В каких случаях, согласно законодательству рф, патолого- анатомическое вскрытие умершего не производится? в каких случаях вскрытие проводится обязательно?

Данные вопросы регулирует Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Не производится вскрытие умершего

Статья 67. Проведение патолого-анатомических вскрытий

Пункт 3 - По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни.

Производится обязательно

В случаях: (пункт 3)

1) подозрения на насильственную смерть;

2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

5) смерти:

а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

6) рождения мертвого ребенка;

7) необходимости судебно-медицинского исследования.

Задание 5

А. Россия. Мужчина В., преклонного возраста, был сбит машиной. Непосредственная смертельная опасность ему не грозит, но при не предоставлении помощи он может умереть в течение нескольких недель. Больной настоятельно требует, чтобы врачи его не лечили. Какова должна быть реакция медицинского персонала?

Медицинский персонал однозначно должен продолжать лечение. Если медицинский персонал прекратит помощь больному и тот умрет, впоследствии лечащего врача запросто могут привлечь к уголовной ответственности. (статья 124 УК РФ)

Под неоказанием помощи понимается отказ или уклонение от оказания не терпящей отлагательства помощи, что создаёт реальную угрозу причинения серьезного вреда здоровью пациенту. Объективная сторона данного преступления может быть выражена в бездеятельности - в неоказании помощи больному без уважительных причин (это неявка к больному по вызову, отказ принять больного в лечебном учреждении и т.п.).

Однако никто не запрещает пациенту и его родственникам отказаться от медицинской помощи: согласно ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства

1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

3. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.

4. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в части 2 настоящей статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.

Но и здесь есть свои исключения:

В той же статье:

9. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:

1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи);

2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);

5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

Б. Россия. Новорожденный с тяжелой формой сердечно-легочной недостаточности помещен врачами в отделение интенсивной терапии, ему подключен аппарат искусственного дыхания. Родители ребенка по религиозным соображениям просят прекратить реанимационные мероприятия. Какова должна быть реакция медицинского персонала?

В данном случае врачи не должны прекращать лечение ребенка.

Право на жизнь даровано каждому Конституцией - Статья 20, пункт 1

1. Каждый имеет право на жизнь.

Также в практике есть немало случаев, когда в лечение новорожденных детей в вмешивалась Прокуратура данной местности, из-за того, что родители были членами «Свидетелей Иеговых», и не хотели проводить некоторые медицинские мероприятия, в частности, переливание крови.

Также

Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства

1.Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

5. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа.

В. Россия. Гражданин К., 42 года, женат, отец двоих детей 12 и 7 лет, страдает от легочно-сердечной недостаточности в последней стадии. С его согласия он включен в список пациентов, которым срочно должна быть сделана пересадка комплекса «сердце-легкие». Такая операция носит экспериментальный характер. В день операции, находясь в сознании, пациент отказывается от хирургического вмешательства, которое может спасти ему жизнь. Его семья просит врачей пренебречь отказом К. и провести операцию. Каковы должны быть действия медицинского персонала?

Врачи не могут насильно проводить операцию пациенту. Из этого следует, что если родственники действительно заинтересованы в своем отце/муже/сыне, они должны приложить максимальные усилия для того, чтобы уговорить пациента.

Если же пациент наотрез отказался делать операцию, и никакие уговоры и беседы его не убеждают, он самостоятельно должен написать отказ от лечения.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства

1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

4.

7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.

8. Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Г. Россия. Женщина Н. находится в крупной клинике: без сознания пятые сутки, электроэнцефалограмма показывает минимальную мозговую деятельность, для поддержания ее дыхания требуется аппарат искусственного дыхания. Пациент К. только что был доставлен в больницу с места автомобильной катастрофы. Его почки сильно повреждены, он нуждается в экстренном трансплантанте. Имеется хороший подбор по тканевой совместимости с почками женщины Н. Родственники женщины указывают, что она не высказывала запрета на забор органов. Каковы должны быть действия медицинского персонала?

 Основываясь на рекомендациях ВОЗ, Закон РФ от 22 декабря 19992 г. № 4180-I «О транс­плантации органов и (или) тканей человека» ввёл пре­зумпцию согласия (неиспрошенное согласие), согласно ко­торой, забор и использование органов из трупа осуществ­ляется, если умерший при жизни не высказывал возраже­ний против этого, или если возражения не высказывают его родственники.

Отсутствие выраженного отказа трактуется как согласие, т. е. каждый человек практически автомати­чески превращается в донора после смерти, если он не вы­сказал своего отрицательного отношения к этому. «Презумпция согласия» является одной из двух ос­новных юридических моделей регулирования процеду­ры получения согласия на изъятие органов от умерших людей.

Вторая модель регулирования -  «испрошен­ное согласие», которое означает, что до своей кончины умерший явно заявлял о своем согласии на изъятие орга­на, либо член семьи чётко выражает согласие на изъятие в том случае, когда умерший не оставил подобного заявле­ния.

Таким образом, органы могут быть пересажены другому человеку.

Закон РФ от 22.12.1992 N 4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека"

Статья 8. Презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей

Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту.

НО до этого будет необходимо также констатировать смерть мозга.

Закон РФ от 22.12.1992 N 4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека"

Статья 9. Определение момента смерти

Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов.

Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга), установленной в соответствии с процедурой, утвержденной федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития.

Д. Россия. Мужчина, 20 лет, получил тяжелую черепно-мозговую травму. Смерть мозга констатировала бригада врачей, независимо от трансплантологов. На забор органов одни члены семьи пострадавшего (жена) дают согласие, другие (отец, мать) возражают. Явно выраженного мнения самого пострадавшего не имеется. Возможен ли с правовой и моральной точки зрения забор органов?

Если явно выраженного мнения умершего нет, «презумпция согласия» имеет место. Однако, если родственники находятся в конфликте по поводу органов, забраны они быть не могут, так как самые близкие родственники – отец и мать против.

В данном случае им нужно придти к консенсусу

Закон РФ от 22.12.1992 N 4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека"

Статья 8. Презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей

Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту.

Закон РФ от 22.12.1992 N 4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека"

Статья 9. Определение момента смерти

Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов.

Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга), установленной в соответствии с процедурой, утвержденной федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития.