Разрыв ахиллова сухожилия.

Повреждения ахиллова (пяточного) сухожилия могут быть открытыми (в результате ранения) и закрытыми. Механизм закрытого повреждения — форсированное напряжение икроножной мышцы во время противодействия подошвенному сгибателю стопы (прыжок, падение на передний отдел стопы и т.д.). Закрытые повреждения происходят на фоне дегенеративных изменений ахиллова сухожилия и сопровождаются значительным разволокнением его разорванных концов.

Диагностика. В момент травмы ощущается сильный хруст и резкая боль в области сухожилия. Опорность конечности сохранена. Походка нарушена из-за болей в области повреждения и резкого снижения силы подошвенного сгибания стопы. Больной не может стоять на носке поврежденной ноги. При осмотре и пальпации определяют западение в области ахиллова сухожилия. Это западение выражено более четко во время напряжения икроножной мышцы при одновременной нагрузке на передний отдел стопы (см. Рис 14). При частичных разрывах западение может быть не выражено и не увеличиваться при напряжении мышцы. Достоверным дифференциальным признаком частичного или полного разрыва ахиллова сухожилия является симптом спонтанного подошвенного сгибания во время бокового сдавления икроножной мышцы. Симптом определяют в положении больного на коленях спиной к исследователю или лежа на животе. Стопы при этом должны свисать с опоры. Сдавливают с боков икроножную мышцу в верхней трети голени. При этом в норме и при частичном повреждении стопа спонтанно сгибается в подошвенную сторону. Отсутствие спонтанного подошвенного сгибания стопы свидетельствует о полном повреждении ахиллова сухожилия или трехглавой мышцы.

Рис 14 Западение в области ахиллова сухожилия при его закрытом разрыве

Догоспитальная помощь. Выполняют транспортную иммобилизацию с наложением лестничных шин от верхней или средней трети бедра по передней поверхности до кончиков пальцев с легким сгибанием в коленном и максимальным — в голеностопном суставах.

Лечение.

При открытых повреждениях лечение оперативное. Во время первичной хирургической обработки сухожилия сшивают конец в конец. При значительном загрязнении и размозжении тканей восстановление сухожилия может быть отложено до разрешения инфекционных осложнений и заживления кожных покровов.

Частичное закрытое повреждение лечат консервативно гипсовой повязкой от середины бедра до пальцев при легком сгибании голени и эквинусном положении стопы (для расслабления икроножной мышцы). Через 3 нед коленный сустав освобождают, а стопу аккуратно выводят в нейтральное положение. Повязку снимают полностью к концу 6-й недели. Одновременно назначают ЛФК, ФТЛ.

При полном разрыве показано оперативное восстановление сухожилия. В ранние сроки - закрытый шов сухожилия (см Рис 15). Спустя 2 нед и более после травмы, когда закрытое сшивание сухожилия уже невозможно из-за вторичных рубцовых изменений, показана его пластика. После операции накладывают гипсовую повязку от середины бедра до пальцев стопы в положении эквинуса стопы и сгибания в коленном суставе до угла 150°. Через 3 нед. стопу выводят в нормальное положение и накладывают гипсовую повязку от верхней трети голени до пальцев стопы. Общий срок иммобилизации 6 — 8 нед. В иммобилизапионный период проводят ЛФК, ФТЛ. После снятия гипсовой повязки — постепенная разработка движений, тренировка трехглавой мышцы.

А б в г

Рис 15 а - Закрытый шов ахиллова сухожилия; б, в, г - Ахиллопластика по В. А. Чернавскому