Глава 7 повреждение костей плечевого пояса и грудной клетки классификация переломов

Плоскость перелома (см Рис 20):

1. поперечный перелом;

2. косой перелом;

3. винтообразный перелом;

4. оскольчатый перелом;

5. многооскольчатый перелом отличается наличием двух и более осколков;

6. краевой перелом характеризуется повреждением края кости без нарушения ее непрерывности (вариантом краевого является отрывной перелом, при котором фрагмент кости отрывается вместе с прикрепляющимся к нему сухожилием или связкой в результате их напряжения);

7. дырчатый перелом — при огнестрельном ранении.

Рис 20 Классификация переломов по плоскости излома:

/ — поперечный; 2 — косой; 3 — винтообразный; 4 — оскольчатый; 5 — многооскольчатый; 6 —

Краевой; 7 — отрывной; 8 — дырчатый

Смещение отломков (см. Рис 21):

Первичное смещение отломков обусловлено действием травмирующей силы. Вслед за первичным может наступить смещение зависящие от тяги окружающих мышц: по ширине, по длине, под углом, ротационное.

Выделяют:

0 (нулевую) степень — отсутствие смещения.

1 степень - смещение не более ½ диаметра кости.

2 степень - смещение более 1/2 диаметра, но с сохранением контакта костных отломков.

3 степень - смещение на всю ширину кости.

Рис. 21 Тяжесть смещения по ширине:

а — I степень (до половины ширины); б — II степень (> 0,5 ширины, но с сохранением контакта отломков); в — III степень (по всей ширине

Локализация перелома: в пределах трубчатой кости выделяют переломы диафиза, метафиза и эпифиза.

По возможности закрытого сопоставления отломков (репозиции): различают репонируемые и нерепонируемые переломы. Причиной невозможности репозиции является интерпозиция — попадание между отломками ткани, мешающей их сопоставлению. Причиной интерпозиции может быть любая ткань (мышца, фасция, надкостница, хрящ, костный осколок, который может попасть между основными отломками в виде «распорки»).

По устойчивости к вторичному смещению: выделяют стабильные и нестабильные переломы.

Стабильный перелом не имеет тенденции к смещению изначально или после репозиции. Наиболее стабилен вколоченный перелом.

Нестабильные переломы после репозиции имеют тенденцию к вторичному смещению. Примерами нестабильных переломов могут быть переломовывих основания I пястной кости (Беннета), винтообразный перелом диафизов костей голени.

По месту приложения травмирующей силы: выделяют прямой и непрямой механизмы травмы. При прямом механизме повреждение возникает в месте воздействия травмирующего агента, при непрямом механизме — в стороне от него. Отрывные переломы отнесены к непрямому механизму травмы.

Отдельно выделяют стрессовые (маршевые, усталостные) переломы, которые происходят в результате постепенной перестройки кости под влиянием длительной неадекватной нагрузки, повторных давлений или многократных прямых травм.

По целостности кожных покровов: выделяют закрытые и открытые переломы. Открытые переломы разделяют на проникающие (область перелома сообщается с кожной раной) и непроникающие (кожная рана локализуется в том же сегменте, но не связана с зоной перелома). Кроме того, выделяют первично открытые переломы (кожа повреждается снаружи травмирующим агентом) и вторично открытые, переломы (кожа повреждается изнутри костным отломком).