Как, согласно законодательству рф, требуется действовать в тех случаях, когда имеется отказ от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни пациента?

(см. текст в предыдущей редакции)

 

9. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:

 

1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи);

2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

 

3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);

5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

+

 

10. Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается:

 

1) в случаях, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 настоящей статьи, - консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, - непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в части 2 настоящей статьи и в отношении которого проведено медицинское вмешательство, либо судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации;

(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

2) в отношении лиц, указанных в пунктах 3 и 4 части 9 настоящей статьи, - судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации.

 

11. К лицам, совершившим преступления, могут быть применены принудительные меры медицинского характера по основаниям и в порядке, которые установлены федеральным законом.

Задание 5.

А. Россия. Мужчина В., преклонного возраста, был сбит машиной. Непосредственная смертельная опасность ему не грозит, но при не предоставлении помощи он может умереть в течение нескольких недель. Больной настоятельно требует, чтобы врачи его не лечили. Какова должна быть реакция медицинского персонала?

Врачи должны лечить такого пациента.

1. п.9 ст.20 ФЗ «Об основах охраны здоровья..» медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:

1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи);- эти два условия д б в совокупности

2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);

5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

2. При отказе без каких-либо на то законных оснований (статья 124 УК РФ)

Но при этом, никто не запрещает пациенту и его родственникам отказаться от медицинской помощи: согласно ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

В таком случае необходимо, чтобы отказ был оформлен надлежащим образом ( как предусмотрено в ст 20 )

Б. Россия. Новорожденный с тяжелой формой сердечно-легочной недостаточности помещен врачами в отделение интенсивной терапии, ему подключен аппарат искусственного дыхания. Родители ребенка по религиозным соображениям просят прекратить реанимационные мероприятия. Какова должна быть реакция медицинского персонала?

В данном случае врачи не должны прекращать лечение ребенка.

Право на жизнь даровано каждому Конституцией - Статья 20, пункт 1

1. Каждый имеет право на жизнь.

2. Да, закон 2011 года , предусматривает

1.Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

5. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа.

Здесь интересы ребенка противостоят интересам родителям . Прокурор на основании статей 45,46 и 47 ГПК может обратиться в суд в защиту прав такого ребенка. (Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд.)

+ есть органы опеки и попечительства , в чьи непосредственные функции входит- 

защита прав и законных интересов граждан=> они тоже скорее всего будут привлечены в процесс.

+ст 121 СК РФ- если интересы ребенка противоречат интересам детей данные органы сделать все необходимое , чтобы защитить права таких детей.

В. Россия. Гражданин К., 42 года, женат, отец двоих детей 12 и 7 лет, страдает от легочно-сердечной недостаточности в последней стадии. С его согласия он включен в список пациентов, которым срочно должна быть сделана пересадка комплекса «сердце-легкие». Такая операция носит экспериментальный характер. В день операции, находясь в сознании, пациент отказывается от хирургического вмешательства, которое может спасти ему жизнь. Его семья просит врачей пренебречь отказом К. и провести операцию. Каковы должны быть действия медицинского персонала?

Пациент согласно ст 20 ФЗ 2011 об основах охраны.. пациент вправе отказаться от медицинской помощи-должен сам написать отказ в требуемой законом форме. Врачи не могут принуждать .

Однако , обратимся к закону о трансплантации 92 года –

Статья 6. Согласие реципиента на трансплантацию органов и (или) тканей человека

 

Трансплантация органов и (или) тканей человека осуществляется с письменного согласия реципиента. При этом реципиент должен быть предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством. Если реципиент не достиг 18 лет либо признан в установленном порядке недееспособным, то такая пересадка осуществляется с письменного согласия его родителей или законного представителя.

 

Пересадка органов и (или) тканей реципиенту без его согласия либо без согласия его родителей или законного представителя производится в исключительных случаях, когда промедление в проведении соответствующей операции угрожает жизни реципиента, а получить такое согласие невозможно.- не сказано о состоянии нашего пациента , если это был случай не терпящий отлагательства- проведение операции возможно . Если же нет - то нет .

Г. Россия. Женщина Н. находится в крупной клинике: без сознания пятые сутки, электроэнцефалограмма показывает минимальную мозговую деятельность, для поддержания ее дыхания требуется аппарат искусственного дыхания. Пациент К. только что был доставлен в больницу с места автомобильной катастрофы. Его почки сильно повреждены, он нуждается в экстренном трансплантанте. Имеется хороший подбор по тканевой совместимости с почками женщины Н. Родственники женщины указывают, что она не высказывала запрета на забор органов. Каковы должны быть действия медицинского персонала?

Первое , что нужно выяснить как и были ли вообще проведены реанимационные мероприятия, какой диагноз и какова в целом причина нахождения данной женщины . После этого:

Из Постановление Правительства РФ от 20.09.2012 N 950: ПРАВИЛА ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА, В ТОМ ЧИСЛЕ КРИТЕРИИ И ПРОЦЕДУРА УСТАНОВЛЕНИЯ СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА

Необходимо установить смерть мозга.

3. Диагноз смерти мозга человека устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В составе консилиума врачей должны присутствовать анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет. В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.

4. Диагноз смерти мозга человека устанавливается в порядке, утверждаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации, и оформляется протоколом по форме, утверждаемой указанным Министерством.

6. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером) и оформляется в виде протокола установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г.

НО

1. Небольшая мозговая активность- все же активность

В случае если все-таки через какое-то время смерть мозга констатируют , то :

2. Есть презумпция в законе «О транс­плантации органов и (или) тканей человека» согласия (неиспрошенное согласие), согласно ко­торой, забор и использование органов из трупа осуществ­ляется, если умерший при жизни не высказывал возраже­ний против этого, или если возражения не высказывают его родственники.

Если женщина при жизни не возражала, а лучше сама каким-либо образом зафиксировала это , по при официальной констатации ее смерти( вспоминаем постановление прав-ва - если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов.) - пересадка возможна.

+ мужчине должна быть оказана экстренная мед помощь ( по имеющийся возможности – т е не нужно без получения соответствующего разрешения бежать со скальпелем в указанной женщине) .

+ПРАВИЛА ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ( если они потребуются для приведения в чувства пострадавшего мужчину)

1. Настоящие Правила определяют порядок прекращения реанимационных мероприятий.

2. Реанимационные мероприятия направлены на восстановление жизненно важных функций, в том числе искусственное поддержание функций дыхания и кровообращения человека, и выполняются медицинским работником (врачом или фельдшером), а в случае их отсутствия - лицами, прошедшими обучение по проведению сердечно-легочной реанимации.

3. Реанимационные мероприятия прекращаются при признании их абсолютно бесперспективными, а именно:

при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга;

при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут;

при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).

4. Реанимационные мероприятия не проводятся:

при наличии признаков биологической смерти;

при состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.

5. Информация о времени прекращения реанимационных мероприятий и (или) констатации смерти вносится в медицинские документы умершего человека.

Д. Россия. Мужчина, 20 лет, получил тяжелую черепно-мозговую травму. Смерть мозга констатировала бригада врачей, независимо от трансплантологов. На забор органов одни члены семьи пострадавшего (жена) дают согласие, другие (отец, мать) возражают. Явно выраженного мнения самого пострадавшего не имеется. Возможен ли с правовой и моральной точки зрения забор органов?

Обратимся к закону о Закону РФ от 22.12.1992 N 4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека"

Статья 8. Презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей

Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту.

Статья 9. Определение момента смерти

Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов.

Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга), установленной в соответствии с процедурой, утвержденной федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития.

Задание 6.

По каким критериям можно/нельзя применять «жесткие» методы исследования по отношению к таким «гостям»? Сравните предлагаемые Вами критерии с правилами проведения биомедицинских исследований, указанными в международных документах (например, Нюрнбергским кодексом)?

Действие предложенного фильма происходит на планете Солярис . Психолог Крис Кельвин был отправлен на станцию для ее ликвидации.

Но на станции происходит нечто странное – появляются фантомы известных тебе людей ( манера, внешность) и они ОЧЕНЬ материальны.

К Кельвину «приходит» его умершая 10 лет назад жена Хари, в страхе он отправляет ее на ракете .

• Ученый, который был на борту ( Снаут) – «все, что ты видел – это твоя материализация о ней». Это началось с момента воздействие на Океан Соляриса пучком рентгеновских лучей.

• Тебе повезло , что к тебе пришло видение из прошлого, а не что-то пострашнее.

• Но вдруг это тот самый контакт, который мы так давно искали!? Хотя… двойников может быть огромное множество.

• Кельвин привязывается к своей жене . Снаут и Сарториус пытаются образумить его: они не как мы. Они не из атомов! Они из нитринов. Возьми анализ крови. Ты будешь жечь ее кислотой , а она будет восстанавливаться. Проблема Фауста.

В этом им помогает Океан Соляриса.

• -Кельвин, Вам повезло , что вы установили эмоциональный контакт, а что если не получилось бы? Вы хорошо проводите вскрытие? Ведь эксперименты на гостях гуманнее , чем на кроликах …

• Кельвин Хари: Хари, когда ты поранилась , ты чувствовала боль!?

-Да, конечно.

• Хари: Крис, я не могу спать как все .. «мне кажется что что-то как будто вокруг и как можно дальше»

- Наверное это все же сон.

• Снаут дает книгу Кельвину для зачитывания:

«Когда я сплю я не знаю ни страха, ни трудов , ни блаженства. Это единые весы, уравновешивающие пастуха и королеву. Одним только плох сон - ночь смахивает на смерть»

Снаут: Мы не хотим завоевывать Космос, мы хотим расширить Землю до его границ и это не правильно. Человеку нужен человек.

Сарториус: Но человек всегда нуждается и стремиться к постижению истины!

• Хари: Кельвин ведет себя как человек в нечеловеческих условиях, а Вы считаете нас… «гостями!?» , воспринимаете нас как что-то внешнее, мешающее…

• К Хари : НО поймите! Вы не человек! Вы только копия! Матрица!

-Да, но становлюсь человеком.. я уже могу обходиться без него ( Криса) \

• -Крис! Чем больше она с тобой! Тем больше очеловечивается

- Я люблю ее

-Которую, та что в библиотеке или ту , которую запустил в ракете!?

Крис, она может жить только здесь!!

Крис! Эти воскрешения жуткие зрелища, я не могу к ним привыкнуть . Это тяжело дается.

• Крис к Хари : Может быть твое появление это пытка Океана!? И это может закончиться! Но какая разница, если твое появление мне дороже всего на свете!

Но ты уже не та Хари, ты уже другая. Ты изменилась.

• Снаут-

Проявляя жалость к ним, мы опустошаем страдания жизни.

• Кельвин- человечество любить невозможно. Мы любим только то, что может потерять.

Океан активизировался, стали появляться островки – он нас как будто понял.

• Мы потеряли чувство космического.

Вспомни миф о Сизифе.

Самые счастливые те, кто не задается этим вопросом.

Для счастья нужны тайны- что есть жизнь, что есть смерть, незнание этим тайн практически делает нас бессмертными.

• -Вправе ли я отказываться от связи с океаном!?

- Но во имя чего!?? Чтобы ждать их возвращения!?

Этим не решается проблема

Но в итоге . Кельвин выбирает жизнь на Солярисе.