- •Введение
- •Глава 1 Методы обследования в травматологии и ортопедии
- •1. Выяснение жалоб.
- •7. Диагноз
- •Биомеханические методы обследования:
- •Контрольные вопросы по теме: «Методы обследования в травматологии и ортопедии»
- •Глава 2 множественные и сочетанные повреждения политравма
- •Периоды политравмы:
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Вентиляционная (гиперкапническая)
- •Паренхиматозная (гипоксемическая).
- •Ушибы сердца
- •Массивная кровопотеря
- •Достижение гемостаза:
- •Контрольные вопросы к теме: «Множественные и сочетанные повреждения. Политравма»
- •Глава 3 травматическая болезнь травматический шок
- •Классификация травматической болезни.
- •Степени тяжести травматической болезни:
- •Основные нарушения жизненно важных функций в остром периоде травматической болезни.
- •Острая дыхательная недостаточность.
- •Основные принципы лечения травматической болезни.
- •Лечение травматической болезни в остром периоде.
- •Осложнения острого периода травматической болезни.
- •Контрольные вопросы по теме «Травматическая болезнь. Шок»
- •Глава 4 синдром длительного сдавления
- •Формы острых ишемических расстройств (оир):
- •Тяжесть клинических проявлений синдрома сдавления и их прогноз зависят от:
- •Лечение.
- •Контрольные вопросы к теме «Синдром длительного сдавления»
- •Глава 5 травматические вывихи общие принципы диагностики и лечения вывихов
- •Вывихи в суставах ключицы и верхней конечности. Вывихи акромиального конца ключицы
- •Формы» из никелида титана Вывих стернального конца ключицы
- •Вывихи плеча
- •Привычный вывих плеча
- •Вывихи предплечья
- •Вывихи в суставах пальцев
- •Вывих I пальца.
- •Вывихи в суставах нижней конечности Вывихи бедра
- •Вывихи в коленном суставе Вывих голени
- •Вывих головки малоберцовой кости
- •Вывихи надколенника
- •Травматический вывих надколенника.
- •Привычный вывих надколенника
- •Вывихи в суставах стопы Подтаранные вывихи стопы
- •Вывихи в суставе Шопара
- •Вывихи в суставе Лисфранка
- •Вывихи пальцев стопы
- •Контрольные вопросы к теме: «Травматические вывихи»
- •Глава 6 повреждение мышц, сухожилий, связок Общие принципы диагностики и лечения
- •Повреждение четырехглавой мышцы бедра
- •Повреждения двуглавой и приводящих мышц бедра
- •Повреждения задней группы мышц голени
- •Повреждение двуглавой мышцы плеча
- •Мышечная грыжа.
- •Повреждения сухожилий
- •Разрывы сухожильно-связочных компонентов разгибательного аппарата коленного сустава.
- •Разрыв ахиллова сухожилия.
- •Разрыв вращательной (ротаторной) манжеты плеча.
- •Разрывы сухожилий двуглавой мышцы плеча.
- •Повреждения сухожилий в пределах пальцев кисти.
- •Глава 7 повреждение костей плечевого пояса и грудной клетки классификация переломов
- •Краевой; 7 — отрывной; 8 — дырчатый
- •Переломы костей надплечья и грудной клетки Переломы лопатки
- •Переломы ключицы
- •Переломы ребер
- •Осложнения.
- •Лечение осложнений переломов ребер.
- •Переломы грудины
- •Переломы плеча Переломы проксимального конца плечевой кости
- •Переломы бугорков плечевой кости
- •Переломы хирургической шейки плеча
- •Переломы головки и анатомической шейки плеча
- •Диафизарные переломы плечевой кости
- •Переломы дистального отдела плечевой кости
- •Внутрисуставные переломы надмыщелков:
- •Переломы костей предплечья Переломы проксимального отдела костей предплечья Переломы локтевого отростка
- •Переломы венечного отростка локтевой кости
- •Переломы головки и шейки лучевой кости
- •Переломы диафизов костей предплечья Изолированные переломы диафиза локтевой кости
- •Изолированные переломы диафиза лучевой кости
- •Переломы обеих костей предплечья
- •Переломовывихи костей предплечья
- •Переломовывихи Монтеджи
- •Переломовывихи Галеацци
- •Переломы дистального отдела костей предплечья
- •Переломы костей кисти Переломы костей запястья Переломы ладьевидной кости
- •Переломы полулунной кости
- •Переломы пястных костей
- •Перелом основания I пястной кости
- •Переломы диафизов пястных костей
- •Переломы фаланг пальцев
- •Контрольные вопросы к теме: «Повреждение костей плечевого пояса и грудной клетки»
- •Глава 8 повреждение нижней конечности переломы бедра
- •Переломы проксимального отдела бедра
- •Лечение вертельных переломов.
- •Лечение вколоченных (вальгусных) переломов шейки бедра.
- •Лечение трансцервикальных (чресшеечных) переломов (см. Рис. 45)
- •Лечение субкапитальных невколоченных переломов.
- •Консервативное лечение варусных переломов шейки бедра.
- •Осложнения.
- •Переломы головки бедра
- •Изолированные переломы вертелов бедренной кости Перелом большого вертела.
- •Перелом малого вертела
- •Переломы диафиза бедра
- •Повреждения коленного сустава Классификация, диагностика и лечение повреждений коленного сустава
- •Гемартроз коленного сустава.
- •Повреждения менисков коленного сустава.
- •Повреждения надколенника.
- •Повреждения капсульно-связочного аппарата коленного сустава.
- •Переломы дистального отдела бедра и проксимального отдела костей голени.
- •Переломы костей голени
- •Переломы диафизов Изолированные переломы диафиза малоберцовой кости.
- •Изолированные повреждения большеберцовой кости.
- •Переломы диафизов обеих берцовых костей.
- •Повреждения голеностопного сустава
- •Таранно-малоберцовая Повреждения связок голеностопного сустава.
- •Переломы лодыжек.
- •Вытяжении
- •Переломы костей стопы
- •Переломы таранной кости.
- •Переломы пяточной кости.
- •Переломы среднего отдела стопы.
- •Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев стопы.
- •Конторольные вопросы к теме “Повреждение нижней конечности”
- •Глава 9 повреждения позвоночника
- •Неосложненные повреждения тел позвонков
- •Более1/3 высоты тела; г — переломовывих (нестабильный); д — «взрывной»
- •Лечение переломов нижнегрудных и поясничных позвонков.
- •Лечение переломов средне- и верхнегрудных позвонков.
- •Лечение переломов и вывихов шейных позвонков (см. Рис. 76).
- •Позвонка:
- •Жестким ортезом Переломы поперечных отростков позвонков
- •Переломы остистых отростков позвонков
- •Повреждения надостистых и межостистых связок
- •Осложненные повреждения позвоночника.
- •Контрольные вопросы к теме: «Повреждение позвоночника»
- •Глава 10 переломы костей таза Анатомо-биомеханические особенности.
- •Классификация и механизм повреждений.
- •Переломы вертлужной впадины (см. Рис. 79):
- •Лечение переломов вертлужной впадины.
- •Диагностика и Лечение.
- •Общие принципы лечения.
- •Радиологическая диагностика.
- •Сопутствующие повреждения при переломах костей таза.
- •Осложнения.
- •Контрольные вопросы к теме «Переломы костей таза»
- •Глава 11 ампутация и экзартикуляция. Протезирование в травматологии и ортопедии.
- •Показания к первичной ампутации:
- •Показанием для вторичных ампутаций является непосредственная угроза жизни больного:
- •Показания к реампутации:
- •Ошибки при ампутации конечностей
- •Протезирование.
- •Контрольные вопросы к теме: «Ампутация и экзартикуляция. Протезирование в травматологии и ортопедии»
- •Глава 12 Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника остеоартроз
- •Клинико-рентгенологические критерии диагностики остеоартроза:
- •Определение тяжести и классификация остеоартроза.
- •Ревматоидный артрит
- •Болезнь бехтерева (идиопатический анкилозирующий спондилоартрит)
- •Остеохондроз
- •Диагностика остеохондроза разной локализации.
- •С компрессией корешка)
- •Принципы лечения остеохондроза в период обострения
- •Принципы консервативного лечения остеохондроза вне обострения
- •Оперативное лечение
- •Спондилез.
- •Дисгормональная спондилопатия.
- •Спондилоартроз.
- •Контрольные вопросы к теме “Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника” Остеоартроз
- •Ревматоидный артрит
- •Болезнь Бехтерева
- •Остеохондроз
- •Глава 13 врожденные заболевания суставов и позвоночника кривошея
- •Сколиоз
- •Врожденный вывих бедра
- •Врожденная косолапость
- •Глава 14
- •Общие и местные реакции организма на огнестрельную травму.
- •Глава 15 Лечение травматологических и ортопедических больных в амбулаторных условиях (на примере рф)
- •Порядок направления граждан на мсэк
- •Причины стойкой нетрудоспособности травматологических больных:
- •Некоторые типичные нарушения походки
- •Костные ориентиры при измерении длины конечностей и их сегментов
- •Исходное положение для крупных суставов конечностей
Контрольные вопросы к теме «Синдром длительного сдавления»
Определение СДС
Что является ведущим патогенетическим фактором,
Какой общий компонент существует в патогенезе различных вариантов СДС
Формы ОИР
СДС это тяжелая форма…чего
С чего начинает формироваться клиническая картина СДС
Чем сопровождается возобновление кровотока в конечности после декомпрессии
Особенности отека ишемизированных тканей
В каких случаях стимуляция гемодинамических показателей может стать опасной
Основные факторы токсемии
После реперфузии тканей эндотоксины поражают…
Механизм развития ОПН
На фоне дефицита кислорода, что происходит с кишечной стенкой
В итоге патогенез СДС…
Какие органы и системы поражают недоокисленные продукты
Что необходимо исключить для профилактики СДС
Какие существуют формы СДС
Какие существуют периоды (4), характеристика каждого периода
Отчего зависят тяжесть и прогноз СДС
Лечение на месте происшествия
Лечение на этапе оказания квалифицированной и специализированной помощи
Определение хирургической тактики по классификации степени ишемий
Что производят на втором этапе эвакуации при наличии размозженных ран
С помощью чего производят стабильную фиксацию на втором этапе
С помощью чего производят стабильную фиксацию на третьем этапе, учитывая местное лечение
Что проводят при сочетании токсикоза, гипергидратации, нарушениях гомеостаза
Глава 5 травматические вывихи общие принципы диагностики и лечения вывихов
Вывих — полное смещение (разобщение) суставных концов костей, при котором утрачивается соприкосновение их в области сочленения.
Подвывих - неполное разобщение суставных концов
Различают врожденные и приобретенные вывихи.
Приобретенные вывихи делят на патологические (в результате заболевания) и травматические вывихи.
Травматический вывих наступает вследствие механического повреждения и сопровождается, разрывом суставной капсулы и связок.
Механизм повреждения. Непрямая травма (падение с упором на разогнутую или согнутую конечность). Вследствие резкого внезапного сокращения мышц.
Классификация. Вывихнутой считают дистальную часть конечности. Существуют исключения: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвонков. Эти вывихи именуются по проксимально расположенной части.
Травматические вывихи могут быть:
• открытые и закрытые;
• свежие (первые 2 — 3 сут), несвежие (до 3 — 4 нед) и застарелые (свыше 4 нед);
• невправимые (вследствие интерпозиции между суставными поверхностями разорванных мышц, фрагментов суставной капсулы, костного осколка при переломовывихе, а также из-за рубцовых изменений тканей при застарелых вывихах);
• привычные (многократно повторяющиеся после первой травмы и вправления);
• осложненные (сопровождающиеся внутри- или околосуставными переломами, повреждением магистральных суставов, нервных стволов);
- неосложненные.
Диагностика (общие принципы).
1. Травма в анамнезе (падение, резкое движение);
2. Локальная боль;
3. Деформация области сустава;
4. Вынужденное положение конечности;
5. Изменение относительной длины конечности (укорочение);
6. Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе;
7. Симптом «пружинящего сопротивления», при котором попытка сделать пассивное движение, чтобы вывести конечность из вынужденного положения, встречает, пружинящее сопротивление, и она вновь принимает первоначальное патологическое положение;
8. Суставной конец прощупывается не на своем обычном месте или совсем не определяется;
9. Исследование пульса и чувствительности на поврежденной конечности (при вывихах, осложненных переломами, возможно повреждение сосудисто-нервного пучка);
11. Рентгенологическое исследование.
Дифференциальная диагностика. Проводят с
- ушибом мягких тканей.
- повреждением связок.
- переломами внутри и вне сустава.
При повреждении связок возможны все пассивные движения, и лишь при одном каком-либо движении ощущается боль в суставе, вызываемая напряжением надорванной связки.
При переломах, в отличие от вывихов, наблюдают не фиксацию конечности в неправильном положении, а подвижность в необычном месте. Исключение составляют переломы в сочетании с вывихом, при которых за счет патологической подвижности не выявляется «пружинящего сопротивления» в суставе. В этих случаях правильный диагноз может быть поставлен при рентгенологическом исследовании.
Радиологическое исследование.
В двух стандартных проекциях (прямая и боковая проекции) позволяет исключить или выявить наличие сопутствующего перелома или отрыва костной ткани.
МРТ позволяет уточнить объем и характер мягкотканных повреждений.
Лечение. Сводится к как можно более раннему вправлению под местным или общим (для крупных суставов) обезболиванием, удержанию вправленных суставных концов путем иммобилизации конечности и последующему реабилитационному лечению, направленному на восстановление функции.
При застарелых и невправимых вывихах - хирургическое лечение: открытое вправление вывиха.
При открытых вывихах - вправление, хирургическая обработка раны с ушиванием капсулы сустава и последующей иммобилизацией.
При осложненных вывихах - лечение осложнений.
При привычных вывихах - оперативное лечение, направленное на укрепление капсулы сустава.
В период иммобилизации после закрытого или открытого вправления назначают ФТЛ (физиотерапевтическое лечение) и изометрические упражнения. В постиммобилизационном периоде проводят ЛФК с возрастающей нагрузкой, массаж (особенно при повреждении крупных суставов), электростимуляцию мышц, ФТЛ.