 сут накладывают гипсовую лонгету в положении предплечья среднем между супинацией и пронацией и сгибании в локтевом суставе до 90°.
Осложнения. Асептический некроз головки лучевой кости. Стойкие контрактуры. Параартикулярные оссификаты из-за назначения тепловых процедур, массажа области локтевого сустава.
Переломы диафизов костей предплечья Изолированные переломы диафиза локтевой кости
При изолированном переломе локтевой кости происходит смещение отломков по ширине.
Механизм травмы: прямой — кость ломается в зоне приложения силы.
Диагностика:
- Деформация и отечность мягких тканей.
-При пальпации определяют локальную болезненность в области перелома, нарушение непрерывности локтевой кости, патологическую подвижность и крепитацию отломков.
- Нагрузка по оси предплечья болезненна в области перелома. Сближающая нагрузка на кости предплечья (сдавление с боков) приводит к усилению болей в месте перелома.
-Активные движения сгибания и разгибания в локтевом суставе, пронация и супинация предплечья возможны в небольших объемах.
Радиологическое исследование. Рентгенограммы в двух стандартных проекциях с захватом лучезапястного и локтевого суставов.
Догоспитальная помощь. Иммобилизации верхней конечности от верхней трети плеча до пальцев кисти в положении сгибания в локтевом суставе, общие анальгетики.
Лечение: Без смещения или со смешением отломков не более чем на половину диаметра кости накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча, при согнутом предплечьи в локтевом суставе до 90°, в положении, среднем между пронацией и супинацией. Иммобилизацию проводят в течение 10—12 нед.
В случаях перелома диафиза локтевой кости со смещением отломков необходимо проводить репозицию. После репозиции накладывают гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча.
Операция: производят накостный остеосинтез пластиной или внутрикостный остеосинтез штифтом. Иммобилизацию конечности продолжают 12—14 нед.