2. Каковы должны быть действия врача и пациента, согласно действующему законодательству

На основании процитированных выше статей, врач обязан хранить врачебную тайну. Он сможет разгласить ее только в случае, если будет иметь место медосмотр, либо если случится авария и данные будут запрошены правоохранительными органами. Работник не вправе угрожать врачу.

Этические нормы врача и пациента: врач и пациент должны действовать на основе сотрудничества, то есть они должны учитывать взаимные интересы друг друга в рамках закона.

В)

В соответствии с ч.1 ст.22 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

При этом в соответствии с ч.3 указанной статьи информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли.

В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

В данном случае сообщение о состоянии здоровья пациента не противоречит его воле. Из содержания статьи не следует, что информация должна быть скрыта от него и сообщена вместо него его родственникам, например.

Поэтому информация о состоянии здоровья пациента должна быть сообщена пациенту.

Г)

В случаях, если обстоятельства привязаны к российскому праву (в задаче прямо не указано, что действие происходит в России)

Согласно ч.2 ст.20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении: лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона и в других случаях (в др. пунктах данной части)

Обстоятельства, описанные в задаче не подпадают под действие ч.5 ст.47 и ч.2 ст.54 данного ФЗ.

В соответствии с ч.2 ст.54 ФЗ несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласие законного представителя в данном случае не требуется. Поэтому непонятно, почему для 17-летнего несовершеннолетнего столь императивно установлено правило о получении согласия законного представителя.

Кроме того, извещение матери о состоянии здоровья данного пациента будет противоречить положениям ст. 22 указанного ФЗ, в соответствии с которой в отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 (15 лет) настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.

В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

В данном случае пациент разумеется заинтересован в том, чтобы данные не сообщались матери.

Впрочем, если действия имеют место не в России (об этом прямо не сказано), то скорее всего мать придется известить и получить ее согласие.

В свою очередь медицинский персонал должен предпринять все усилия, чтобы разъяснить пациенту необходимость обследования и проведения скорейшего лечения, несмотря на возможные переживания матери, так как обнаруженное заболевание является опасным для жизни и здоровья пациента (Аневризма – это выпячивание стенки артерии, вызванное ослаблением ее тканей. Аневризма может разрываться, что при отсутствии срочной медицинской помощи приводит к смерти)

Д)

В соответствии со ст.2 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» лечением признается комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника.

Под медицинским работником понимается физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность

Кроме того, закон приводит такое понятие как «лечащий врач» - это врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения;

Из приведенных определений (ст.2 ФЗ) мы можем сделать вывод, что пациент не должен сам назначать себе лечение, то есть заниматься организацией процесса оказания медицинской помощи. Этим должен заниматься лечащий врач. Соответственно, решения, связанные с оказанием мед. помощи, должен принимать он (врач) и соответственно он же должен нести ответственность за возможные неблагоприятные последствия принятых решений.

В то же время ФЗ устанавливает (ст.22), что каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

Кроме того, не стоит забывать, что в случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме.

Представляется, что пациент не должен быть посвящен во все медицинские подробности, а лишь проинформирован о возможных способах лечения. Эти подробности могут испугать пациента, и могут просто быть ему не понятны в силу отсутствия спец. познаний. Вряд ли он может принять на основании этих подробностей какое то верное решение о методах своего дальнейшего лечения и тем более нести за это решение отв-ть вместо врача.

ЗАДАНИЕ №6

Мой пример: робот-врач-диагностик (специалист, производящий с помощью определенных приборов диагностику различных заболеваний)

На мой взгляд, это практически единственная врачебная специальность, которую действительно может исполнять робот и которая является врачебной специальностью

Ф-ции робота-врача-диагностика

1. Выяснить персональные (в частности, антропометрические) данные пациента, необходимые для проведения диагностических манипуляций (рост, вес, возраст и т.п.)

2. При необходимости замерить антропометрические показатели (рост, объем грудной клетки и т.п.)

3. Разъяснить пациенту порядок проведения исследования

4. Провести исследование

5. Зафиксировать результаты исследования, возможно, с использованием своих ресурсов памяти

6. Проанализировать полученные данные (с использованием своих аналитических программных ресурсов)

7. С учетом имеющихся (запрограммированных) сведений о нормальных показателях тех или замерений, о показателях отклонений и т.п. сделать вывод о наличии отклонения от нормальных показателей, выдать информацию об этих отклонениях пациенту

8. Сделать вывод о возможном диагнозе, а если заболевание пациента хроническое, сделать вывод о том, относятся ли зафиксированные отклонения к обострению данного заболевания

9. Дать рекомендацию о возможных способах лечения, обычно применяемых в таких случаях лиюо выдать направление к соответствующему врачу-специалисту для дальнейшего лечения.

Удобство использования такого робота связано с тем, что он может во всяком случае сам выполнять часть функциональных операций, связанных с анализом, обработкой данных, то есть может сам совмещать ф-ции врача-диагностика и диагностического прибора. Это позволяет такому роботу производить диагностику вне стен клиники, в том числе на дому у пациента.

Законы работы:

1. Не причинять вред пациенту или не допускать, чтобы ему был причинен вред из-за его бездействия

2. Действовать исключительно в интересах пациента, за исключением случаев, когда это создает опасность для его (пациента) жизни или здоровья

3. В случае невозможности сообщить точные данные о возможных причинах отклонения от нормальных показателей, рекомендовать обратиться к врачу-специалисту (не роботу)

4. Заботиться о самосохранении, постольку поскольку это не противоречит первым трем законам.

Анализ законов

Законы направлены на то, чтобы пациент мог безопасно для своего здоровья получить услугу по проведению медицинской диагностики здоровья.

Если в ходе исследования возникает угроза жизни или здоровья пациента, робот обязан прекратить исследование. Он обязан прекратить (не начинать) исследование, если обнаружит, что согласно сообщенным ему персональным данным пациента, последнему противопоказан данный вид диагностики. (первый и второй законы)

Третий закон устанавливает приоритет врача-человека над врачом-роботом. Во всех случаях, когда результат исследования оказывается не предусмотрен программой (особый случай, аномальное отклонение) робот обязан сообщить пациенту о необходимости посетить врача-специалиста с указанием конкретного врача.

Четвертый закон направлен на защиту самого робота как целостного механизма.

15