Задание 3.

Каким нормативным актом и когда в нашей стране был установлен критерий мозговой смерти? Какие обстоятельства способствовали принятию этого критерия смерти в нашей стране именно в этот период?

Кем утверждается порядок определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека, порядок прекращения реанимационных мероприятий и форма протокола установления смерти человека?

Опишите отличия констатации «биологической смерти» и «смерти мозга», согласно законодательству РФ: понятие, кто и как устанавливает смерть биологическую и смерть мозга?

В каких случаях, согласно законодательству РФ, патолого-анатомическое вскрытие умершего не производится? В каких случаях вскрытие проводится обязательно?

Среди актов, регулирующих данную проблему, выделяют следующее:

• Постановление Правительства РФ от 20.09.2012 N 950 "Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека" + сами ПРАВИЛА

ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА, В ТОМ ЧИСЛЕ КРИТЕРИИ И ПРОЦЕДУРА УСТАНОВЛЕНИЯ СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА

• Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.11.2013) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Статья 2. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе

• Закон РФ от 22.12.1992 N 4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека"

• Приказ Минздрава РФ от 20.12.2001 N 460 "Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга"

+ http://www.youtube.com/watch?v=Bt_GbHaGXWs ( предложенное в презентации видео)

Об установлении процедуры констатации смерти в РФ

« Россияне будут умирать по новым правилам» ( видео)

В новом документе прав-ва : «правила определения смерти человека»- все детали: кто, как и при каких обстоятельствах должен констатировать смерть . + констатировать может консилиум врачей и в нем не д б быть специалистов по трансплантации органов .

смерть в момент смерти мозга, но бороться за жизнь до последнего.

Медики назвали постановление своевременным. + все нормы работы с критическими пациентами

Теперь есть норма, говорящая о том, сколько времени проводить реанимационные мероприятия . 30 мин у взрослых можно прекращать и через 10 минут у новорожденных.

+ дается мнение Яна Габинского - директора уральского института кардиологии- «чтобы не говорили , что врач не вовремя что-то сделал или раньше положенного срока . теперь есть четкие правила . и они унифицированы.»

Какие обстоятельства способствовали принятию этого критерия смерти в нашей стране именно в этот период?

Ранее эту процедуру определяли такие нпа как : Приказ Минздрава РФ от 10.08.1993 N 189 "О дальнейшем развитии и совершенствовании трансплантологической помощи населению Российской Федерации" +"Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга", "Инструкцией о порядке изъятия органов человека у доноров-трупов", "Положение о межтерриториальном центре трансплантации органов"

+Закон РФ от 22.12.1992 N 4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека"

Статья 9. Определение момента смерти

Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов.

Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга), установленной в соответствии с процедурой, утвержденной федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития.

(в ред. Федерального закона от 29.11.2007 N 279-ФЗ)

+Статья 8. Презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей

Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту.

+ ранее были также акты- Инструкция Минздрава СССР о смерти мозга 1984 г. и постоянная Приказ Минздрава СССР от 17 февраля 1987 г. N 236 "О дальнейшем развитии клинической трансплантологии в стране".

В РФ была распространена трансплантация, нужно было законно реализовывать ее цели и важнейшим ее условием было точное установления момента смерти.

Валерий Шумаков (1986 г.) впервые пересадил сердце , что не могло не вызвать интерес к данной области . Но необходимо теперь различать течение биологической жизни и ее «повторный запуск»

На западе к это время было также популярно лечение больных с диагнозом летаргического энцефалита и проч., думаю подобная практика имела место и в России.

+ в США также был создан аппарат диализа « искусственная почка» , но это в конце 60х! У нас же учеными уже в 30х годах Ю.Вороной осуществил первую в мире пересадку почки. 1937 год В.П.Демихов проводит первую имплантацию искусственного сердца.

В 1967 году проведена первая в мире успешная пересадка сердца от человека человеку.

Всплеск нормативной базы приходится на 90е, становление нового именно Российского! Гос-ва, включение в международное сообщество, принятие на себя ряда международных обязательств, оевропеизирование социальных и общественных институтов . Происходит кардинальное реконструкция права- вводятся новые составы преступления, декриминализируются прежние институты, которые мешали развитию чему-нибудь инновационному и корректируются пробелы в законодательстве, в том числе требовалось дополнительное законодательное регулирование трансплантации органов, а вследствие этого и критерия смерти мозга.

Постановление Правительства РФ от 20.09.2012 N 950

"Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека"

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ

"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно п. 8 ст. 66 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:

«Порядок определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека, порядок прекращения реанимационных мероприятий и форма протокола установления смерти человека определяются Правительством Российской Федерации.»

+ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 20 декабря 2001 г. N 460

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИПО КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА

НА ОСНОВАНИИ ДИАГНОЗА СМЕРТИ МОЗГА- зарегистрировано в минюсте 17.01.2002 N 3170), т.е. утверждает Министерство здравоохранения РФ.

+ есть также ФЗ от 2011 года => законодательный орган тоже не остается в стороне от рассматриваемого вопроса.

Из Постановление Правительства РФ от 20.09.2012 N 950: ПРАВИЛА ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА, В ТОМ ЧИСЛЕ КРИТЕРИИ И ПРОЦЕДУРА УСТАНОВЛЕНИЯ СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА

3. Диагноз смерти мозга человека устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В составе консилиума врачей должны присутствовать анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет. В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.

4. Диагноз смерти мозга человека устанавливается в порядке, утверждаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации, и оформляется протоколом по форме, утверждаемой указанным Министерством.

6. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером) и оформляется в виде протокола установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г.

ПРАВИЛА ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

1. Настоящие Правила определяют порядок прекращения реанимационных мероприятий.

2. Реанимационные мероприятия направлены на восстановление жизненно важных функций, в том числе искусственное поддержание функций дыхания и кровообращения человека, и выполняются медицинским работником (врачом или фельдшером), а в случае их отсутствия - лицами, прошедшими обучение по проведению сердечно-легочной реанимации.

3. Реанимационные мероприятия прекращаются при признании их абсолютно бесперспективными, а именно:

при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга;

при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут;

при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).

4. Реанимационные мероприятия не проводятся:

при наличии признаков биологической смерти;

при состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.

5. Информация о времени прекращения реанимационных мероприятий и (или) констатации смерти вносится в медицинские документы умершего человека.