Вывихи в суставах ключицы и верхней конечности. Вывихи акромиального конца ключицы

Анатомо-биомеханические особенности. Соединение дистального конца ключицы с акромиальным отростком лопатки образует сустав, стабильность которого определяется акромиально-ключичной и ключично-клювовидной связками. Движение в суставе происходит при отведении поднятой руки.

Классификация. Различают вывих и подвывих акромиального конца ключицы (полный или частичный разрыв акромиально-ключичного сочленения). При разрыве только акромиально-ключичной связки развивается подвывих, при разрыве еще и ключично-клювовидной связки — вывих.

Механизм повреждения. Прямой - нагрузка направлена сверху на акромиальный отросток, в результате действия на плечевой сустав при приведенном и ротированном кнутри плече, нагрузка по оси отведенного плеча.

Диагностика:

-не сильная боль, в области акромиально-ключичного сочленения,

-определяются отек,

-болезненность при пальпации,

-выстояние конца ключицы (см. Рис. 1)

-определяется симптом «клавиши» (разрыв акромиально-ключичного сочленения): фиксируют приведенное плечо под локоть и надавливают на сместившийся вверх конец ключицы, который легко погружается. При прекращении давления дистальный конец ключицы вновь смещается вверх («клавиша»).

-проводится акромиально - ключичная проба - плечо отводят на 90° и смещают локоть кпереди за среднюю линию, нагружая сочленение, что приводит к усилению болей.

Радиологическая диагностика. Переднезадние рентгенограммы обоих надплечий. О наличии подвывиха или вывиха говорит смещение нижнего контура ключицы в области сочленения вверх по отношению к нижнему контуру акромиального отростка. При смещении до половины толщины ключицы - подвывих, при большем смещении — вывих. Для более достоверной оценки вывиха необходимо оценить расстояние от клювовидного отростка до ключицы (длину ключично-клювовидной связки). Увеличение этого расстояния в сравнении со здоровой стороной на 5 мм и более свидетельствует о разрыве ключично-клювовидной связки - полный вывих ключицы.

Лечение. Консервативное: анестезия (в область ключично-акромиального сустава вводят 10,0 мл 1 % раствора новокаина или лидокаина). Вправление свежего вывиха ключицы, накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку на 4-6 недель.

Оперативное: проводят пластику акромиально-ключичного сочленения и трансартикулярную фиксацию ключицы металлическими спицам или накостный остеосинтез металлической пластиной АО. (см. Рис. 2). После операции накладывают гипсовую повязку Дезо на 4—6 нед. Применяют ВЧКО (внеочаговый черезкостный остеосинтез) АВФ (аппарат внешней фиксации).

Рис. 1 Деформация надплечья при полном вывихе акромиального конца ключицы

Рис. 2 а — трансартикулярно спицей при неполном вывихе; б — сочетание пластики ключично-клюво- видной связки с трансартикулярной фиксацией при полном вывихе; в — фиксатором с «памятью

Формы» из никелида титана Вывих стернального конца ключицы

Анатомо-биомеханические особенности. Стабилизация сочленения обеспечивается грудино-ключичной и реберно-ключичной связками. Подвижность в суставе осуществляется при движениях плеча и плечевого пояса.

Классификация.

По направлению смещения проксимального конца ключицы выделяют:

- передний (предгрудинный, антестернальный) вывих, при котором ключица смещается кпереди и вверх.

- задний (загрудинный, ретростернальный) вывих, при котором ключица смещается кзади и вверх.

Подвывих развивается при разрыве грудино-ключичной и частичном разрыве реберно-ключичной связки, вывих — при полном разрыве обеих связок.

Механизм травмы. Непрямой, при действии силы, толкающей плечо вперед, или сближающем давлении во фронтальной области на плечевые суставы.

Диагностика. Симптомы:

• боль в области грудино-ключичного сочленения, усиливающаяся при движении плеча и надплечья;

• асимметрия области сочленений, деформация на стороне вывиха;

• пальпаторная локальная болезненность, выстояние кпереди стернального конца грудины (при переднем вывихе) или его западение (при заднем вывихе).

Радиологическая диагностика. Переднезадняя рентгенография грудино-ключичных сочленений, КТ.

Лечение. Консервативно: вывихи вправляют в положении лежа на спине: передний — под местной анестезией, задний — под наркозом. После вправления проводят иммобилизацию на 4—5 нед. торакобрахиальной повязкой с выведением плеча кпереди на 90° от фронтальной плоскости при переднем вывихе или смещением его кпереди при заднем вывихе.

Оперативное лечение (см. Рис. 3): открытое вправление с фиксацией спицами и последующей иммобилизацией повязкой Дезо на 4 — 5 нед.

Рис. 3 Оперативные методы лечения вывиха стернального конца ключицы:

а — трансоссальный шов; б — дополнительная фиксация за I ребро; в — дополнительная фиксация спицами